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SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA POR DEFICIENCIA DE SURFACTANTE
DEFINICIÓN
Enfermedad respiratoria aguda, caracterizada por presentar todo el cortejo de dificultad para . respirar. Por la deficiencia del factor tensoactivo.
EPIDEMIOLOGÍA
-Representa 50% en RN prematuros tempranos (26-28 sdg). -Más fk masculinos, -RN hijos de madres diabéticas, 2dos gemelos.
FACTORES DE RIESGO
-Prematuridad, -Infecciones aternas, -Embarazo múltiple, -Caucásico, -Hidrops fetal, -Pre-eclampsia, -Diabetes gestacional, -Hipotermia.
FISIOPATOLOGÍA
Factor tensoactivo pulmonar
: Disminuye la tensión superficial en la interfaz aire-líquido, evitando el colapso alveolar a la espiración.
Compuesto de
-Fosfatidilcolina saturada: 50%, -Fosfatidilcolina insaturada: 20%, -Lípidos neutros: 8%, -Fosfatidilglicerol: 8%, -Otros fosfolípidos: 8%, -Proteínas: 10% (SP-A en 5%, SP-B en 2%, SP-C en 2%, SP-D en 1%).
Ausencia o presencia de FT no funcional en pulmones inmaduros, con disminución de tensión superficial alveolar, colapso del alveolo y traducción cx de dificultad respiratoria progresiva, con hipoxia, Alteración en V/Q e insuficiencia respiratoria.
CX
-Dificultad para respirar (SA ≥4), requerimiento aumentado de O2. Auscultación: Hipoventilación. Características de prematuridad.
DX
Prenatal
-Índice de lectina/esfingomielina en líquido amniótico menor de 2 ( S 95%, E 67%), -Tasa FT/albúmina, -Fosfatidil-glicerol. -Conteo de cuerpos laminares. -Densidad óptica, índice de estabilidad de burbuja
Posnatal
-Dificultad respiratoria a horas del nacimiento, -Solictud de Rx de Tórax y clasificación .
-RX AP Tórax: Volumen pulmonar disminuido= menor de 7 espacios IC. -Imagen en vidrio despulido y el broncograma aéreo.
Gasometría: pH bajo, PO2 bajo, PCO2 alto= Acidosis metabólica
DIFERENCIAL: Neumonía
PRONÓSTICO
-Malo para la vida y función. -Bueno para la vida y malo para la función.
COMPLICACIONES
-Hemorragia pulmonar, -Neumotórax, Sepsis (neumonía), -Displasia brocopulmonar.
TX
Preventivo
Uso de esteroides prenatales: Betametasona o Dexametasona
General
-Surfactante: Curosurf (Porcino) o Survanta (Bovino) dosis de 200mgkgdo Intratraqueal.
Técnicas
INSURE--) CPAP. -LISA, -MIST
Profiláctica: 30 min de vida
Rescate: -Temprano (2hrs de vida), -Tardío (6-8 h de vida)