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PATOLOGÍAS UROLÓGICAS* - Coggle Diagram

- - - - Insuficiencia o ausencia de válvulas venosas en la vena espermática interna.
      - Aumento de la presión venosa en la vena renal izquierda.
      - Drenaje perpendicular de la vena espermática izquierda hacia la vena renal izquierda, lo que favorece el reflujo venoso.
      - Compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta (fenómeno del “Nutcracker”).
      - Obstrucción venosa secundaria por tumores renales o retroperitoneales, especialmente en varicoceles derechos de aparición súbita.
      - Factores hereditarios y debilidad de la pared venosa.
  - - - Dolor escrotal sordo o sensación de pesadez.
      - Aumento del dolor con el ejercicio físico o al permanecer de pie por tiempo prolongado.
      - Sensación de “bolsa de gusanos” en el escroto.
      - Disminución del tamaño testicular (atrofia testicular).
      - Infertilidad masculina.
      - Alteraciones del espermograma.
      - Malestar que mejora al acostarse.
  - - - Se realiza con el paciente en bipedestación y durante la maniobra de Valsalva. La OMS clasifica el varicocele en:
        
        Subclínico: detectable solo por ecografía Doppler.
        
        Grado I: palpable únicamente con maniobra de Valsalva.
        
        Grado II: palpable en reposo.
        
        Grado III: visible e identificable a simple vista
    - - Es el método complementario de elección. Permite observar:
        
        Dilatación venosa mayor o igual a 3 mm.
        
        Reflujo venoso durante Valsalva.
        
        Evaluación del tamaño testicular y flujo sanguíneo.
    - - En pacientes con infertilidad pueden solicitarse:
        
        Espermograma.
        
        Perfil hormonal: FSH, LH y testosterona.
        
        Estudios de fertilidad masculina.
  - - - Indicado en pacientes con síntomas leves:
        
        Analgésicos antiinflamatorios.
        
        Suspensorio escrotal.
        
        Evitar actividades que aumenten la presión abdominal.
    - - El tratamiento definitivo es la corrección quirúrgica del reflujo venoso.
        
        Indicaciones
        
        Dolor persistente.
        
        Infertilidad con alteraciones seminales.
        
        Atrofia testicular en adolescentes.
        
        Varicocele clínicamente significativo.
        
        Técnicas quirúrgicas
        
        Varicocelectomía microquirúrgica subinguinal (considerada la técnica de elección).
        
        Cirugía laparoscópica.
        
        Ligadura retroperitoneal.
        
        Escleroterapia.
        
        Embolización percutánea por radiología intervencionista.
- - - - Durante el desarrollo fetal, los testículos descienden desde el abdomen hacia el escroto acompañados por una prolongación del peritoneo llamada conducto peritoneovaginal. Normalmente este conducto se cierra después del nacimiento.
        
        Si no se cierra:
        
        El líquido peritoneal pasa al escroto.
        
        Se forma un hidrocele comunicante.
    - - Causas
        
        Traumatismos escrotales.
        
        Epididimitis y orquitis.
        
        Tumores testiculares.
        
        Cirugía inguinal o escrotal.
        
        Torsión testicular.
        
        Filariasis (zonas endémicas).
        
        Idiopático (la mayoría de casos).
  - - - Normalmente existe pequeña producción y reabsorción de líquido en la túnica vaginal.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Aumento de producción de líquido o disminución de su reabsorción.
        
        Acumulación progresiva de líquido seroso.
        
        Causas desencadenantes
        
        Inflamación.
        
        Obstrucción linfática.
        
        Persistencia del conducto peritoneovaginal.
    - - El líquido continúa acumulándose alrededor del testículo.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Distensión de la túnica vaginal.
        
        Aumento gradual de presión intraescrotal.
        
        Separación del testículo por líquido.
    - - La colección líquida se vuelve persistente.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Engrosamiento de la túnica vaginal.
        
        Acumulación importante de líquido.
        
        Compresión leve de estructuras vecinas.
    - - En casos prolongados pueden ocurrir cambios estructurales.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Fibrosis de túnicas.
        
        Calcificación ocasional.
        
        Compresión vascular parcial.
        
        Alteración de termorregulación testicular.
  - - - Aumento de volumen escrotal.
      - Sensación de pesadez.
      - Molestia leve.
      - Escroto blando o tenso.
      - Generalmente indoloro.
    - - Dificultad para caminar.
      - Molestia sexual.
      - Dolor por tensión.
  - - - Inspección y palpación escrotal.
      - Evaluación del tamaño y consistencia.
    - - El líquido seroso permite el paso de la luz.
        
