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Obstetricia - Coggle Diagram
Obstetricia
DESARROLLO DEL EMBARAZO
Fases esenciales
- Crecimiento
- Morfogenesis
- Diferenciacion
-
Diagnostico de embarazo
Indicaciones
- Urgente en: enf. agregada, situacion urgente para dx y tx, FdR para embarazo ectopico o molar
Criterios
- Clinica (posibilidad, probabilidad, certeza)
- Laboratorio (BHGC)
- Gabinete (US)
El dx de certeza de un embarazo temprano por clinica es imposible
Clinica (signos y sintomas)
- Amenorrea (retraso o manchado escaso)
- Nauseas y vomito
- Cambios mamarios (mastodinia, congestion, tuberculos de montgomery, calostro)
- Cambios cutaneos (linea morena, hiperpigmentacion, melasma, estrias)
- Movimientos fetales (14-20 sem)
- Elevacion de la temperatura corporal basal
- Cambios uterinos (chadwick, hegar, ossinder, piskacek, leucorrea, noble-budin)
Posibilidad
- Sintomas
- Sistemicos
- Subjetivo
-
-
Fraccion beta de HGC
- Inicia deteccion en dia 21 del ciclo menstrual (7-10 dias post ovulacion-fecundacion)
- Falsos negativos (embarazo muy temprano)
- Falso positivo (casi imposible)
- BHGC se duplica en 48-72 h
Ultrasonido
- Engrosamiento endometrial
- Saco gestacional (pseudosaco) 4ta-5ta semana
- Saco vitelino (40 dias)
- Embrion FCF (48 dias)
Caracteristicas del saco gestacional
- Forma redonda u ovalada en ambos planos
- reaccion corio-decidual "nube esponjosa"
- saco entercio medio o superior de cavidad uterina
- diametro de saco mauor de 4 mm
- saco excentrico a la linea endometrial
-US transabdominal: inicio de deteccion de saco gestacional a 4-5 SDG. BHGC de 3000-4000
- USTV: inicio de deteccion de saco a 3-4 SDG, 1000-2000 mUI/ml BHGC
- US saco gestacional visible con BHGC superior a:
- 2000 mUI/ml para USTV
- 4000 mUI/ml para USTransabd.
- FCF cualquier US
Dx edad gestacional
- Amenorrea/FUM: naegele
- Clinica (EF)
- US
- Valoracion neonatal (capurro, usher, DB)
Fisiologia
Ciclo menstrual
Definicion
Secuencia de fenomenos naturales que se presentan en la mujer en edad fertil con el objeto de aportar un ovulo apto para la fecundacion, todo esto regulado por un fino equilibrio hormonal (Eje HHO)
-
Objetivo
Seleccion, crecimiento y maduracion de foliculos (7-12 en cada ciclo)
-
-
-
Fisiologia
Produccion de moco
Periovulatorio
Permite el cruce con facilidad de los espermatozoides hacia la cavidad uterina
Dura 3 dias antes de la ovulacion y 2 dias despues de
- CAUSADO POR PICO DE ESTROGENOS (secundario a proliferacion folicular)
- En la region central atraviesa con facilidad el conducto cervical
- En las criptas laterales del canal cervical se hacen reservorios de espermatozoides
Los espermatozoides atrapados en las criptas se van liberando continuamente hacia la cavidad endometrial
Pre/post ovulatorio
- Patron reticular
- Impermeabiliza al paso de espermatozoides
Trompas de falopio
Fimbrias
- Se movilizan buscando presencia de estrogenos (normalmente provenientes del antro folicular)
Fases
- El ciclo "regular" dura 21-35 dias
Fisiologica
-
Periovulatoria
Pico de estrogenos
-
- Los foliculos proliferan y se hacen mas grandes
- El foliculo dominante produce muchos estrogeno junto con los demas foliculos
- Se produce una gran cantidad de estrogeno
Efectos
- Permeabilidad del moco cervical
- Maximo crecimiento del endometrio
- Motilidad tubarica especifica
- No atresai de foliculos no dominante
- Teoria de las dos celulas
Lutea
Vida del cuerpo luteo, siempre es de 14 dias
-
Clinica
Menstrual
- Hay mastalgia premenstrual
- Dismenorrea
-
-
Endometrial
-
Secrecion
Glandulas tortuosas, anchas y secretoras de material eosinofilico proteico
Menstrual
Espasmo arterias espirales-> isquemia endometrial -> desintegracion lisosomal -> enximas proteoliticas
-
Estandares
Caracteristicas de un ciclo ovulatorio "normal"
- Ciclo menstrual regular (21-35 d)
- Mastalgia premenstrual
- Dismenorrea
Consideracioens
- Anovulacion ocasional es normal
Caracteristicas de una menstruacion normal
- Entre 10-52 años
- cada 21-35 d
- dura entre 2-7d
- Entre 5-120 ml (promedio de 20-90 ml) o <5 toallas
Arcos hormonales
Arco secundario
SNC- Organo blanco (utero, mama, intestino, etc.)
-
-
Propedeutica obstetrica
INTERROGATORIO
- Menarca: (edad) fisiologico: 10-16 años. Temprana o tardia FdR para CaMa y CaEn
- IVSA
- Num. de parejas sexuales
- Ciclos: frecuencia y duracion sangrado. Se puede añadir "d" por si hay dismenorrea y "e" si hay eumenorrea
- Gestas
- Partos
- Abortos
- Cesareas
- Fechas: de ultimo parto, de ultimo aborto, de ultima cesarea (se pone hace cuanto tiempo y no la fecha (ironicamente))
- FUM: primer dia del ultmio periodo menstrual
- FPP: Usar regla de Naegele
- PAP o DOC: Perioricidad y resultado
- PF: metodos de anticoncepcion utilizados en orden cronologico del mas reciente al mas antiguo
Exploracion fisica
- Medicion de aumento de volumen uterino
- Reparos anatomicos: (ombligo, apendice xifoides, bordes costales, etc)
- Altura uterina: cinta metrica, cero en borde superior pubis, otro extremo en fondo uterino, expresado en cms
Especuloscopia
Colocacion de espejo vaginal
- Consentimiento informado
- Comodidad, iluminacion, ventilacion, etc
- Respeto y dignidad
- Tecnica esteril
- Lubricacion
- Comunicacion constante
Objetivos
- Exploracion
- Toma de muestras (frotis en fresco y cultivo)
- Citologia cervicovaginal, colposcopia
- Cristalografia
- Biopsias
- Colocacion de dispositivos
- Maniobras de leopold: embarazos en la segunda mitad, IV, FCF, Dorso fetal-hombro
- Primera, fondo uterino: identificar cabeza o pelvis
- Segunda: bordes laterales del utero: dorso o miembro fetales
- Tercera: Polo cefalico (R-R-R) nivel de encajamiento, una sola mano
- Cuarta: presentacion: cefalica o pelvica
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