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Cáncer de Páncreas - Coggle Diagram
Cáncer de Páncreas
Clínica (Manifestaciones)
Pivote Clínico (Tumores de la Cabeza):
Ictericia obstructiva progresiva: Tinte amarillo en piel y mucosas, acompañado de coluria y acolia de forma constante.
Signo de Courvoisier-Terrier: Palpación de la vesícula biliar distendida pero no dolorosa en un paciente ictérico (indica obstrucción maligna de la vía biliar distal).
Pivote Clínico (Tumores de Cuerpo y Cola):
Dolor epigástrico sordo: Irradiado a la espalda, que empeora al acostarse y mejora levemente al inclinarse hacia adelante (similar a la pancreatitis).
Síntomas Constitucionales generales:
Pérdida de peso severa e inexplicable (caquexia pancreática), anorexia y astenia.
Manifestaciones Paraneoplásicas:
Tromboflebitis migratoria (Signo de Trousseau): Episodios repetitivos de trombosis venosa superficial en diferentes extremidades.
Definición y Factores de Riesgo
Concepto: Neoplasia maligna exocrina primaria derivada de las células de los conductos pancreáticos, caracterizada por un crecimiento infiltrativo y diagnóstico en etapas avanzadas.
Localización habitual:
Cabeza del páncreas (60-70%): Es la localización más común; genera síntomas más tempranos por obstrucción biliar.
Cuerpo y cola (20-25%): Clínicamente silenciosos, suelen diagnosticarse ya metastásicos.
Factores de Riesgo:
Tabaquismo: El factor de riesgo modificable más importante (duplica el riesgo).
Edad avanzada (>65 años) y sexo masculino.
Pancreatitis crónica (especialmente la forma hereditaria).
Obesidad, sedentarismo y Diabetes Mellitus de inicio reciente (aparición tras los 50 años sin antecedentes claros).
Factores genéticos: Mutaciones en los genes KRAS (presente en >90%), CDKN2A, TP53 y BRCA2.
Diagnóstico y Estadificación
Estudios de Imagen (Elección):
Tomografía Axial Computarizada (TAC) Helicoidal/Multidetector (Protocolo de Páncreas): Es el estudio inicial y estándar de oro para el diagnóstico y para evaluar la resecabilidad (determina si el tumor invade el tronco celíaco o la arteria mesentérica superior).
Ultrasonido Endoscópico (USE): El estudio más sensible para tumores pequeños (<2cm). Permite realizar una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF).
Laboratorio y Marcadores Tumorales:
Perfil hepático con patrón obstructivo (elevación marcada de bilirrubina directa y fosfatasa alcalina).
CA 19-9 (Antígeno carbohidrato 19-9): Marcador tumoral de elección. Nota de examen: No se usa para tamizaje por baja especificidad, pero es fundamental para el pronóstico, seguimiento y evaluar la respuesta al tratamiento.
Biopsia: No se requiere si el tumor es claramente resecable por imagen, para evitar la siembra tumoral. Es obligatoria antes de iniciar quimioterapia paliativa o neoadyuvante.
Tratamiento (Criterios de Resecabilidad)
1. Enfermedad Resecable (Aproximadamente 15-20% de los pacientes):
Sin contacto con las arterias principales y compromiso mínimo o nulo de venas locales.
Cirugía de Cabeza: Pancreatoduodenectomía (Operación de Whipple). Consiste en la remoción de la cabeza del páncreas, duodeno, vesícula biliar, porción distal del colédoco y a veces parte del estómago.
Cirugía de Cuerpo/Cola: Pancreatectomía distal más esplenectomía (retiro del bazo).
Adyuvancia: Quimioterapia complementaria (ej. esquema FOLFIRINOX o Gemcitabina) después de la cirugía para mejorar la supervivencia.
2. Enfermedad Borderline (Límite) o Localmente Avanzada (Irresecable):
Invasión parcial o total de estructuras vasculares.
Se utiliza Quimioterapia Neoadyuvante con el objetivo de reducir el tamaño del tumor para intentar volverlo quirúrgico.
3. Enfermedad Metastásica:
Sitios comunes: Hígado, peritoneo y pulmones.
Tratamiento Paliativo: Quimioterapia sistémica para control de síntomas, colocación de prótesis (stents) endoscópicas en la vía biliar para aliviar la ictericia, y analgesia agresiva (incluyendo bloqueo del plexo celíaco).