        Escroto translúcido o iluminado.
        Ayuda a diferenciarlo de hematocele o tumores.
    - - Es el estudio de elección.
        
        Confirmar líquido peritesticular.
        
        Evaluar testículo y epidídimo.
        
        Excluir tumores o torsión.
  - - - Indicada en:
        
        Hidroceles pequeños.
        Hidrocele congénito en lactantes menores de 1–2 años.
        
        Muchos desaparecen espontáneamente.
    - - Es el tratamiento definitivo.
        
        Indicaciones
        
        Hidrocele grande.
        
        Dolor o molestias.
        
        Persistencia prolongada.
        
        Sospecha de patología asociada.
        
        Procedimientos
        
        Hidrocelectomía.
        
        Plicatura o resección de túnica vaginal.
    - - Puede utilizarse en pacientes no candidatos a cirugía.
        
        Desventajas
        
        Alta recurrencia.
        
        Riesgo de infección.
- - - - El hematocele agudo aparece de forma rápida, generalmente en horas o pocos días, debido a un sangrado reciente dentro de la túnica vaginal. Ocurre cuando un vaso sanguíneo del testículo, epidídimo o cordón espermático se rompe bruscamente, provocando salida inmediata de sangre al espacio escrotal.
    - - El hematocele crónico ocurre cuando la sangre permanece mucho tiempo dentro del escroto sin reabsorberse completamente. Puede originarse de dos maneras:
        
        Evolución de un hematocele agudo mal resuelto.
        
        Sangrado lento y repetitivo de pequeña cantidad.
      - Con el tiempo, la sangre retenida se organiza y forma tejido fibroso.
  - - - Traumatismo escrotal directo.
      - Lesiones deportivas.
      - Accidentes en bicicleta o motocicleta.
      - Golpes o compresión del escroto.
      - Ruptura testicular.
    - - Cirugía inguinoescrotal.
      - Vasectomía.
      - Hernioplastia inguinal.
      - Punción o procedimientos urológicos.
    - - Epididimo-orquitis.
      - Vasculitis.
      - Trastornos de coagulación.
      - Hemofilia o uso de anticoagulantes.
    - - Tumores testiculares.
      - Neoplasias de túnica vaginal.
    - - En algunos pacientes no se identifica causa clara, especialmente en hematoceles crónicos.
  - - - Extravasación sanguínea al espacio vaginal.
      - Acumulación rápida de sangre.
      - Aumento de presión intraescrotal.
      - Formación inicial de coágulos.
    - - Formación de fibrina.
      - Edema escrotal progresivo.
      - Compresión vascular testicular.
      - Disminución del drenaje venoso y linfático.
    - - Infiltrado inflamatorio.
      - Liberación de mediadores inflamatorios.
      - Hipoxia testicular secundaria a compresión.
      - Posible necrosis parcial del tejido testicular.
    - - Organización fibrosa del coágulo.
      - Engrosamiento de la túnica vaginal.
      - Formación de tejido cicatricial.
      - Calcificaciones y fibrosis.
  - - - Manifestaciones clínicas
        
        Dolor escrotal agudo.
        
        Aumento de volumen del escroto.
        
        Sensación de tensión o pesadez.
        
        Equimosis escrotal.
        
        Escroto endurecido.
        
        Náuseas y malestar en traumatismos severos.
        
        Disminución de la movilidad testicular.
      - En hematoceles crónicos
        
        Masa escrotal indolora.
        
        Sensación de peso.
        
        Crecimiento progresivo.
  - - - Antecedente traumático o quirúrgico.
      - Inspección y palpación escrotal.
      - Evaluación de dolor, edema y consistencia.
    - - Negativa.
      - A diferencia del hidrocele, la sangre no permite el paso de luz.
    - - Confirmar colección hemática.
      - Evaluar integridad testicular.
      - Detectar ruptura testicular.
      - Analizar flujo sanguíneo testicular.
    - - Colección heterogénea.
      - Ecos internos y coágulos.
      - Engrosamiento de túnicas.
    - - Hemograma.
      - Perfil de coagulación.
      - Resonancia magnética en casos complejos.
  - - - Indicado en hematoceles pequeños y estables:
        
        Reposo.
        
        Elevación escrotal.
        
        Hielo local.
        
        Antiinflamatorios y analgésicos.
        
        Observación clínica y ecográfica.
    - - Indicaciones
        
        Hematocele grande.
        
        Dolor intenso persistente.
        
