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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA - Coggle Diagram
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Definición
Tumor benigno más frecuente en hombres
Crecimiento hiperplásico de la próstata
Produce síntomas urinarios obstructivos
Incidencia y Epidemiología
41–50 años → 20%
51–60 años → 50%
Relacionada con la edad
80 años → >90%
Síntomas frecuentes
Disminución del calibre del chorro
Micción obstruida
Disminución de fuerza del chorro urinario
Factores de Riesgo
Predisposición genética
Diferencias raciales
Edad avanzada
Antecedentes familiares
Genética
Posible rasgo autosómico dominante
Familiares masculinos de primer grado:
riesgo 4 veces mayor
+Anatomía Zonal de la Próstata*
Etiología
Características
Bajo control endocrino
Multifactorial
Factores hormonales
Estrógenos
5α-reductasa
Testosterona
Mecanismo
Aumento de estrógenos con la edad
Sensibilización prostática a testosterona
Crecimiento prostático
Castración
Produce regresión de HPB
Mejora síntomas urinarios
Zona periférica → 70%
Zona central → 25%
Concepto popularizado por John E. McNeal
Zona de transición → 5%
Patología
Localización
Zona de transición
Características microscópicas
Crecimiento nodular
Aumento del número de células
Componentes histológicos
Estroma
Colágeno
Músculo liso
Epitelio
Cantidad variable
Importancia Terapéutica
α-bloqueadores
Mejor respuesta:
predominio de músculo liso
Inhibidores de 5α-reductasa
Mejor respuesta:
predominio epitelial
Predominio de colágeno
Poca respuesta al tratamiento médico
Evolución Anatómica
Crecimiento nodular
Comprime zonas externas prostáticas
Cápsula quirúrgica
Se forma entre:
zona de transición
zona periférica
Importancia
Plano de división en prostatectomía abierta simple
Fisiopatología de la HPB
Componentes de los síntomas
Obstrucción prostática
Respuesta secundaria de la vejiga
Obstrucción Prostática
Tipos
Obstrucción mecánica
Compresión de: uretra, cuello vesical
↑ resistencia a la salida urinaria
Agrandamiento prostático
Obstrucción dinámica
Estroma prostático: músculo liso, colágeno
Rica inervación adrenérgica
Depende del tono muscular prostático
Tratamiento relacionado
α-bloqueadores
Relajan músculo liso
↓ tono prostático
↓ resistencia urinaria
Relación Clínica
Tacto rectal (DRE)
Tamaño prostático:
mala correlación con síntomas
Lóbulo medio:
difícil de palpar
Cambios Vesicales Secundarios
Causa
Obstrucción crónica de salida vesical
Cambios en vejiga
Hiperplasia del detrusor
Depósito de colágeno
Hipertrofia del detrusor
Inestabilidad del detrusor
Consecuencias
Disminución función vesical
Síntomas irritativos urinarios
Síntomas irritativos urinarios
Trabeculación vesical
Engrosamiento de haces musculares
Divertículos vesicales
“Divertículos falsos”
Formados por: mucosa, serosa
Herniación de mucosa
Datos Clínicos de HPB
Síntomas obstructivos
Sensación de vaciado incompleto
Doble vaciado
Disminución del calibre del chorro
Esfuerzo para orinar
Disminución de fuerza del chorro
Goteo posmiccional
Dificultad para iniciar micción
Signos
Evaluación física
Tacto rectal (DRE)
Exploración neurológica orientada
Examen físico completo
Hallazgos en HPB
Próstata:
lisa
suave
agrandada
elástica
Hallazgos sospechosos
Induración prostática
Sospecha de cáncer prostático
Requiere: PSA, ecografía transrectal (TRUS), biopsia
