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Insuficiência Respiratória Aguda, Salbutamol 4-8 puffs 20/20 min × 3,…
Insuficiência Respiratória Aguda
Abordagem inicial
Avaliação primária
A - Via Aérea
Obstrução
Secreção
Aspirar
Elevar a cabeceira
Ambuzar
Perviedade
Queda da base da língua
Chin-Lift
Jaw Thust
B - Respiração
Avaliar FR
SAT O2
Expansibilidade toracica
Auscuta Pulmonar
Uso de musculatura acessória
Gasometria arterial
PCO2 > 45
IRPA hipercapnica
VNI
Asma
História
Paciente Jovem
Antecedente da doença
Desecadeada por fator infeccioso ou ambiental
Pior no inverno
Queixa de chiado, tosse e opressão torácica
Exame físico
Dessaturação grave
Sibilos expiratórios
Pocus
Lung sliding preservado
Predomínio de linhas A
Ausência de consolidações
Ausência ou poucas linhas B
Sem derrame pleural
Exames complementares
HMG
pode ter eusinofilia
RX de toráx
Pode estar inocente
Hipertransparência pulmonar (“pulmão mais preto”)
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Retificação/rebaixamento das cúpulas diafragmáticas
Aumento dos espaços intercostais
Tratamento
O₂ para Sat > 93%
Se asma grave, considerar
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Salbutamol 4-8 puffs 20/20 min × 3
DPOC
História
Paciente idoso
Exposição prévia - cigarro mais de 30 ao ano / fogão a lenha
Inicio subagudo com progressão gradual
Piora da tosse e da quantidade ou aspecto da secreção
Exame físico
Tórax em barril (hiperinsuflação)
Expiração prolongada
Murmúrio vesicular globalmente diminuído
Hipertimpanismo à percussão
Respiração com lábios semicerrados (pursed lips)
POCUS
Lung sliding preservado
Predomínio de linhas A
Poucas ou nenhuma linha B
Ausência de consolidação
Ausência de derrame pleural
Exames complementares
Rx de toráx
Hiperinflação pode sugerir o diagnóstico
Retificação do diafragma
Hemograma
Leucocitose ou leucopenia
Tratamento
Prednisona 60 mg
1x ao dia por 5 dias
Amoxicilina com clavulanto 500+125 8/8 por 7 dias
PO2< 60
IRPA hipoxêmica
Alvo de 92% - 96%
Alvo DPOC 88-92%
Pneumonia
História
Início subagudo;
• Febre (idosos e
imunossuprimidos podem
não apresentar);
• Tosse produtiva (mais
comum) ou não;
• Dor pleurítica pode estar
associada
Exame físico
Estertores localizados
POCUS
Consolidação subpleural
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“Hepatização” do pulmão (parece fígado)
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Broncograma aéreo dinâmico
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Linhas B focais/confluentes
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Pleura irregular
Pode ter derrame pleural
Exames complementares
Rx de toráx
Infiltrado novo em
radiografia de tórax;
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Pesquisar disfunção organica
Tratamento
• Antibióticos:
se alta em
paciente sem
risco, amoxicilina
ou amoxicilina +
clavulanato; se alta
e paciente com
risco, levofloxacino
ou associar
azitromicina;
se internação,
ceftriaxona +
claritromicina,
ou prescrição de
levofloxacino;
IC descompensada
História
Início insidioso
com piora
progressiva
Exame físico
• Turgência jugular;
• Presença de B3;
• Estertores
bilaterais (base e
terço-médio);
• Se derrame
pleural associado,
murmúrios abolidos
em bases (mais à
direita)
POCUS
Múltiplas linhas B difusas bilaterais
Linhas B confluentes (“white lung”)
Sliding preservado
Derrame pleural pode estar presente
Veia cava inferior dilatada e pouco colabável
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Pode haver redução da fração de ejeção no eco à beira-leito
Exames complementares
RX
• Congestão na
radiografia de tórax;
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Cardiomegalia
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LAB
BNP
Troponina pode estar elevada
ECG
Eletrocardiograma com sobrecarga
ventricular esquerda
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TTM
• Suporte de
O2 se necessário
(incluindo VNI)
Furosemida 1mg/
kg EV em bolus
Nitroglicerina em
bomba de infusão
contínua nos casos
mais graves, 10mL
(50mg) diluídos em
240mL de SG 5%,
início a 5mL/h ou
Vasodilatação
oral, nos casos mais
leves, enalapril
20mg 12/12h ou
nitrato 20mg 8/8h
hidralazina 25mg
8/8h
Se for C = dobuta começar em 5 mcg/kg/min.
Mista
MOV
Sat 90-94
Cateter nasal
Decaiu ou não respondeu
Sat <90
Máscara simples
Decaiu ou não respondeu
Sat 88-90
Mascara não reinalante
FR sustentada com suporte
Intubação
Contar FR
Saturação
Acesso venoso
Salbutamol 4-8 puffs 20/20 min × 3
Ipratrópio 40 gotas NBZ 20/20 min × 3 em 5ml de SF