        Compromiso vascular testicular.
        
        Sospecha de ruptura testicular.
        
        Hematocele infectado.
        
        Persistencia crónica.
      - Procedimientos
        
        Evacuación del hematoma.
        
        Drenaje escrotal.
        
        Reparación de túnica albugínea.
        
        Orquiectomía si existe necrosis testicular severa.
- - - - Alteraciones hormonales
        
        El descenso testicular depende de hormonas fetales.
        
        Hormonas implicadas
        
        Testosterona.
        
        Gonadotropina coriónica humana (hCG).
        
        Hormona antimülleriana.
        
        INSL3 (Insulin-like factor 3).
      - Alteraciones anatómicas
        
        Cordón espermático corto.
        
        Conducto inguinal estrecho.
        
        Anomalías del gubernáculo testicular.
        
        Adherencias anatómicas.
      - Factores genéticos
        
        Síndromes cromosómicos.
        
        Antecedentes familiares.
        
        Mutaciones relacionadas con desarrollo gonadal.
      - Factores de riesgo
        
        Prematuridad.
        
        Bajo peso al nacer.
        
        Restricción del crecimiento intrauterino.
        
        Tabaquismo materno.
        
        Exposición hormonal intrauterina.
  - - - Testículo abdominal
        
        Permanece dentro del abdomen.
      - Testículo inguinal
        
        Ubicado en el canal inguinal.
      - Testículo ectópico
        
        Desciende fuera del trayecto normal.
    - - Criptorquidia palpable
        
        El testículo puede palparse.
      - Criptorquidia no palpable
        
        Puede ser intraabdominal, atrófico o ausente.
  - - - El testículo no completa su descenso normal.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Falla del gubernáculo.
        
        Alteración hormonal fetal.
        
        Detención del descenso en abdomen o canal inguinal.
    - - El testículo permanece en un ambiente más caliente que el escroto.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Alteración de termorregulación testicular.
        
        Daño inicial de células germinales.
        
        Disminución de maduración espermatogénica.
    - - La exposición prolongada al calor genera daño estructural.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Atrofia de túbulos seminíferos.
        
        Disminución de células germinales.
        
        Fibrosis testicular.
        
        Alteración de células de Leydig.
    - - Persisten daños funcionales y estructurales.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Degeneración testicular irreversible.
        
        Alteración genética celular.
        
        Mayor susceptibilidad tumoral.
  - - - Ausencia de testículo en escroto.
      - Escroto vacío unilateral o bilateral.
      - Asimetría escrotal.
      - Masa inguinal ocasional.
    - - Hipogonadismo.
      - Retraso puberal.
      - Infertilidad futura.
  - - - Inspección escrotal.
      - Palpación del canal inguinal.
      - Diferenciar testículo retráctil.
    - - Puede ayudar en testículos palpables, aunque tiene utilidad limitada para testículos intraabdominales.
    - - Es el método más preciso en testículos no palpables.
      - Permite:
        
        Localizar el testículo.
        
        Confirmar ausencia.
        
        Tratamiento simultáneo.
    - - Indicados especialmente en criptorquidia bilateral:
        
        Testosterona.
        
        LH y FSH.
        
        Cariotipo en sospecha genética.
  - - - Orquidopexia
        
        Es el tratamiento de elección.
        
        Objetivos
        
        Descender el testículo al escroto.
        
        Fijarlo adecuadamente.
        
        Preservar función testicular.
        
        Edad recomendada
        
        Entre los 6 y 18 meses de vida.
      - Orquiectomía
        
        Indicada cuando:
        
        Testículo atrófico.
        
        Sospecha tumoral.
        
        Adultos con testículo intraabdominal no funcional.
    - - Actualmente tiene utilidad limitada.
        
        Fármacos usados
        
        hCG.
        
        GnRH.
        
        Limitaciones
        
        Menor eficacia que cirugía.
        
        Alta recurrencia.
- - - - Es la causa predisponente más frecuente.
        
        Existe fijación anormal del testículo:
        
        La túnica vaginal rodea completamente el testículo y cordón.
        
        El testículo queda suspendido libremente.
        
        Puede rotar fácilmente dentro del escroto.
    - - Movimientos bruscos.
      - Ejercicio físico.
      - Traumatismo escrotal.
      - Erecciones nocturnas.
      - Exposición al frío.
      - Crecimiento rápido puberal.
    - - Torsión intravaginal
        
        Más frecuente en adolescentes.
        