Síntomas irritativos
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Nocturia
IPSS (International Prostate Symptom Score)
Características
Evalúa síntomas obstructivos e irritativos
Escala: 0–5 por pregunta
Cuestionario de autoaplicación
Puntaje total: 0–35
Clasificación
8–19 → moderado
0–35 → grave
0–7 → leve
Importancia
Valora necesidad de tratamiento
Permite seguimiento terapéutico
Herramienta principal en evaluación de HPB
Datos de Laboratorio
Exámenes básicos
Análisis de orina
Descarta: infección, hematuria
Creatinina sérica
Evalúa función renal
Importancia clínica
Puede requerir imagenología urinaria superior
Insuficiencia renal: ↑ riesgo quirúrgico
10% presenta insuficiencia renal
PSA sérico
Aumenta detección de cáncer prostático
Controversia: superposición entre HPB y cáncer
Considerado opcional
Imagenología
Indicaciones
Infección urinaria
Insuficiencia renal
Hematuria
Litiasis urinaria
Estudios
Ecografía renal
Tomografía computarizada (CT)
Ecografía transrectal (TRUS)
Determina tamaño prostático
Útil antes de cirugía
Cistoscopia
Uso: No recomendada de rutina
Indicaciones
Obstrucción marcada con próstata pequeña
Hematuria asociada
Elegir tratamiento quirúrgico
Permite identificar
Estenosis uretral
Patología vesical
Cuello vesical alto
Pruebas Adicionales
Estudios flujo-presión
Estudios urodinámicos
Residuo posmiccional
Cistometrografía
Velocidad del flujo urinario
Perfil urodinámico
Diagnóstico Diferencial
Trastornos obstructivos a considerar
Estenosis uretral
Constricción del cuello vesical
Cálculos vesicales
Cáncer de próstata
Datos orientadores
Datos orientadores
Estenosis uretral / constricción cuello vesical
Antecedentes de:
instrumentación uretral
uretritis
traumatismo
Cálculos vesicales
Hematuria
Dolor
Cáncer de próstata
Alteraciones en tacto rectal (DRE)
PSA elevado
Infección urinaria
Puede simular síntomas irritativos
Diagnóstico: análisis de orina, urocultivo
También puede ser complicación de HPB
Carcinoma vesical
Síntomas irritativos
Hematuria en análisis de orina
Vejiga neurogénica
Puede simular HPB
Datos sugestivos de origen neurológico
Antecedentes
Enfermedad neurológica
Accidente cerebrovascular
Diabetes mellitus
Lesión medular/espalda
Hallazgos en examen
Disminución sensibilidad perineal
Disminución sensibilidad en extremidades inferiores
Alteración tono esfínter rectal
Alteración reflejo bulbocavernoso
Tratamiento de HPB
Elección terapéutica
Basada en:
gravedad de síntomas
eficacia
efectos secundarios
Decisión informada médico-paciente
Recomendaciones según gravedad
Síntomas leves (IPSS 0–7)
Espera vigilante
Indicaciones quirúrgicas absolutas
Retención urinaria refractaria
Fracaso al retiro de sonda
Infecciones urinarias recurrentes
Hematuria macroscópica recurrente
Cálculos vesicales
Insuficiencia renal
Divertículos vesicales grandes
Espera Vigilante
Indicaciones
IPSS leve (0–7)
Algunos casos moderados si paciente acepta
Características
Seguimiento clínico
La progresión no siempre ocurre
Algunos pacientes mejoran espontáneamente
Riesgo conocido
Retención urinaria:
7% en 4 años
Tratamiento Médico
α-bloqueadores
Mecanismo
Bloquean receptores α-adrenérgicos
Relajan próstata y cuello vesical
Mejoran síntomas y flujo urinario
Fármacos
No selectivos / históricos
Fenoxibenzamina
Prazosina
Selectivos modernos
Terazosina
Doxazosina
Tamsulosina
