Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

La psicología clínica y el diagnóstico, Elaborado por: Cristina Leticia…

- - - - La historia clínica es un instrumento fundamental para recoger, ordenar e interpretar información del paciente; además, tiene valor clínico, jurídico, investigativo, estadístico, docente y administrativo (Jaramillo et al., 2018). En ella se documentan datos personales, antecedentes, enfermedad actual, examen psicológico, diagnóstico, plan terapéutico, evolución y pronóstico (Jaramillo et al., 2018).
      - Elementos principales de la historia clínica:
        
        Antecedentes personales y familiares: incluye historia clínica, psiquiátrica, psicológica, médica y familiar relevante (Jaramillo et al., 2018).
        
        Enfermedad o problema actual: describe el motivo de consulta, evolución del malestar y síntomas presentes (Jaramillo et al., 2018).
        
        Datos de identificación: nombre, edad, documento, datos familiares y situación social del paciente (Jaramillo et al., 2018).
        
        Entrevista inicial: puede ser libre o semiestructurada y permite construir una primera comprensión del caso (Jaramillo et al., 2018).
        
        Examen psicológico: explora funciones como memoria, orientación, pensamiento, afectividad, inteligencia, atención y control de impulsos (Jaramillo et al., 2018).
        
        Diagnóstico presuntivo y diferencial: se formula una primera hipótesis diagnóstica y se comparan posibles explicaciones clínicas (Jaramillo et al., 2018).
        
        Plan terapéutico: organiza las acciones de intervención, tratamiento y recomendaciones (Jaramillo et al., 2018).
        
        Evolución y seguimiento: registra avances, retrocesos, ajustes terapéuticos y cambios en el diagnóstico inicial (Jaramillo et al., 2018).
    - - El genograma es una herramienta gráfica que permite representar la estructura familiar, los vínculos, los patrones relacionales y la historia transgeneracional de una familia (McGoldrick & Gerson, 2000). La verdad es que su valor está en que ayuda a mirar más allá del síntoma individual: permite observar cómo las relaciones familiares, las pérdidas, los conflictos, las alianzas o las repeticiones pueden influir en la vida emocional de una persona (McGoldrick & Gerson, 2000).
        En intervención psicosocial, el genograma facilita la inclusión de distintos integrantes de la familia y ayuda a reconocer también la voz de niñas, niños y adolescentes, quienes muchas veces quedan al margen de las sesiones (Herrera & Bedoya, 2021). Además, en temas de crianza permite comprender dinámicas familiares y abrir conversaciones más cuidadosas sobre responsabilidades, afectos y formas de cuidado (Herrera & Bedoya, 2021).
    - - La entrevista clínica es una técnica central del método clínico porque permite escuchar al paciente, explorar el motivo de consulta, conocer su historia, observar su lenguaje verbal y no verbal, y obtener información para la evaluación y el diagnóstico (Jaramillo et al., 2018; Bernstein & Nietzel, 1982).
      - Tipos de entrevista clínica:
        
        Entrevista estructurada: sigue preguntas previamente establecidas y facilita comparar información entre pacientes o explorar criterios diagnósticos específicos (Jaramillo et al., 2018).
        
        Entrevista inicial: se realiza al inicio del proceso y permite recoger el motivo de consulta, antecedentes, evolución del problema y primeras hipótesis clínicas (Jaramillo et al., 2018).
        
        Entrevista semiestructurada: combina preguntas guía con libertad para profundizar en aspectos relevantes del caso; suele ser muy útil en la entrevista inicial (Jaramillo et al., 2018).
        
        Entrevista con familiares o amigos: puede utilizarse cuando se requiere ampliar la información diagnóstica, siempre cuidando la ética, la confidencialidad y el consentimiento correspondiente (Jaramillo et al., 2018).
        
        Entrevista libre o abierta: permite que la persona relate su experiencia con mayor espontaneidad; es útil para conocer cómo vive y organiza subjetivamente su malestar (Jaramillo et al., 2018).
    - - La observación clínica permite registrar la conducta del paciente, su apariencia, lenguaje, tono emocional, postura, expresión facial, coherencia del discurso, interacción y respuestas ante distintas situaciones (Bernstein & Nietzel, 1982; Jaramillo et al., 2018).
      - Tipos de observación:
        
        Autoobservación y autorregistro: el propio paciente registra emociones, pensamientos, conductas o situaciones asociadas con su malestar (Jaramillo et al., 2018).
        
        Observación apoyada en juego de roles: permite explorar conductas en situaciones simuladas, especialmente cuando se desea comprender habilidades sociales, respuestas emocionales o patrones de interacción (Jaramillo et al., 2018).
        
        Observación conductual: se centra en comportamientos visibles y relevantes para el problema clínico (Jaramillo et al., 2018).
        
        Observación mediante juego: en infancia y crianza, el juego puede facilitar la expresión de vivencias, vínculos y necesidades que quizá el niño no puede verbalizar directamente (Herrera & Bedoya, 2021).