        Ocurre dentro de la túnica vaginal.
      - Torsión extravaginal
        
        Más frecuente en recién nacidos.
        
        Se torsiona todo el cordón espermático y túnicas.
  - - - El testículo gira sobre el cordón espermático.
        
        Compresión venosa inicial.
        
        Disminución del drenaje venoso.
        
        Congestión vascular.
        
        Edema testicular temprano.
    - - La torsión aumenta y compromete totalmente el retorno venoso.
        
        Congestión sanguínea severa.
        
        Edema progresivo.
        
        Incremento de presión intratesticular.
        
        Compresión arterial secundaria.
    - - El flujo arterial disminuye significativamente.
        
        Hipoxia testicular.
        
        Acidosis metabólica local.
        
        Lesión del epitelio germinal.
        
        Daño celular progresivo.
    - - La isquemia prolongada produce daño irreversible.
        
        Necrosis hemorrágica.
        
        Muerte celular extensa.
        
        Fibrosis posterior.
        
        Atrofia testicular.
  - - - Dolor testicular súbito e intenso.
      - Dolor unilateral.
      - Aumento de volumen escrotal.
      - Náuseas y vómitos.
      - Eritema escrotal.
      - Testículo elevado (“high-riding testicle”).
      - Dolor abdominal bajo ocasional.
    - - Signo de Prehn
        
        Negativo.
        
        Elevar el testículo no mejora el dolor.
      - Reflejo cremastérico
        
        Ausente en el lado afectado.
  - - - El diagnóstico es principalmente clínico y no debe retrasar cirugía si la sospecha es alta.
    - - Es el estudio de elección.
        
        Hallazgos
        
        Disminución o ausencia de flujo sanguíneo.
        
        Edema testicular.
        
        Aumento del tamaño testicular.
        
        Cordón espermático torsionado.
    - - Hemograma.
      - Examen de orina (generalmente normal).
      - Marcadores inflamatorios.
  - - - Manejo inicial
        
        Analgesia.
        
        Preparación quirúrgica inmediata.
        
        No retrasar cirugía por estudios innecesarios.
      - Destorsión manual
        
        Puede intentarse mientras se prepara cirugía.
        
        Técnica
        
        Rotación externa del testículo (“abrir un libro”).
    - - Orquidopexia
        
        Si el testículo es viable:
        
        Se destorsiona.
        
        Se fija al escroto para prevenir recurrencia.
        
        También se fija el testículo contralateral.
      - Orquiectomía
        
        Indicada cuando existe necrosis irreversible.
- - - - Se produce por alteración del drenaje venoso de los cuerpos cavernosos. Las principales causas son:
        
        Anemia de células falciformes (drepanocitosis).
        
        Leucemias y trastornos hematológicos.
        
        Uso de medicamentos:
        
        Antidepresivos (trazodona).
        
        Antipsicóticos.
        
        Anticoagulantes.
        
        Fármacos intracavernosos para disfunción eréctil.
        
        Consumo de alcohol y drogas:
        
        Cocaína.
        
        Marihuana.
        
        Lesiones neurológicas.
        
        Idiopático (sin causa identificable).
    - - Se relaciona principalmente con:
        
        Traumatismo perineal o peneano.
        
        Formación de una fístula arteriocavernosa posterior al trauma.
  - - - Fase 1: Congestión venosa inicial (0-4 horas)
        
        Existe falla en el retorno venoso de los cuerpos cavernosos.
        
        La sangre queda atrapada dentro de los sinusoides cavernosos.
        
        Inicialmente el flujo arterial aún persiste parcialmente.
        
        Aumenta la presión intracavernosa.
        
        El pene presenta erección persistente y progresiva rigidez.
      - Fase 2: Hipoxia y acidosis cavernosa (4–12 horas) La sangre retenida pierde oxígeno progresivamente debido al consumo tisular.
        
        Descenso importante de pO₂.
        
        Elevación de pCO₂.
        
        Acumulación de ácido láctico.
        
        Acidosis metabólica local.
        
        Edema del músculo liso cavernoso.
      - Fase 3: Isquemia severa (12–24 horas) La ausencia prolongada de oxigenación produce lesión celular significativa.
        
        Necrosis progresiva del músculo liso cavernoso.
        
        Lesión endotelial vascular.
        
        Liberación de radicales libres y mediadores inflamatorios.
        
        Aumento de viscosidad sanguínea y microtrombosis.
      - Fase 4: Fibrosis cavernosa irreversible (>24–48 horas) La isquemia prolongada genera daño permanente.
        
        Reemplazo del músculo liso por tejido fibroso.
        
