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PATOLOGIAS GENITALES - Coggle Diagram

- - - - 1.-iNFLAMACION
      - 2.-DEPOSITO DE FIBRINA
      - 3.-DOLOR
    - - 1.-FORMACION DE PLACA FIBROSA/CALCIFICADA
      - 2.-INCURVACION POR FALTA DE EXAPANSION EN ZONA DE PLACA
  - - - -Dolor con erección -placa palpable -inicio incurvación
    - - -Placa estable
        -incurvación fija >3 meses
        -acortamiento
        -disfunción eréctil 30%
  - - - mide curvatura, tamaño placa, calcificación, flujo
  - - - Observación, AINE, tracción peneana, pentoxifilina, colchicina. Controversial
    - - 1.INTRALESIONAL
        
        Colagenasa de Clostridium histolyticum si curva 30-90° sin calcificación
      - 2.QUIRURGICO
        
        Si curva >60°, DE o falla médica
      - 3.-PLICATURA DE NESBIT
        
        si el pene es largo/buena erección
      - 4.INSICION/PARCHE O PROTESIS
        
        si hay acortamiento
- - - - Trauma
        
        Desgarro subuito
        
        Hematoma
  - - - Chasquido audible
      - Dolor agudo
      - Detumescencia inmediata
    - - Pene edematoso,equimotico,desviado al lado contrario de la lesion
  - - - Evacuación hematoma
      - Reparación túnica albugínea con sutura absorbible
      - Incisión subcoronal de circuncisión
      - Reparación uretral si está lesionada
- - - - Cándida 30%, anaerobios, GABHS, VHS, VPH
    - - Mala higiene, jabones, esmegma
    - - Psoriasis, liquen plano, BXO
    - - Eritroplasia de Queyrat, enf. de Bowen
  - - - sobrecrecimiento microbiano
        
        espuesta inflamatoria
  - - - si afecta glande + prepucio
  - - - pápulas, placas, erosiones
    - - placas blanquecinas + pústulas satélite
    - - olor fétido
    - - placas blancas atróficas
- - - - Normal hasta 3-5 años por adherencias balano-prepuciales
    - - Balanitis xerótica obliterante
      - infecciones recurrentes
      - Trauma
      - Retraccion forzada
  - - - fibrosis del anillo prepucial
        
        estenosis
  - - - anillo blanquecino cicatricial
  - - - Observación + higiene. No retracción forzada
    - - Esteroide tópico: betametasona 0.05% BID x 4-8 sem + retracción suave
      - Circuncisión: en falla médico, BXO, ITU recurrente. Plastia prepucial como alternativa
- - - - Trombosis de vasos cutaneos
        
        Necrosis fascia superficial y profunda
        
        endarteritis obliterante
        
        diseminacion rapida 2-3cm/h
  - - - Edema, eritema, dolor desproporcionado
    - - Ampollas, crepitación, áreas necróticas negras, olor fétido, sepsis, shock
  - - - AEROBIOS
      - ANAEROBIOS
    - - Uretra
      - Anorrectal
      - Cutanea
    - - Diabetes 60%, alcoholismo, inmunosupresión, obesidad
  - - - Desbridamiento quirúrgico agresivo de todo tejido necrótico. Re-desbridar c/24-48h
      - ATB amplio espectro: Carbapenémico + vancomicina + clindamicina
      - Derivación urinaria/colostomía si es necesario
      - Cierre diferido con injertos. Mortalidad 20-40%
- - - - del cordón espermático
  - - - genera reflujo sanguíneo retrógrado
    - - perjudicando la espermatogénesis.
    - - desde la vena renal izquierda hacia el testículo.
  - - - incompetencia valvular congénita
      - predomina en adolescentes y adultos jóvenes.
    - - compresión extrínseca de la vena espermática
      - riñón en herradura
        
        trombosis de vena renal
  - - - exacerbado con la bipedestación prolongada o el ejercicio.
  - - - palpación en bipedestación
        
