Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lower Limb (alles pre-operatief), Degeneratieve vs reactieve pees - Coggle…
Lower Limb (alles pre-operatief)
heup
LOKALISATIE EN GELINKTE PIJN
Anterieur in de lies
Heupgewricht
Andere anterieure peri articulaire structuren
uitstraling L3 knie
Impigment klachten (geeft bewegingsbeperking en of inflamatie)
PINCER = door afwijking acetabulum
CAM = door afwijking femurhals
Laterale heup
Abductoren (vooral bij lopers) kan tendinose (degenartie pezen abductoren)
Greater trochanter pain syndroom
(omvat een aantal aandoeningen van de heup zoals bursitis, gluteus medius, ..)
vaak allignement probleem (vaak verhoogde valgus in de knieën), waardoor p sluimerend last heeft
klachten stijgen bij trappenlopen en wandelen
Posterieure heup
lokaal probleem posterieur bv hamstrings problemen (door stretch of plotse contractie of door een spieronevenwicht met quad)
Bursitis trochanterica
brandende pijn thv posterieure grote trochantor (pijn uitstralen naar lateraal + naar de knie)
vaak samen met snipping hip
vaak functioneel beenlengteverschil tot gevolg
vaak op oudere leeftijd en bij lopers en crosscountryskieërs
Post + lateraal + anterieur heup
Uitstraling vanuit LWZ (ook heup kan uitstralen naar lwz)
Andere
Coxarthrose
intra articulair: Labrum, kraakbeen en ligamentum teres (pijn liespijn die stijgt bij flexie en / of rotatie)
Externe snapping hip syndroom
verspringing iliotibilale band over prominente deel trochanter major door verdikking iliotibiale band
kan ontsteking geven
Adductor strain = door plotselinge overstrekking of stretching van de spier die vaak niet voldoende is opgewarmt / chronische overbelasting
drukpijn thv de insertie
pijn bij elongatie spier
CAPSULAIR PATROON
Endo > flexie > abductie > hyperextensie
ONDERZOEK
Articulair
FABER (flexie abductie en exo rot)
intra articulaire patho bij sporters
PRIMAIRE HEUPTRACTIE
release bij coxarthrose
FADIR (flexie, adductie en interne rotatie)
bij labrum, impigment probleem of loose body
Neurogeen
SLR/lasègue ( N ischiadicus L4-S2)
prone knee Bent /Ely (N femoralis L2-4)
Kracht, reflex, sensibiliteit
Druk/lengteprovoc zenuw
Slump
Musculoskeletale testen
SKT MMT
SLT
Functionele testen
Inspectie (trapje op af)
BBS berg balance scale
STS
TUG
6MWT
HOOS, een vragenlijst voor heupproblemen
Therapie algemeen
Bewegingsbeperking
capsulair
tracties graad 3-4
angulaire mobilisaties
musculair
rekking
posturen
krachtverlies
iso -> conc -> excentrisch
oefenmateriaal: theraband, halter, trekaparaat
Pijndemping
capsulair
Graad 1-2 tracties en translaties
harmonics
oefeningen: pendelen, circ oefeningen
articulaire mobilisaties
lig/spier/pees
oefeningen: pendelen, circ oefeningen
harmonics
wekedelentechnieken
instabiliteit
oefentherapie
therapie specifiek
bursitis trochanterica en adductor strain
progressieve stretch
oefentherapie
greater trochantor pain syndroom
spierkracht glutesu max + med
core stability
coxarthrose
spierversterkende oefeningen + mobilisatie oefeningen
Snapping hip
meer gluteus medius en stretching ITB
mobilisatie van lumbaal allignement
dit omdat
Slecht alignment van romp/bekken kan:
de heup in adductie brengen,
het bekken doen “dropen”,
en zo de compressiekrachten verhogen.
knie
MOGELIJKHEDEN KNIE
Eerst vraag stellen subjectieve instabiliteit? of cprepaties/ vocht? Zo ja wanneer is dit ontstaan?
ITB = lopers knee (deel gluteus max en tensor fascia latae)
Pijn start door overbelasting
Lateraal ad knie
Start snel en verergert snel
Grote impact ADL!