        Pérdida de elasticidad cavernosa.
        
        Destrucción irreversible de la arquitectura eréctil.
    - - Fase inicial
        
        Traumatismo perineal o peneano.
        
        Formación de una fístula entre arteria cavernosa y cuerpos cavernosos.
      - Fase hemodinámica
        
        Entrada excesiva de sangre arterial al pene.
        
        El drenaje venoso permanece conservado.
        
        No existe hipoxia significativa.
      - Características fisiológicas
        
        Erección parcial y menos dolorosa.
        
        Tejido cavernoso bien oxigenado.
        
        Menor riesgo de necrosis y fibrosis.
  - - - Erección persistente mayor de 4 horas.
      - Dolor intenso en el pene.
      - Rigidez marcada de los cuerpos cavernosos.
      - Glande generalmente flácido.
      - Ansiedad y malestar importante.
    - - Erección prolongada menos dolorosa.
      - Rigidez parcial.
      - Antecedente frecuente de traumatismo perineal.
  - - - Tiempo de duración de la erección.
      - Intensidad del dolor.
      - Antecedentes traumáticos, hematológicos o farmacológicos.
    - - Priapismo isquémico
        
        Sangre oscura.
        
        pO₂ baja.
        
        pCO₂ elevada.
        
        pH ácido.
      - Priapismo no isquémico
        
        Valores similares a sangre arterial normal.
    - - Flujo reducido o ausente en priapismo isquémico.
      - Flujo arterial aumentado en priapismo no isquémico.
    - - Hemograma.
      - Electroforesis de hemoglobina.
      - Estudios toxicológicos.
      - Evaluación hematológica según sospecha clínica.
  - - - Manejo inicial
        
        Analgesia.
        
        Hidratación.
        
        Oxigenoterapia si existe drepanocitosis.
      - Aspiración cavernosa
        
        Aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos.
        
        Lavado con solución salina.
      - Agonistas alfaadrenérgicos
        
        El tratamiento de elección es:
        
        Fenilefrina intracavernosa, administrada repetidamente bajo monitoreo cardiovascular.
      - Tratamiento quirúrgico
        
        Si falla el tratamiento conservador:
        
        Derivaciones cavernoesponjosas (shunts).
        
        Prótesis peneana en casos severos y prolongados con fibrosis irreversible.
    - - Generalmente manejo conservador:
        
        Observación.
        
        Compresas frías.
        
        Compresión perineal.
      - Si persiste:
        
        Embolización arterial selectiva.
        
        Cirugía en casos excepcionales.
- - - - Es la causa más frecuente.
        
        Durante la penetración:
        
        El pene impacta contra el pubis o periné.
        
        Se produce flexión brusca del pene erecto.
        
        La presión intracavernosa aumenta súbitamente.
        
        La túnica albugínea se rompe.
    - - Masturbación traumática.
      - Intento forzado de detener erección.
    - - Caídas sobre pene erecto.
      - Golpes directos.
      - Movimientos bruscos durante el sueño.
  - - - El pene erecto sufre una flexión abrupta.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Incremento súbito de presión intracavernosa.
        
        Exceso de tensión sobre túnica albugínea.
        
        Ruptura de fibras colágenas.
    - - La sangre escapa de los cuerpos cavernosos lesionados.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Hemorragia intracavernosa.
        
        Formación de hematoma.
        
        Diseminación de sangre a tejidos subcutáneos.
        
        Signo característico
        
        “Deformidad en berenjena” o “eggplant deformity”.
    - - La lesión genera respuesta inflamatoria local.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Edema progresivo.
        
        Inflamación de fascia de Buck.
        
        Posible extensión escrotal y perineal.
        
        Compresión tisular local.
    - - Si no se trata oportunamente pueden desarrollarse cambios permanentes.
        
        Cambios fisiopatológicos
        
        Cicatrización fibrótica.
        
        Formación de placas.
        
        Alteración vascular cavernosa.
  - - - Sonido audible de ruptura (“snap” o “crack”).
      - Dolor intenso súbito.
      - Pérdida inmediata de erección.
      - Hematoma peneano.
      - Edema rápido.
      - Deformidad peneana.
    - - Sangrado uretral.
      - Hematuria.
      - Retención urinaria.
      - Disuria.
  - - - El diagnóstico suele ser clínico.
        
        Hallazgos importantes
        
        Antecedente típico traumático.
        
        Hematoma y deformidad.
        
        Dolor agudo con detumescencia inmediata.
    - - Puede identificar:
        
        Ruptura de túnica albugínea.
        
