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Patología Genital
Torsión testicular
Definición
Rotación del cordón espermático sobre su propio eje vertical, interrumpiendo abruptamente el flujo sanguíneo del testículo. Emergencia urológica absoluta.
Fisiopatologia
La rotación estrangula primero el retorno venoso,
congestión, edema masivo y aumento de la presión tisular.
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Cuadro Clínico
Dolor testicular unilateral súbito y agudo, + nocturno,se irradia a la región inguinal. + náuseas, vómitos, Signo de Gouverneur, Signo cardinal y Signo de Prehn negativo.
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Hematocele
Definición
Colección de sangre acumulada en el espacio virtual entre las capas de la túnica vaginal testicular.
Etiología
Traumatismo escrotal cerrado o penetrante, cirugía urológica previa y rotura espontánea de un tumor testicular.
Cuadro Clínico
Dolor testicular agudo e intenso tras el evento traumático, acompañado de un aumento de volumen escrotal de instauración rápida, equimosis cutánea y marcada hipersensibilidad a la palpación
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Tratamiento
Conservador en hematoceles pequeños y estables (reposo, hielo, analgésicos)
Quirúrgico inmediato (Exploración escrotal urgente) si es grande, expansivo o se evidencia rotura de la túnica albugínea.
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Criptorquidea
Definición
Ausencia congénita de uno o ambos testículos en la bolsa escrotal por una detención en su descenso fisiológico normal.
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Cuadro Clínico
Escroto hipoplásico, asimétrico o aplanado y testículo no es palpable o es palpable fuera del escroto
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Etiología
deficiencias de testosterona o de la hormona antimülleriana, alteraciones estructurales del gubernáculum testis o anomalías genéticas
Hidrocele
Definición
Acumulación patológica de líquido seroso entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal del testículo.
Etiología
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Adquirido: Idiopático, secundario a traumatismos, infecciones (orquiepididimitis), torsión o tumores.
Cuadro Clínico
Aumento de volumen escrotal unilateral, indoloro, liso, fluctuante y de crecimiento lento. En el hidrocele comunicante, el tamaño varía a lo largo del día (aumenta con la actividad).
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Fisiopatología
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No comunicante/adquirido: existe un desequilibrio entre la secreción y la reabsorción linfática del líquido de la túnica vaginal.
Enfermedad de peyronie
Definición
Trastorno fibrótico benigno, placa colágeno túnica albugínea, curvatura.
Fisiopatologia
Cicatrización aberrante, depósito colágeno (I/III) y fibrina, activación fibroblastos (TGF-beta 1), angulación.
Cuadro Clínico
Dolor erección (aguda), curvatura/angulación, acortamiento, placa palpable, disfunción eréctil.
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico y inducción de erección artificial en el consultorio con fármacos vasoactivos + ecografía Doppler peneana.
Tratamiento
Fase Aguda (<12 meses, dolorosa)
Tracción mecánica peneana, AINEs para el dolor, inyecciones intralesionales de Colagenasa de Clostridium histolyticum o Verapamilo.
Fase Crónica (Estable por >3 meses, sin dolor)
Quirúrgico si impide la penetración (técnicas de plicatura del lado sano como el procedimiento de Nesbit, o escisión de la placa e injerto si la curvatura es extrema).
Etiología
Microtraumatismos repetidos coito, genética, contractura Dupuytren.
Balanitis
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Fisiopatologia
Ambiente húmedo, proliferación, esmegma, respuesta inflamatoria.
Cuadro Clínico
Eritema/edema glande, prurito, ardor (disuria), secreción (blanca/maloliente), ulceración.
Diagnóstico
Inspección, cultivo, glucemia (diabetes).
Tratamiento
Higiene, antifúngicos/antibióticos tópicos, corticoides baja potencia, circuncisión.
Etiología
Cándida, anaerobios, irritantes, diabetes, falta circuncisión.
Varicocele
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Fisiopatologia
Reflujo venoso crónico
estasis sanguínea, hipertermia escrotal local, hipoxia tisular y reflujo de metabolitos suprarrenales tóxicos
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Cuadro Clínico
Asintomático,dolor sordo, sensación de pesadez que aumenta con la bipedestación o el esfuerzo y bolsa de gusanos.
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Tratamiento
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Quirúrgico:Varicocelectomía subinguinal o microscópica o embolización percutánea indicado en casos de infertilidad, dolor intratable o atrofia testicular progresiva en adolescentes.
Priapismo
Definición
Erección prolongada, persistente y dolorosa que dura más de 4 horas, no asociada con el deseo o la estimulación sexual.
Fisiopatologia
Isquémico (Bajo flujo - Emergencia): Obstrucción venosa por anemia de células falciformes, leucemias, fármacos o cocaína.
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Cuadro Clínico
Isquémico:cuerpos cavernosos rígidos, glande blando, dolor
no isquémico:pene tumescente, no dolor.
Diagnóstico
Gasometría cavernosas (isquémico: pO2<30, pCO2>60, pH<7.25), eco Doppler arterias cavernosas.
Tratamiento
Isquémico:aspiración, irrigación, fenilefrina, shunt
no isquémico:hielo, compresión, embolización.
Fractura de pene
Definición
Rotura traumática túnica albugínea, desgarro cuerpos cavernosos.
Fisiopatologia
Coito vigoroso, impacto, onanismo forzado.
Cuadro Clínico
Chasquido, dolor, detumescencia, hematoma, deformidad "berenjena", uretrorragia, hematuria.
Diagnóstico
Clínico (evidente), uretrocistografía (sospecha), Eco peneana, RM.
Tratamiento
Exploración urgente, evacuación hematoma, sutura túnica, evitar curvatura/disfunción.
Gangrena de Fournier
Definición
Fascitis necrotizante fulminante, infección polimicrobiana agresiva, alta mortalidad.
Fisiopatologia
Endo/exotoxinas, colagenasas, endarteritis obliterante, isquemia tisular, necrosis (2-3 cm/hora).
Cuadro Clínico
Dolor atroz (desproporcionado), eritema, edema tenso, crepitación, escaras negras, fetidez, fiebre, sepsis.
Diagnóstico
Clínico, TC pelvis (gas tejidos), quirófano inmediato.
Tratamiento
Desbridamiento radical urgente, resección tejido muerto, antibióticos amplio espectro EV, UCI.
Fimosis
Definición
Incapacidad retracción prepucio sobre glande, orificio estrecho.
Fisiopatologia
Inflamación, cicatrización, fibras elásticas, anillo fibroso inextensible.
Cuadro Clínico
Imposibilidad retracción, dolor erección, dificultad orinar, globo miccional, esmegma.
Diagnóstico
Examen físico, intento retracción.
Tratamiento
Corticoides tópicos, tracción manual, circuncisión/postectomía (definitivo)
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