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Hemorragia Pós-Parto - Coggle Diagram
Hemorragia Pós-Parto
PRIMEIRA RESPOSTA NA HPP --> Condutas imediatas
Massagem uterina
Ocitocina
Ácido tranexâmico
Fluidos EV
Examinar trato genital
Intensificar atendimento
TÔNUS — TRATAMENTO DA ATONIA
1. Compressão bimanual
--> Imediata
2. Ocitocina
5 UI EV lenta
SF 500 mL + ocitocina EV contínua
3. Metilergometrina
0,2 mg IM --> Contraindicada na HAS
4. Misoprostol
800 mcg retal
5. Balão intrauterino
6. Laparotomia
COMO REDUZIR A HPP?
Estratificação de risco
Planejamento conforme risco
Diagnóstico rápido
Identificação da causa
Medidas imediatas
REVENÇÃO NO PRÉ-NATAL
Correção da anemia
Hemograma
Ferro 30–60 mg/dia
Ácido fólico 0,4 mg/dia
Hb <11
Ferro 120 mg/dia
Ferro IV
--> Quando indicado
Pesquisa de acretismo
--> Toda gestante com cesárea prévia
FATORES DE RISCO PARA HPP
Maternos
Anemia
Infecção
Obesidade
HAS
DM
Coagulopatias
HPP prévia
Gestacionais
Gemelaridade
Macrossomia
Polidrâmnio
Multiparidade
Trabalho de parto
TP prolongado
Corioamnionite
Laceração grave
Episiotomia
Cesariana
Parto instrumental
Placenta
Placenta prévia
Placenta acreta
Retenção placentária
MATP — MANEJO ATIVO DO 3º PERÍODO
Objetivo
--> Prevenir HPP
Componentes
Ocitocina profilática
Clampeamento oportuno do cordão
Tração controlada do cordão
Técnica
-->. Manobra de Brandt-Andrews
Benefícios
Reduz >60% HPP
12 MATP evitam 1 HPP
MEDIDAS NÃO CIRÚRGICAS
Compressão bimanual
Balão intrauterino
Traje antichoque
Compressão aórtica externa
DEFINIÇÃO
Novo conceito (2025)
≥300 mL + instabilidade hemodinâmicaOU
500 mL em qualquer parto
Conceito clássico
500 mL após parto vaginal
1000 mL após cesárea
Critérios de alerta
FC >100 bpm
PAS <100 mmHg
PAD <60 mmHg
IC >1
OCITOCINA — PROFILAXIA
Parto vaginal
10 UI IM após nascimento
Cesariana
10 UI IM após nascimento
Esquema EV
5 UI EV lenta (3 min)
Depois:
20 UI em 500 mL SF 0,9%
125 mL/h por 4–12h
“HORA DE OURO” — PROTOCOLO HPP
ACIONAR EQUIPE
Obstetra
Anestesia
Enfermagem
Equipe multidisciplinar
EXAMES
Hemograma
Coagulograma
Fibrinogênio
Gasometria
Lactato
Prova cruzada
SUPORTE HEMODINÂMICO
2 acessos 16G
SF/RL aquecidos
Oxigênio 8–10 L/min
Elevar MMII
SVD
Controle térmico
Monitorização contínua
TECIDO — RETENÇÃO PLACENTÁRIA
Dequitação >30–45 min
--> Extração manual + curetagem
Acretismo
--> Não retirar placenta à força
Condutas
--> Histerectomia
OU
Deixar placenta in situ
TRAUMA
Condutas
Revisar canal de parto
Sutura lacerações
Drenar hematomas
Inversão uterina -->. Manobra de Taxe
Rotura uterina --> Laparotomia
EFEITOS ADVERSOS DA OCITOCINA
⚠️ NÃO fazer IV rápida (<30 s)
Náuseas
Vômitos
Hipotensão
Arritmias
Isquemia miocárdica
Retenção hídrica
Edema agudo de pulmão
TROMBINA
Avaliar
Coagulograma
História clínica
Tratamento
Correção da causa
Transfusão
Controle de danos cirúrgico
ÁCIDO TRANEXÂMICO
Dose
-->. 1 g EV lento em 10 min
Melhor benefício
-->. Até 3h do sangramento
ÍNDICE DE CHOQUE
Interpretação
≥0,9 → perda importante
≥1 → necessidade de ação rápida
1,3–1,7 → choque moderado
1,7 → choque grave/transfusão maciça
HPP PRECOCE
Até 24h pós-parto
CAUSAS DE HPP (<24H)
"4 Ts"
TÔNUS
Atonia uterina (mais comum)
TRAUMA
Lacerações
Hematomas
Rotura uterina
Inversão uterina
TECIDO
Retenção placentária
Restos placentários
Acretismo
TROMBINA
Coagulopatias
PREVENÇÃO DURANTE O PARTO
Prevenção de lacerações
Massagem perineal
Compressa morna
Evitar episiotomia rotineira
HPP REFRATÁRIA
Tratamento cirúrgico
Suturas compressivas
Ligaduras arteriais
Histerectomia