        Hematoma cavernoso.
    - - Alta sensibilidad en casos dudosos.
    - - Indicada si se sospecha lesión uretral.
  - - - Tratamiento quirúrgico
        
        Exploración y reparación inmediata. Es el tratamiento estándar.
        
        Procedimiento
        
        Evacuación del hematoma.
        
        Identificación de ruptura.
        
        Sutura de túnica albugínea.
        
        Reparación uretral si existe lesión.
        
        Ventajas
        
        Menor riesgo de secuelas.
        
        Mejor recuperación funcional.
        
        Menor disfunción eréctil.
      - Tratamiento conservador
        
        Actualmente poco recomendado debido a mayores complicaciones.
        
        Incluye
        
        Reposo.
        
        Compresión.
        
        Analgésicos.
        
        Antiinflamatorios.
        
        Riesgos
        
        Fibrosis.
        
        Curvatura peneana.
        
        Disfunción eréctil.
- - - - Se producen lesiones repetidas en la túnica albugínea.
        
        Ruptura de fibras elásticas.
        
        Hemorragia microscópica.
        
        Activación inflamatoria local.
        
        Liberación de citocinas y factores de crecimiento.
    - - La reparación tisular es anormal.
        
        Activación de fibroblastos.
        
        Exceso de depósito de colágeno.
        
        Formación de tejido cicatricial fibroso.
        
        Engrosamiento focal de la túnica albugínea.
    - - La placa fibrosa madura progresivamente.
        
        Disminución de elasticidad cavernosa.
        
        Calcificación parcial de placas.
        
        Contracción fibrótica de la túnica.
    - - La inflamación disminuye y predomina fibrosis permanente.
        
        Placa fibrosa estable.
        
        Calcificación avanzada.
        
        Alteración hemodinámica cavernosa.
  - - - Curvatura anormal del pene durante erección.
      - Dolor peneano.
      - Placas palpables endurecidas.
      - Acortamiento del pene.
      - Erecciones dolorosas.
      - Dificultad para relaciones sexuales.
      - Disfunción eréctil.
    - - Curvatura dorsal.
      - Curvatura lateral.
      - Deformidad en reloj de arena.
      - Estrechamiento segmentario.
  - - - Historia sexual y evolución.
      - Evaluación de dolor y curvatura.
      - Palpación de placas fibrosas.
    - - Erección inducida farmacológicamente.
    - - Es el estudio complementario más útil.
        
        Permite:
        
        Identificar placas.
        
        Detectar calcificaciones.
        
        Evaluar flujo cavernoso.
        
        Diagnosticar disfunción eréctil asociada.
  - - - Observación: En casos leves o fase inicial.
    - - Fármacos orales
        
        Pentoxifilina.
        
        Vitamina E (beneficio limitado).
        
        Colchicina.
      - Terapia intralesional
        
        Colagenasa de Clostridium histolyticum.
        
        Verapamilo intralesional.
        
        Interferón alfa-2b.
      - Terapias físicas
        
        Tracción peneana.
        
        Dispositivos de vacío.
    - - Indicado cuando:
        
        Curvatura severa.
        
        Dificultad para relaciones sexuales.
        
        Enfermedad estable >6–12 meses.
      - Técnicas quirúrgicas
        
        Plicatura peneana Corrige curvaturas leves-moderadas.
        
        Incisión o escisión de placa con injerto Indicada en deformidades complejas.
        
        Prótesis peneana En pacientes con disfunción eréctil severa asociada.
- - - - Infecciones urinarias.
      - Abscesos escrotales.
      - Epididimo-orquitis.
      - Instrumentación urológica.
      - Catéteres urinarios.
      - Estenosis uretral.
    - - Es una de las causas más frecuentes
        
        Abscesos perianales.
        
        Fístulas anales.
        
        Diverticulitis.
        
        Perforación colorrectal.
        
        Hemorroides infectadas.
    - - Heridas perineales.
      - Cirugías genitales.
      - Picaduras o lesiones cutáneas.
      - Traumatismos escrotales.
    - - La infección es típicamente polimicrobiana. La combinación bacteriana genera enzimas y toxinas que favorecen destrucción tisular y diseminación rápida.
        
        Bacterias aerobias
        
        Escherichia coli
        
        Klebsiella
        
        Staphylococcus aureus
        
        Streptococcus
        
        Bacterias anaerobias
        
        Bacteroides
        
        Clostridium
        
        Peptostreptococcus
  - - - Una infección local invade tejidos subcutáneos y fascia superficial.
        