ITB zorgt voor energie opslag en vrijgeven
LCL / MCL
Zwelling afhankelijk van graad (gr3= veel INTRA artc zwelling)
Ontstaan = overdreven valgus/varus
Gr 1 en 2 = pijn Gr3 = instabiliteit en pijn
Pijn = uiteindes ligamenten (nooit in het midden)
VKB/AKB
INSTABILITEIT = belangrijkste klacht
Acuut direct veel zwelling
Endo heup + valgus knie (zonder contact)
‘binnenin de knie’
Vaak gecombineerd met iets anders
Tendinopathie/ hamstringsscheur
Bewegingsbeperking (stijf)
Krachtsverlies
Tendinopahtie: geleidelijk aan
Scheur: plots explosief (knak)
Pijn thv achterkant knie (hammstr
Patella femorale klachten
PIJN: belangrijkste klacht (bij grote krachten, excentrisch nog meer pijn)
Verschil met patella(sub)luxatie = instabiel, veel pijn en rood acuut
Komt meestal door een malalignement, bij lopers door een foutieve loopbeweging (lopen met verticale romprotatie, kan ook door overbelasting
Dit kan ook komen vanuit de heup bij te veel endo van de femur komt er valgus in de knie
Meniscus
PIJN = belangrijkste klacht + ‘zit binnen in de knie’ (gewrichtsspleet)
Combo compressie en rotatie (voet stil op de grond)
Subjectief denken ze geen vocht (is ook minimaal aanwezig)
Soms (40%) klik
Patellapeestendinopathie
meest voorkomend jumpers knee
meestal mechanische pijn soms inflamatoir
klassieke triade (drukpijn, rekpijn, pijn bij aanspannen)
ITB problemen oorzaken
Add Hip = More strain in ITB
Internal rot knee = torsion strain on ITB → injury
And/or compress fat tissue
Pelvic drop
Ipsilateroflexion van de romp
kan verminderde DF van voet hebben
ONDERZOEK
Articulair
Kruisbanden
Anterieure schuiflade test (alleen bij allang aanslepen) → VKB
posterieur sagging gaan bekijken -> AKB (kom minder vaak voor) hier 90° knieflexie voor nodig
Lachman test voor acutere knieën → VKB (voorkeurstest) hier knieflexie 30° dan tibia naar anterieur verplaatsen
collaterale ligamenten
valgusstresstestv
varusstresstest
meniscus
Steinman 1 test (exo + knieflexie)
Mc Murray (heup en knie in flexie)
Appley Compressiontest (in buiklig compressie via voet geven)
Hurkzit en eendengang (heel belastend)
PFP test
PF mobiliteitstest
Apprehensietest(smilie test), test pos als p de t verhindert de beweging uit te voeren
Patellacompressietest
Musculotendinogene testen
zie heup meeste dingen
ITB
noble's test
De onderzoeker drukt op de laterale femurcondyl (buitenzijde knie).
Terwijl die druk behouden blijft, wordt de knie langzaam gestrekt.
test pos bij pijn
obers test = spierlengte TFL (via zijlig bovenliggend been naar achter en abd vervolgens naar add))
Funtioneel
Hoptests: je gaat wat functioneel inspecteren
Squattest en traptest
Lateral step down: voor de heupabductoren
loopanalyse
BEHANDELING
Aglemeen zie heup
Pf klachten
Patella wordt naar lateraal getrokken dus Mediaal optrainen
Open keten over hele ROM
Optrainen VMO = optrainen SDC
(elektrostimualier specifiek VMO)
Oefeningen QDC excentrisch = lagere PF druk
Verlengen ITB indien er indicatie is
Knie in valgus = bekken scheef
Spierzwakte heupextensie, exo, abductie: optrainen
Door te weinig dorsiflexie in de enkel
Neuromusculaire controle (landen valgus door weinig proprioceptie)
Steunzolen
Mot controle oefeningen
Bracing / taping
voet / enkel
LOKALISATIE GELINKT MET PIJN
Laterale pijn
tendinopathie peroneuspezen
lig. Talofibulare ant en post en lig calcaneofibulare
Anterieure pijn
Syndesmoseletsel = essure aan de stevige bindweefselbanden tussen het scheenbeen en kuitbeen, net boven de enkel
Tib ant tendinopathie
Alle ligamenten dat daar liggen
Anterieur Impingement (tussen talus en tibia)
Mediale pijn
Lig deltoideim
tib post + flexorpezen tendinopathie
tarsaal tunnel = N. tibialis bedrukt onder retinaculum flexoren: neuro klachten hiel/voetzool/tenen
bovenste onderste springewircht
talonaviculair gewricht
Dorsale pijn
AP pathologie (AP = samenvoeging van de gastrocnemius en soleus)
ontsteking meest voorkomende overbelastingsletsel bij p en sporters (vaak sluipend begin en dan stijfheid thv achillespees)
Bursitis kan door spannende schoenen, haglund uitsteeksel of calcaneumspoor
Impingement
inklemming post structuur talus, pijn stijgt bij flexie
Haglund exostose = benige verdikking achteraan op het hielbeen, vlak waar de achillespees aanhecht.
