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PATOLOGÍAS UROLÓGICAS - Coggle Diagram

- - - - Dolor
      - Atrofia testicular
      - Alteración espermática
  - - - Insuficiencia valvular venosa.
      - Reflujo sanguíneo.
      - Estasis venosa.
    - - ↑ Temperatura escrotal.
      - Hipoxia testicular.
      - Estrés oxidativo.
      - Acumulación de metabolitos tóxicos.
      - Alteración hormonal.
    - - Disminución de espermatogénesis.
      - Fragmentación del ADN espermático.
      - Disminución testosterona.
      - Infertilidad masculina.
  - - - Sensación de “bolsa de gusanos”.
      - Dolor o pesadez escrotal.
      - Aumenta con bipedestación o Valsalva.
      - Puede ser asintomático.
    - - Grado I → palpable con Valsalva.
      - Grado II → palpable sin Valsalva.
      - Grado III → visible.
    - - Método de elección.
      - Detecta:
        
        Dilatación venosa
        
        Reflujo venoso
    - - Concentración
      - Motilidad
      - Morfología espermática
  - - - Observación.
      - Analgésicos.
      - Suspensorio escrotal.
    - - Microquirúrgica (gold standard)
      - Laparoscópica
      - Inguinal/Subinguinal
    - - Embolización percutánea.
    - - Dolor persistente.
      - Infertilidad.
      - Alteración del espermatograma.
      - Atrofia testicular.
      - Varicocele clínico palpable.
- - - - Persistencia del conducto peritoneovaginal.
      - Paso de líquido desde cavidad peritoneal al escroto.
    - - Desequilibrio entre producción y reabsorción del líquido.
    - - Inflamación
      - Trauma
      - Infecciones
      - Tumores
      - Obstrucción linfática
    - - Acumulación progresiva de líquido peritesticular.
  - - - Aumento de volumen escrotal.
      - Generalmente indoloro.
      - Sensación de pesadez.
    - - Masa fluctuante.
      - Transiluminación positiva.
    - - Método diagnóstico de elección.
      - Confirma presencia de líquido.
      - Descarta otras patologías testiculares.
  - - - En hidrocele congénito puede resolverse espontáneamente.
    - - Tratamiento de causa subyacente si existe infección o inflamación.
    - - Tratamiento definitivo.
      - Indicada en hidroceles:
        
        Persistentes
        
        Grandes
        
        Sintomáticos
        
        Complicados
    - - Alternativa en algunos pacientes.
      - Mayor riesgo de recurrencia.
- - - - Lesión o ruptura de vasos sanguíneos escrotales, epididimarios o testiculares.
    - - La sangre se acumula en el espacio entre las hojas visceral y parietal de la túnica vaginal.
    - - Trauma directo escrotal.
      - Ruptura testicular.
      - Torsión testicular.
      - Cirugía o procedimientos urológicos.
      - Tumores o infecciones.
    - - Aumento de presión intraescrotal.
      - Respuesta inflamatoria local.
      - Edema y dolor.
      - Compresión del parénquima testicular.
    - - Disminución del flujo sanguíneo testicular.
      - Isquemia testicular en casos severos.
      - Fibrosis y organización del coágulo en hematoceles crónicos.
      - Posible atrofia testicular si no se trata.
  - - - Dolor escrotal agudo.
      - Aumento de volumen escrotal.
      - Inflamación y sensibilidad.
    - - Masa escrotal tensa y dolorosa.
      - Transiluminación negativa.
    - - Método diagnóstico de elección.
      - Detecta colección hemática.
      - Evalúa vascularización y daño testicular asociado.
  - - - Reposo.
      - Hielo local.
      - Analgésicos.
      - Observación en casos pequeños y estables.
    - - Drenaje o exploración escrotal.
      - Indicada si:
        
        hematocele grande,
        
        sospecha de ruptura testicular,
        
        dolor intenso,
        
        compromiso vascular.
    - - Preservar función testicular.
      - Evitar necrosis, fibrosis o infección.
- - - - Unilateral
      - Bilateral
  - - - Regulada principalmente por hormona INSL3 y testosterona.
      - El testículo desciende desde abdomen hacia canal inguinal.
    - - Dependiente de testosterona y del nervio genitofemoral.
      - El testículo migra hacia el escroto.
    - - Falla parcial o completa en alguna de las fases del descenso.
    - - Déficit hormonal.
      - Alteraciones anatómicas.
      - Prematuridad.
      - Alteraciones genéticas.
      - Disfunción del gubernáculo testicular.
    - - Aumento de temperatura testicular.
      - Alteración de espermatogénesis.
      - Disminución de células germinales.
      - Riesgo de infertilidad.
      - Mayor riesgo de malignidad testicular.
      - Riesgo de torsión en hernia inguinal.
  - - - Escroto vacío o hipoplásico.
      - Ausencia testicular palpable en escroto.
    - - Determina si el testículo es:
        