        Entrada bacteriana a través de piel o mucosas.
        
        Multiplicación bacteriana rápida.
        
        Liberación de toxinas y enzimas proteolíticas.
        
        Inflamación intensa local.
    - - La infección se propaga rápidamente por los planos fasciales.
        
        Fascitis necrosante progresiva.
        
        Destrucción de fascia superficial y tejido celular subcutáneo.
        
        Producción de gas por bacterias anaerobias.
        
        Extensión rápida hacia escroto, pene y periné.
    - - Las toxinas bacterianas lesionan vasos sanguíneos pequeños.
        
        Endarteritis obliterante.
        
        Trombosis de vasos subcutáneos.
        
        Disminución del flujo sanguíneo.
        
        Hipoxia tisular severa.
        
        Necrosis extensa de piel y fascia.
    - - La infección sistémica compromete múltiples órganos.
        
        Liberación masiva de citocinas inflamatorias.
        
        Bacteriemia.
        
        Shock séptico.
        
        Coagulación intravascular diseminada.
        
        Falla multiorgánica.
  - - - Dolor intenso perineal o genital.
      - Fiebre.
      - Eritema y edema.
      - Sensibilidad local.
    - - Necrosis cutánea.
      - Coloración negra o violácea.
      - Crepitación.
      - Secreción purulenta.
      - Mal olor fétido.
      - Toxicidad sistémica.
  - - - El diagnóstico es principalmente clínico y debe realizarse rápidamente.
        
        Hallazgos importantes
        
        Dolor desproporcionado.
        
        Edema genital.
        
        Necrosis y crepitación.
        
        Signos de sepsis.
    - - Hemograma: leucocitosis.
      - PCR y procalcitonina elevadas.
      - Alteración renal y metabólica.
      - Cultivos sanguíneos y de heridas.
    - - Ecografía
        
        Gas subcutáneo.
        
        Edema de tejidos blandos.
      - Tomografía computarizada
        
        Es el estudio de imagen más útil.
        
        Permite:
        
        Evaluar extensión.
        
        Detectar gas fascial.
        
        Identificar foco infeccioso.
  - - - Manejo inicial
        
        Estabilización hemodinámica
        
        Líquidos intravenosos.
        
        Corrección de electrolitos.
        
        Soporte intensivo.
        
        Antibióticos de amplio espectro
        
        Deben iniciarse inmediatamente.
        
        Carbapenémicos o piperacilina/tazobactam.
        
        Clindamicina.
        
        Vancomicina según riesgo de MRSA.
    - - Desbridamiento quirúrgico urgente
        
        Es el tratamiento fundamental. Frecuentemente requiere múltiples cirugías.
        
        Objetivos
        
        Eliminar tejido necrótico.
        
        Controlar propagación infecciosa.
        
        Disminuir carga bacteriana.
      - Procedimientos complementarios
        
        Colostomía en compromiso anorrectal severo.
        
        Cistostomía suprapúbica.
        
        Reconstrucción genital posterior.
    - - Oxigenoterapia hiperbárica
        
        Puede utilizarse como complemento:
        
        Mejora oxigenación tisular.
        
        Disminuye crecimiento anaerobio.
      - Terapia de presión negativa
        
        Favorece cicatrización de heridas.
- - - - Es normal en recién nacidos y niños pequeños. Al nacimiento, el prepucio está adherido naturalmente al glande y el anillo prepucial es estrecho.
        
        Con el crecimiento:
        
        Las adherencias prepuciales se separan progresivamente.
        
        El prepucio adquiere mayor elasticidad.
      - Características
        
        Frecuente en lactantes y niños.
        
        Generalmente desaparece espontáneamente antes de la adolescencia.
        
        No produce cicatrices ni inflamación.
    - - Se produce por fibrosis o cicatrización del prepucio.
        
        Balanitis y balanopostitis recurrentes.
        
        Infecciones micóticas.
        
        Mala higiene genital.
        
        Traumatismos repetidos por retracción forzada.
        
        Diabetes mellitus.
        
        Liquen escleroso o balanitis xerótica obliterante.
        
        Cicatrices posinflamatorias.
  - - - Existe disminución de la elasticidad del anillo prepucial.
        
        Adherencias prepucioglandulares persistentes.
        
        Engrosamiento leve del prepucio.
        
        Dificultad inicial para retraerlo.
    - - La retracción forzada produce lesiones repetidas.
        
        Inflamación local.
        
        Microfisuras del prepucio.
        
        Edema prepucial.
        