        con maniobra de Valsalva
        
        signo del "saco de gusanos".
    - - gold standard
      - venas del plexo pampiniforme con diámetro mayor de 3 mm
      - reflujo con Valsalva
    - - oligozoospermia
      - astenozoospermia
      - teratozoospermia
    - - en estudio de infertilidad
  - - - soporte escrotal
      - analgésicos (AINEs) en sintomáticos leves
    - - Varicocelectomia microquirurgica subinguinal (técnica de Goldstein)
      - Abordaje inguinal
      - Laparoscopia / laparoscopia robótica
- - - - entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal que rodea al testículo
  - - - el proceso vaginal peritoneal no se oblitera al nacer
        
        líquido peritoneal
        desciende hacia el escroto
    - - desequilibrio entre producción de líquido por el mesotelio visceral
        
        y su reabsorción por el parietal
        
        no hay conexión peritoneal.
    - - inflamación, infección o traumatismo
        
        elevan la producción de líquido o bloquean su drenaje linfático
  - - - la más común en adultos
        
        desequilibrio en la secreción-reabsorción
    - - persistencia del proceso vaginal
        
        frecuente en prematuros.
    - - orquiepididimitis (bacteriana, tuberculosa, filaria)
      - traumatismo escrotal
      - tumor testicular
      - post-varicocelectomía
      - post-orquidopexia
    - - Wuchereria bancrofti (filariasis)
        
        causa principal mundial de hidrocele secundario
  - - - unilateral.
    - - (luz atraviesa la masa)
    - - directamente por interposición del líquido
    - - cuando el volumen es muy grande
    - - variación de tamaño a lo largo del día
        
        (mayor tras bipedestación).
  - - - masa escrotal transiluminable
        
        testículo no palpable directamente
    - - confirma acumulación de líquido anecoico
      - descarta tumor testicular subyacente
    - - diferencia de hidrocele comunicante
        
        movimiento de líquido con Valsalva
    - - hemograma, PCR, urocultivo, serología filaria
  - - - hidrocele neonatal
        
        resolución espontánea en el 80-90% antes de los 18-24 meses
    - - Hidrocelectomia
        
        técnica de Jaboulay (eversión de la túnica vaginal)
        
        técnica de Lord (plicatura)
      - En niños con hidrocele comunicante
        
        ligadura alta del proceso vaginal (vía inguinal)
    - - alternativa en pacientes con contraindicación quirúrgica
- - - - (entre las capas parietal y visceral)
  - - - puede originarse en vasos testiculares
        
        epididimarios o del cordón espermático.
    - - comprometiendo la microcirculación
        
        si no se drena, puede provocar atrofia isquémica
    - - formando un coágulo fibroso difícil de evacuar
        
        (hematocele crónico "enquistado")
    - - favoreciendo la atrofia y disfunción espermatogénica.
  - - - traumatismo contuso o penetrante del escroto
    - - complicación de cirugía escrotal
        
        biopsia testicular
        
        varicocelectomía
        
        aspiración de hidrocele
    - - muy rara, asociada a anticoagulación
        
        discrasias sanguíneas
        
        ruptura de variz del cordón
    - - sangrado intratumoral con extensión a la cavidad vaginal.
  - - - masa escrotal dura, irregular, indurada
  - - - antecedente de traumatismo
      - masa escrotal no transluminable
    - - imagen heteroecogénica en la cavidad vaginal
        
        evalúa integridad testicular
        
        y flujo vascular
    - - hemograma, coagulación, tipaje sanguíneo
    - - en casos dudosos o hematocele crónico para descartar tumor
  - - - hematocele pequeno sin rotura testicular
        
        reposo, elevación escrotal, hielo local, AINEs,
        analgesia.
    - - Indicado ante:
        
        hematocele grande
        
        sospecha de rotura testicular
        
        dolor no controlable o compromiso vascular.
    - - evacuación del hematoma
      - desbridamiento de tejido necrótico
      - reparación de la túnica albugínea (orquiorrafia)
      - orquiectomía si el testículo es inviable
    - - aumenta la tasa de salvamento testicular
        
        preserva la función
- - - - a la bolsa escrotal en el momento del nacimiento
    - - o en posición ectópica.
  - - - transabdominal
      - inguinoescrotal
    - - deteriora la espermatogénesis y aumenta el riesgo de malignización
    - - daño histológico comienza a partir de los 6-12 meses si el testículo no desciende.
  - - - déficit de gonadotropinas (LH, FSH)
      - déficit de testosterona
      - insensibilidad androgénica, déficit de INSL3
    - - adherencias peritoneales
      - vasos sanguíneos cortos
      - conducto peritoneo-vaginal impermeable.
    - - el descenso normalmente se completa a las 35 semanas
    - - exposición a disruptores endocrinos (pesticidas, ftalatos, bisfenol A)
        