Alfuzosina
Silodosina
Ventajas selectivos
Menos efectos cardiovasculares
No requieren titulación importante
Efectos secundarios
Hipotensión ortostática
Mareo
Cansancio
Eyaculación retrógrada
Rinitis
Cefalea
Inhibidores de 5α-reductasa
Fármacos
Finasterida
Mejor respuesta
Próstatas >40 cm³
Efectos secundarios
Disminución libido
Menor volumen eyaculado
Impotencia
Dutasterida
Características
Inhibe ambas isoenzimas de 5α-reductasa
Beneficios
Mejoría síntomas
↑ flujo urinario
↓ retención urinaria aguda
↓ necesidad de cirugía
Efectos secundarios
Disfunción eréctil
↓ libido
Ginecomastia
Trastornos de eyaculación
Mecanismo
Bloquean conversión:
testosterona → DHT
Actúan sobre componente epitelial
Reducen tamaño prostático
Efectos
↓ volumen prostático (~20%)
Mejoría síntomas
↓ PSA sérico
Tiempo de efecto
Máximo a 6 meses
Tratamiento combinado
Asociación
α-bloqueador + inhibidor 5α-reductasa
Beneficios
Mayor reducción de síntomas
↑ flujo urinario
↓ progresión clínica
Reducción del riesgo
Doxazosina → 39%
Finasterida → 34%
Combinación → 66%
Mejores candidatos
Próstatas grandes
PSA elevado
Alto riesgo de progresión
Fitoterapia
Uso
Plantas o extractos medicinales
Ejemplos
Saw palmetto (Serenoa repens)
Pygeum africanum
Echinacea purpurea
Hipoxis rooperi
Extracto de polen
Hojas de álamo
Saw palmetto
320 mg/día
Más estudiado
Evidencia
No superior a placebo
No mejora:
IPSS
flujo urinario
Limitación
Variabilidad en contenido de suplementos
Tratamiento Quirúrgico
Resección transuretral de próstata (TURP)
Características
Tratamiento endoscópico estándar
Requiere anestesia
Hospitalización corta
Beneficios
Mejoría importante de:
IPSS
flujo urinario
Más duradero
Riesgos
Eyaculación retrógrada (75%)
Impotencia (5–10%)
Incontinencia (<1%)
Complicaciones
Hemorragia
Estenosis uretral
Constricción cuello vesical
Perforación capsular
Síndrome TUR
Síndrome TUR
Causa
Absorción solución hipotónica
Manifestaciones
Náuseas
Vómitos
Confusión
Hipertensión
Bradicardia
Alteraciones visuales
Tratamiento
Diuresis
Solución salina hipertónica (grave)
Incisión transuretral de próstata
Indicaciones
Síntomas moderados-graves
Próstata pequeña
Cuello vesical elevado
Ventajas
Más rápida
Menor morbilidad
Menor eyaculación retrógrada (25%)
Vaporización transuretral
Mecanismo
Ablación prostática con:
láser
electrofulguración
Beneficios
Menos hemorragia
Menor riesgo perforación
Desventajas
Más síntomas irritativos iniciales
Menor durabilidad
No deja tejido para patología
Termoterapia transuretral con microondas
Mecanismo
Hipertermia por microondas
Beneficios
Mejoría IPSS
Mejoría flujo urinario
Limitaciones
Resultados variables
Sin confirmación visual de ablación
Consideraciones generales
Comparación entre técnicas
Pocos estudios comparativos sólidos
Diferencias pequeñas entre procedimientos
Costos
Técnicas nuevas:
más costosas que TURP
TURP
Sigue siendo referencia estándar de comparación
Enucleación con láser de holmio
Características
Disección anatómica
Enucleación prostática completa
Ventajas
Defecto más amplio
Mayor durabilidad
Desventaja
Curva de aprendizaje larga
Prostatectomía simple abierta
Indicaciones
Próstatas >100 g
Divertículo vesical
Cálculos vesicales grandes
Imposibilidad de litotomía
Tipos
Suprapúbica
Transvesical
Útil si hay patología vesical asociada
Retropúbica
Sin abrir vejiga
Variante moderna
Asistida por robot