        Infecciones recurrentes.
    - - La inflamación crónica genera cicatrización.
        
        Formación de tejido fibroso.
        
        Pérdida de elasticidad.
        
        Anillo prepucial rígido y estrecho.
    - - La obstrucción prepucial altera la micción y favorece infecciones.
        
        Retención de secreciones.
        
        Proliferación bacteriana y micótica.
        
        Aumento de presión urinaria bajo el prepucio.
  - - - Dificultad o imposibilidad para retraer el prepucio.
      - Dolor durante la erección.
      - Dolor en relaciones sexuales.
      - Inflamación prepucial.
      - Eritema y secreción.
      - Higiene genital deficiente.
      - Balonamiento prepucial al orinar.
    - - Balanitis recurrente.
      - Infecciones urinarias.
      - Sangrado por fisuras.
      - Parafimosis.
  - - - El diagnóstico es principalmente clínico.
        
        Inspección del prepucio.
        
        Evaluación de retracción prepucial.
        
        Presencia de fibrosis o cicatrices.
        
        Signos inflamatorios o infecciosos.
    - - Anillo prepucial estrecho.
      - Prepucio fibroso.
      - Fisuras cicatriciales.
      - Glande no visible.
  - - - Indicado principalmente en fimosis fisiológica o leve.
        
        Higiene adecuada.
        
        Retracción suave progresiva.
        
        Corticoides tópicos:
        
        Betametasona 0.05%.
        
        Clobetasol.
    - - Circuncisión
      - Prepucioplastia
      - Dorsal slit
- - - - Causas fúngicas
        
        Candida albicans
      - Causas bacterianas
        
        Streptococcus spp.
        
        Staphylococcus aureus.
        
        Gardnerella vaginalis.
        
        Anaerobios.
      - Causas virales
        
        Virus del herpes simple.
        
        Virus del papiloma humano (VPH).
      - Causas parasitarias
        
        Trichomonas vaginalis.
    - - Causas irritativas
        
        Jabones agresivos.
        
        Productos químicos.
        
        Mala higiene.
        
        Esmegma acumulado.
      - Causas dermatológicas
        
        Psoriasis.
        
        Liquen escleroso.
        
        Dermatitis de contacto.
        
        Eccema.
      - Factores predisponentes
        
        Fimosis.
        
        Obesidad.
        
        Relaciones sexuales sin higiene adecuada.
        
        Diabetes mellitus.
  - - - Se altera la barrera protectora de la piel del glande.
        
        Acumulación de humedad y esmegma.
        
        Proliferación bacteriana o fúngica.
        
        Liberación de mediadores inflamatorios.
    - - La respuesta inflamatoria aumenta progresivamente.
        
        Vasodilatación local.
        
        Edema del glande y prepucio.
        
        Infiltrado inflamatorio.
        
        Aumento de secreciones.
    - - La inflamación persistente compromete estructuras vecinas.
        
        Maceración cutánea.
        
        Fisuras prepuciales.
        
        Ulceraciones superficiales.
        
        Sobreinfección secundaria.
    - - La inflamación repetitiva produce cambios cicatriciales.
        
        Fibrosis prepucial.
        
        Engrosamiento cutáneo.
        
        Cicatrización del anillo prepucial.
        
        Alteración de la elasticidad.
  - - - Enrojecimiento del glande.
      - Dolor o ardor.
      - Prurito genital.
      - Edema del glande y prepucio.
      - Secreción blanquecina o purulenta.
      - Mal olor.
      - Disuria.
      - Sensibilidad durante relaciones sexuales.
    - - Úlceras.
      - Fisuras.
      - Sangrado.
      - Fimosis.
      - Parafimosis.
  - - - Inspección del glande y prepucio.
      - Evaluación de secreciones y lesiones.
      - Búsqueda de signos infecciosos.
    - - Cultivo microbiológico En casos recurrentes o severos.
      - Glucemia Para descartar diabetes mellitus.
      - Estudios de ITS Si existe sospecha de transmisión sexual.
      - Biopsia Indicada en lesiones persistentes o sospecha de malignidad.
  - - - En candidiasis
        
        Clotrimazol tópico.
        
        Miconazol.
        
        Fluconazol oral en casos severos.
    - - Mupirocina tópica.
      - Cefalosporinas o antibióticos según cultivo.
    - - Hidrocortisona.
      - Betametasona.
    - - Indicada en:
        
        Balanitis recurrente.
        
        Fimosis asociada.
        
        Mala respuesta al tratamiento conservador.