        Palpable
        
        No palpable
        
        Retráctil
    - - Ayuda a localizar testículos palpables altos.
    - - Gold standard en testículo no palpable.
    - - Testículo retráctil.
      - Anorquia.
      - Ectopia testicular.
  - - - Algunos descienden espontáneamente durante los primeros 6 meses.
    - - Uso limitado:
        
        hCG
        
        GnRH
    - - Tratamiento de elección.
      - Ideal entre 6–18 meses de edad.
    - - Preservar fertilidad.
      - Disminuir riesgo de cáncer.
      - Facilitar vigilancia testicular.
      - Mejorar estética y función.
- - - - Rotación del testículo sobre el eje del cordón espermático.
    - - Torsión del cordón espermático → compresión vascular.
    - - Deformidad “bell clapper”.
      - Alta movilidad testicular.
      - Adolescencia.
      - Trauma o movimientos bruscos.
    - - Hipoxia tisular.
      - Necrosis testicular.
      - Daño de células germinales.
      - Pérdida de función testicular.
      - Posible infertilidad.
    - - <6 horas → alta probabilidad de salvación.
      - 6–12 horas → disminuye viabilidad.
      - 24 horas → alto riesgo de necrosis.
  - - - Dolor escrotal súbito e intenso.
      - Náuseas y vómitos.
      - Aumento de volumen escrotal.
    - - Testículo elevado.
      - Reflejo cremastérico ausente.
      - Dolor intenso a la palpación.
    - - Método diagnóstico principal.
      - Disminución o ausencia de flujo sanguíneo testicular.
    - - Epididimitis.
      - Orquitis.
      - Torsión de apéndice testicular.
  - - - Tratamiento definitivo.
      - Fijación de ambos testículos.
    - - Si existe necrosis irreversible.
    - - Restaurar flujo sanguíneo.
      - Preservar función testicular.
      - Evitar infertilidad y necrosis.
- - - - Priapismo no isquémico (alto flujo)
        
        Generalmente posterior a trauma.
        
        Entrada excesiva de sangre arterial por fístula arteriocavernosa.
        
        Menor riesgo de isquemia.
      - Priapismo isquémico (bajo flujo)
        
        Estasis sanguínea → hipoxia y acidosis
        
        Disminución del drenaje venoso de los cuerpos cavernosos.
        
        El más frecuente y grave.
        
        Secuencia fisiopatológica
        
        Obstrucción del retorno venoso.
        
        Acumulación de sangre desoxigenada.
        
        Hipoxia tisular.
        
        Acidosis y aumento de CO₂.
        
        Edema y daño del músculo liso cavernoso.
        
        Fibrosis cavernosa.
        
        Disfunción eréctil permanente.
  - - - Erección prolongada >4 horas.
      - Dolor intenso en priapismo isquémico.
      - Cuerpos cavernosos rígidos.
    - - Pene erecto persistente.
      - Glande menos rígido en tipo isquémico.
    - - Hipoxia
      - Hipercapnia
      - Acidosis
    - - Evalúa flujo sanguíneo.
      - Diferencia bajo flujo vs alto flujo.
  - - - Emergencia médica
        
        Aspiración de sangre cavernosa.
        
        Irrigación.
        
        Agonistas alfaadrenérgicos: Fenilefrina
      - Cirugía
        
        • Shunts cavernosos si falla manejo inicial.
    - - • Observación.
      - • Embolización selectiva si persiste.
- - - - Trauma brusco sobre el pene erecto.
    - - Durante la erección:
        
        aumenta la presión intracavernosa,
        
        la túnica albugínea se adelgaza y pierde elasticidad.
    - - Flexión forzada del pene → aumento súbito de presión intracavernosa.
      - La presión excede la resistencia de la túnica albugínea.
      - Ocurre ruptura de uno o ambos cuerpos cavernosos.
    - - Extravasación de sangre.
      - Formación de hematoma.
      - Inflamación y edema.
      - Dolor agudo y detumescencia inmediata.
    - - Lesión uretral.
      - Fibrosis cavernosa.
      - Curvatura peneana.
      - Disfunción eréctil.
  - - - “Chasquido” audible.
      - Dolor súbito intenso.
      - Pérdida inmediata de la erección.
      - Hematoma y deformidad peneana.
    - - Edema y equimosis.
      - Deformidad en “berenjena”.
    - - Detecta ruptura de túnica albugínea.
    - - Casos dudosos.
    - - Si sospecha lesión uretral:
        
        hematuria,
        
        sangrado uretral,
  - - - Poco recomendado.
      - Mayor riesgo de complicaciones.
    - - • Tratamiento de elección
      - • Sutura de túnica albugínea.
      - • Reparación uretral si existe lesión asociada.
- - - - Microtraumatismos repetidos del pene erecto.
    - - Pérdida de elasticidad de la túnica albugínea.
      - Curvatura peneana durante la erección.
      - Dolor por tensión del tejido fibroso.
      - Acortamiento peneano.
      - Disfunción eréctil en algunos pacientes.
    - - Trauma peneano.
      - Predisposición genética.
      - Diabetes mellitus.
      - Enfermedad de Dupuytren.
      - Edad avanzada.
  - - - Curvatura peneana progresiva.
      - Dolor durante erección.
      - Palpación de placa fibrosa.
      - Dificultad para relaciones sexuales.
    - - Identificación de placas induradas en el pene.
    - - Evalúa:
        
        placas fibrosas,
        
        calcificaciones,
        
        flujo sanguíneo.
    - - Dolor e inflamación.
      - Curvatura progresiva.
    - - Estabilización de la placa.
      - Menor dolor.
      - Fibrosis establecida.
  - - - Observación en casos leves.
    - - Antiinflamatorios.
      - Terapia intralesional:
        