        durante el embarazo.
    - - mutaciones en INSL3, RXFP2
        
        asociación con síndromes (Prader-Willi, Klinefelter, Down)
  - - - impalpable (20-30%, sugiere posición
        abdominal o agenesia)
    - - puede presentarse como dolor inguinal si existe torsión
    - - infertilidad, mayor riesgo de tumor testicular
  - - - examen físico cuidadoso en posición supina y sentado (maniobra de refuerzo)
        
        distinguir criptorquidia verdadera de testículo retráctil.
    - - útil para testículo palpable
        
        sensibilidad limitada para testículo abdominal.
    - - gold standard en testículo impalpable
        
        determina presencia, posición y viabilidad.
    - - eleva la testosterona si hay tejido testicular funcionante
    - - en criptorquidia bilateral con genitales ambiguos.
  - - - hCG intramuscular o GnRH intranasal
        
        eficacia 20-25%; útil en testículo retráctil o como coadyuvante preoperatorio
    - - Orquidopexia inguinal
        
        para testículo palpable en canal inguinal
        
        movilización y fijación en la bolsa escrotal.
      - Laparoscopia (Fowler-Stephens)
        
        en testículo abdominal
        
        puede realizarse en uno o dos tiempos según
        longitud vascular.
    - - si el testículo es atrésico
        
        fibroso o atrófico (mayor riesgo de tumor que beneficio funcional).
    - - autoexamen testicular mensual desde la adolescencia
        
        para detección precoz de tumor
- - - - que produce obstrucción del retorno venoso
        
        posteriormente, de la irrigación arterial
  - - - generando congestión venosa e hipertensión intratesticular.
    - - deformidad en badajo de campana
        
        inserción alta de la túnica vaginal en el cordón que permite al testículo rotar libremente
    - - durante la isquemia-reperfusión pueden dañar también el testículo contralateral
  - - - causa más frecuente (90% de los casos)
  - - - retraído hacia el anillo inguinal externo.
  - - - ante alta sospecha
        
        NO retrasar la cirugía por estudios de imagen
    - - ausencia de flujo vascular en el testículo afectado
        
        sensibilidad 88-100%,
        especificidad 90-100%
    - - muestra hipocaptación en el testículo isquémico.
  - - - debe realizarse en menos de 6 horas desde el inicio del dolor.
    - - Maniobra "abrir un libro": rotar el testículo hacia afuera (externamente)
      - Puede realizarse como puente mientras se prepara el quirófano
    - - Escrototomía mediana, detorsión, evaluación de viabilidad
        
        (calor, color, punción con aguja).
      - Si viable:
        
        orquiopexia bilateral con material no absorbible
        
        (fijación del testículo afectado y del
        contralateral profiláctico, dado el riesgo bilateral).
      - Si no viable (necrosis)
        
        orquiectomia + orquiopexia contralateral.
    - - puede ofrecerse en la misma cirugía o diferida tras orquiectomía.
- - - - Fallo en detumescencia por obstrucción del drenaje venoso
        
        Hipoxia cavernosa, acidosis, necrosis músculo liso si >6h
        
        fibrosis
    - - Flujo arterial aumentado sin congestión venosa
        
        tejido cavernoso oxigenado
  - - - Pene rígido, doloroso, cuerpos cavernosos duros, glande blando
    - - Pene erecto no completamente rígido, no doloroso, antecedente trauma
  - - - Isquémico: pO2 <30, pCO2 >60, pH <7.25
      - No isquémico: similar a sangre arterial
    - - Confirma flujo
  - - - urgencia <4-6h
        
        Aspiración + irrigación con SS 0.9%
        
        Simpaticomiméticos intracavernosos
        
        fenilefrina 200-500 mcg c/5min
        
        Si falla >1h
        
        shunt quirúrgico distal Winter o proximal Quackels
    - - Observación, frío local. Embolización selectiva si persistente
    - - Hidroxiurea, agonistas GnRH, inhibidores PDE5 diarios en drepanocitosis