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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA - Coggle Diagram
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Se origina en la zona de transición
Su incidencia aumenta con la edad
ETIOLOGÍA
Es multifactorial y de control endocrino
Influencia hormonal
La HPB depende de hormonas androgénicas
Envejecimiento
↑ Estrógenos con la edad → ↑ receptores androgénicos
Papel de los estrógenos
Actúan sobre receptores estromales y epiteliales
Otros factores
Factores genéticos y ambientales
Importancia de la enzima 5α-reductasa
FISIOPATOLOGÍA
Se produce 2 tipos de obstruccion
Obstrucción mecanica
Crecimiento prostático → compresión de uretra y cuello vesical
↑ resistencia a la salida de la vejiga
Obstrucción dinamica
Relacionada con el tono muscular prostático
↑ estimulación simpática → ↑ tono uretral
α-bloqueadores: ↓ tono y ↓ resistencia urinaria
Cambios vesicales secundarios
Obstrucción urinaria → hipertrofia e hiperplasia del detrusor
Depósito de colágeno en vejiga
Inestabilidad del detrusor → síntomas irritativos
Cambios estructurales
Engrosamiento muscular → trabeculación vesical
Herniación de mucosa → divertículos vesicales falsos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas
Síntomas obstructivos
Dificultad para iniciar la micción
Disminución de fuerza y calibre del chorro
Sensación de vaciado incompleto
Doble vaciado
Esfuerzo al orinar
Goteo postmiccional
Síntomas irritativos
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Nicturia
DIAGNOSTICO
Exploración física
Tacto rectal (DRE)
Próstata aumentada de tamaño
Superficie lisa
Consistencia suave y elástica
Signos de alarma
Induración prostática → sospecha de cáncer de próstata
Datos de laboratorio
Análisis de orina → descartar infección y hematuria
Creatinina sérica → evaluar función renal
10% de pacientes pueden presentar insuficiencia renal
Imagenología
Ecografía renal
Tomografía computarizada (CT)
Ecografía transrectal (TRUS)
Determinar tamaño prostático
Planificación quirúrgica
Sospecha de hiperplasia prostática importante
Cistoscopia
Útil antes de tratamiento invasivo
Indicaciones
Obstrucción marcada con próstata pequeña
Sospecha de:
Cuello vesical alto
Estenosis uretral
Otras patologías
Importancia
Obligatoria si existe hematuria asociada a HPB
Permite descartar patología vesical adicional
TRATAMIENTO
Espera vigilante
Indicada en síntomas leves
Algunos pacientes mejoran espontáneamente
Seguimiento periódico
Tratamiento médico
α-bloqueadores
Relajan músculo liso prostático y cuello vesical
↓ resistencia urinaria
Fármacos
Terazosina
Doxazosina
Tamsulosina
Alfuzosina
Silodosina
Inhibidores de la 5α-reductasa
Bloquean conversión testosterona → DHT
↓ tamaño prostático
Fármacos
Finasterida
Dutasterida
Indicaciones
Próstatas grandes (>40 cm³)
Tratamiento quirurgico
1 TURP (resección transuretral de próstata
)
Gold estándar quirúrgico
2 Incisión transuretral prostática (TUIP)
Indicada en próstata pequeña
Menor morbilidad
Menor eyaculación retrógrada
3 Vaporización transuretral (TUVP)
Uso de láser o plasma
Menor sangrado
Recuperación rápida
4 HoLEP
Enucleación con láser de holmio
Mayor eliminación de tejido
Alta durabilidad
Requiere experiencia técnica
5 Prostatectomía simple abierta
Indicaciones
Próstatas >100 g
Litiasis vesical grande
Divertículos vesicales
Técnicas
Suprapúbica
Retropúbica
6 Termoterapia transuretral con microondas
Procedimiento ambulatorio
Mejora síntomas y flujo urinario
Resultados variables