Uitsteeksel is gevoelig aan druk schoenen
Heelpad (ontsteking hielvetweefsel)
pijn ontstaat vaak bij blootsvoets lopen, behandeling gericht ontlasten van de hiel
Tendinopathie van de m tibialis posterior, mm peronei, flexor hallucis longus
Hielregio onderaan
Fasciitis plantaris
ontsteking thv de fascia plantaris
pijn in de ochtend, stijgt bij langdurige belasting ne neemt af bij rust. Pijn is lokaal. Ook bij DF neemt de pijn toe
hyperpronatie bij lopers kan een mechanische overload veroorzaken (hierdoor neemt spanning op mediale vezels toe)
Windlass fenomeen
normaal
de fascia spant op,
de voetboog wordt stevig,
en je kan krachtig afzetten.
bijj fasciitis plantaris
trekt de Windlass-werking extra aan de fascia,
vooral aan haar aanhechting op het hielbeen,
en dat veroorzaakt de typische pijn onder de hiel
Hielspoor
exostose gevormd thv de vooronderzijde calcaneum
enkelinstabiliteit
inversietrauma
een van de meest voorkomende letstels
overrekking / scheur van de vezels langs de laterale zijde (meestal het ATFL)
Risicofactoren
Krachtdeficits
posturale conrole
proprioceptie
ROM
spierreactie tijd
BMI
indequate warming up
Vaak capsulair patroon
chronische enkelinstabiliteit
Aanwezigheid van giving way (vaak voorkomen van onvontroleerbare episode van excessive inversie achtervoet maar zonder enkelistorsie) en repetitieve inversietraumata
door pathologisch ligamentaire laxiteit
terkortkoming aan proprioceptie
verstoorde posturale controle en vaak ook verstoord beweginspatroon ( te veel inversie enkel)
ONDERZOEK
Musculoskeletaal
SKT
SLT
single heel raise
thompsontest => bij vermoeden ruptuur triceps surae / achillespees, er in knijpen normaal krijgen PF
Tendinogeen
provocatietest = pijn uitlokken door lig op rek te brengen
Lig talofibulare anterius
Lig talofibulare posterius
Lig calcaneofibulare
Lig deltoideum ant
instabiliteitstest
Voorste schuiflade talocrural
Achterste schuiflade talocrural
Enkelvork / varuskliktest
Jacktest (windlass fenomeent) T brengt MT1 in max df als het gewelf verhoogt dan werkt het
articulair
Translaties ant/post prox. en dist. Tiobiofubul gewricht
Tractie bovenste spronggewricht
Tractie onderste spronggewricht
Translatietests talus
Translatietests calcaneus
Translatietest navicularis
Translatietests os cuneiforme 1
Translatietests MT’s
Translatietests falanx
Translatietests cuboid
Fucntioneel
Single leg hop
Post cont: Star excursion balance test (op 1 been in richtingen reiken met ander been)
Weight bearing lunge test ( belast DF mobiliteit meten)
BEHANDELING
Algemeen zie heup
Achillespeestendinopathie
Police
stretching
fricties
spierversterkende oefeningen
Fascitis plantaris + hielspoor
NSAIDS + rust
stretch + evt nachtspalk (stretch 4 houding of vanuit stand)
spierversterkende oefeningen extrensieke en intrinsieke voetspieren
veel herhalen/dag
bv tenen in de grond duwen
Inversietrauma
rust
tijdens zwelling circulatoire oefeningen
na zwelling opbouwen spierversterkende oefeningen
capsulair patroon dus mobilisatie (liefst actief)
neuromusculaire controle
chronisch instabiliteit
pijn behandelen
ROM aanpakken
proprioceptie herstellen
eerst T brengt voet in positie en dan moet P dit nadoen
dan statisch evenwicht
dan dynamisch evenwicht (beginnen op kantelplank om zo agonist en antagonist gelijk te trainen)
Ogen dicht om shift van visus naar somatosensorisch te maken
spierkracht
sportspecifiek
onderbeen
AANDOENINGEN
Shin splints
verzamelnaam voor verschillende onderliggende mogelijkheden (periotiis tibialis, stressfractuur en chronisch compartementsyndroom)
overbelastingsprobleem bij sportieve mensen
chronisch compartementsyndroom
intramusculaire druk te hoog waardoor bloedfunctie in gedrang komt
pijn is inspanningsgebonden en komt op een duidelijk moment voor
BEHANDELING
Shin splints
Eerst lange rust, nadien progressieve oefeningen
chronisch compartementsyndroom, langdurige rust
Degeneratieve vs reactieve pees
Degeneratief
Vaak oudere p
geen plotse verandering in belasting
klachten zijn al lang gaande
er zijn al eerdere episodes geweest
dus dan belastbaarheid gaan opbouwen
Reactief
jongere sportieve mensen
verhoogde belasting
vaak eerste keer dat ze klachten krijgen
load gaan afhouden