Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, Механизм, Антенатальная,…
-
Механизм
Первичная сенсибилизация: Фетальные эритроциты попадают в кровоток матери (максимально во время родов, абортов, травм)
-
Повторная беременность: Антитела класса IgG проникают через плаценту и фиксируются на эритроцитах плода.
-
Последствия: Анемия ведет к экстрамедуллярному кроветворению (гепатоспленомегалия) и гипербилирубинемии (риск ядерной желтухи новорожденного)
-
Антенатальная
Постнатальная
Пуповинная кровь: группа, резус, Hb, билирубин, прямая проба Кумбса (АТ на эритроцитах ребенка)
Анамнез и скрининг: Определение группы крови и резус-принадлежности, титра антирезусных антител у матери при первой явке
Титр антител: Мониторинг каждые 2–4 недели после 20-й недели гестации. Критический титр (обычно 1:8 – 1:32) — показание к дальнейшему обследованию
УЗИ плода: Гепатоспленомегалия, асцит, гидроторакс, отек плаценты
Допплерометрия средней мозговой артерии (СМА): Ключевой неинвазивный метод оценки анемии. Повышение максимальной систолической скорости кровотока (МССК) в СМА > 1.5 MoM указывает на тяжелую анемию
-
-
-
Постнатальное
Фототерапия: Основной метод консервативного лечения гипербилирубинемии. Превращает непрямой билирубин в нетоксичные изомеры, выводимые из организма
Операция заменного переливания крови (ОЗПК): Показана при критических цифрах билирубина и неэффективности фототерапии для удаления антител и токсичного билирубина
Инфузионная терапия и IVIG: Внутривенный иммуноглобулин назначается для блокады Fc-рецепторов и уменьшения гемолиза
Внутриутробное
Внутрисосудистое переливание крови (ВПК): Проводится под контролем УЗИ. Показано при тяжелой анемии. Повторяется каждые 1–2 недели до 32–35 недель
-
Изоиммунизация (Аллоиммунизация): В основе лежит иммунный конфликт из-за несовместимости антигенных систем крови
-
Профилактика
Специфическая: введение анти-D-иммуноглобулина (RhoGAM) Rh-отрицательным несенсибилизированным женщинам.
-
-
По показаниям: после аборта, выкидыша, внематочной беременности, инвазивных процедур (амниоцентез, биопсия хориона), травм живота.