        Colagenasa de Clostridium histolyticum
    - - Tracción peneana.
      - Ondas de choque en algunos casos.
    - - Curvatura severa,
      - disfunción sexual,
      - enfermedad estable.
    - - Plicatura.
      - Injertos.
      - Prótesis peneana si hay disfunción eréctil.
- - - - Infección de origen:
        
        urogenital,
        
        anorrectal,
        
        cutáneo o traumático.
    - - Invasión de fascia superficial y profunda por bacterias aerobias y anaerobias.
    - - Producción de toxinas y enzimas bacterianas.
      - Destrucción tisular progresiva.
      - Endarteritis obliterante de pequeños vasos.
      - Trombosis vascular.
      - Disminución del flujo sanguíneo.
      - Hipoxia tisular.
      - Necrosis fascial y cutánea.
    - - Necrosis extensa de tejidos blandos.
      - Formación de gas subcutáneo.
      - Sepsis y choque séptico.
      - Falla multiorgánica.
  - - - Dolor intenso perineal o genital.
      - Edema y eritema.
      - Fiebre.
      - Crepitación.
      - Necrosis cutánea y mal olor.
    - - Áreas necróticas.
      - Secreción purulenta.
      - Enfisema subcutáneo.
    - - Leucocitosis.
      - Elevación de PCR.
      - Alteraciones metabólicas y sépticas.
    - - Tomografía computarizada
        
        • Detecta gas en tejidos.
        
        • Evalúa extensión de la infección.
    - - Celulitis.
      - Absceso perineal.
      - Epididimoorquitis.
  - - - Reanimación hemodinámica.
      - Control de sepsis.
    - - Piperacilina/Tazobactam
      - Clindamicina
      - Vancomicina
    - - Desbridamiento urgente
        
        Eliminación de todo tejido necrótico.
        
        Puede requerir múltiples cirugías.
        
        Manejo complementario
        
        Cuidados intensivos.
        
        Terapia de presión negativa.
        
        Injertos o reconstrucción posterior.
- - - - Adherencias normales entre prepucio y glande en recién nacidos y niños pequeños.
      - El prepucio no es retráctil por inmadurez anatómica.
      - Generalmente se resuelve espontáneamente con el crecimiento.
    - - Evento inicial
        
        Inflamación o lesión repetitiva del prepucio.
      - Mecanismo fisiopatológico
      - Episodios de balanitis o balanopostitis.
      - Microtraumatismos y fisuras prepuciales.
      - Respuesta inflamatoria crónica.
      - Formación de tejido fibroso cicatricial.
      - Estrechamiento progresivo del anillo prepucial.
  - - - Imposibilidad de retraer prepucio.
      - Dolor o dificultad urinaria.
      - Inflamación recurrente.
    - - Estrechamiento del anillo prepucial.
      - Fisuras o cicatrices.
      - Evaluación de signos inflamatorios.
    - - Parafimosis.
      - Adherencias prepuciales fisiológicas.
      - Balanitis.
  - - - Corticoides tópicos
        
        Betametasona
        
        Favorecen elasticidad prepucial.
      - Medidas higiénicas
        
        Retracción suave sin forzar.
        
        Higiene adecuada.
    - - Circuncisión
        
        • Tratamiento definitivo.
    - - Prepucioplastia.
    - - Fimosis patológica.
      - Infecciones recurrentes.
      - Obstrucción urinaria.
      - Parafimosis recurrente.
- - - - Alteración de la barrera cutánea del glande y prepucio.
    - - Proliferación de microorganismos: hongos, bacterias, virus.
      - Activación de respuesta inflamatoria local.
      - Liberación de mediadores inflamatorios.
      - Vasodilatación y edema.
    - - Irritación o reacción inflamatoria por sustancias químicas, trauma o dermatosis.
    - - Eritema y edema del glande.
      - Dolor o ardor.
      - Prurito.
      - Secreción y mal olor.
      - Fisuras prepuciales.
  - - - Eritema del glande.
      - Prurito y ardor.
      - Secreción blanquecina.
      - Dolor al retraer prepucio o al orinar.
    - - Inflamación.
      - Placas o exudado.
      - Fisuras y edema.
    - - Cultivo en casos recurrentes.
      - Glucemia si sospecha diabetes.
      - Estudios ITS si es necesario.
    - - Fimosis.
      - Psoriasis genital.
      - Liquen escleroso.
      - Infecciones de transmisión sexual.
  - - - Lavado suave.
      - Mantener zona seca.
      - Evitar irritantes.
    - - Clotrimazol
      - Miconazol
    - - Si origen bacteriano.
    - - En casos inflamatorios seleccionados.
    - - En casos recurrentes o asociados a fimosis.