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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB) - Coggle Diagram
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)
Inciencia y epidemiologia
Es el tumor benigno más común en hombres y su incidencia se relaciona con la edad
Prevalencia en autopsias: 20% en hombres de 41 a 50 años; 50% de 51 a 60 años; y >90% en mayores de 80 años.
A los 55 años, 25% reporta síntomas obstructivos; a los 75 años, el 50% nota disminución de fuerza y calibre del chorro.
Factores de riesgo: Tiene predisposición genética y diferencias raciales. Por ser rasgo autosómico dominante, el riesgo es 4 veces mayor en parientes de primer grado.
Etiologia
Es una patología multifactorial que se encuentra bajo control endocrino.
Se forman nódulos hiperplásicos por elementos del estroma o del epitelio.
El desarrollo también es influido por factores genéticos y ambientales que actúan sobre la enzima 5α-reductasa.
Patologia
Se desarrolla específicamente en la zona de transición.
El crecimiento nodular consta de estroma (colágeno y músculo liso) y epitelio.
El predominio de músculo liso responde bien a α-bloqueadores; el predominio de epitelio responde a inhibidores de la 5α-reductasa.
Al crecer, comprime zonas externas y forma una cápsula quirúrgica que sirve como plano de división anatómica para cirugías.
Fisiopatologia
La intrusión en la luz uretral o el cuello vesical aumenta la resistencia a la salida de la orina.
El músculo liso estromal tiene gran inervación adrenérgica que dicta el tono prostático (modificable con α-bloqueadores).
La obstrucción de salida causa hipertrofia e hiperplasia del músculo detrusor, depósito de colágeno y trabeculación visible.
Datos clinicos
Síntomas (evaluados con IPSS: 0-7 leve, 8-19 moderado, 20-35 grave):
Obstructivos
Dificultad de inicio, reducción de fuerza/calibre, goteo posmiccional, doble vaciado, sensación de vaciado incompleto y esfuerzo.
De Irritacion
Polaquiuria, tenesmo vesical y nocturia.
Signos clinicos
El tacto rectal (DRE) revela una próstata agrandada, lisa, suave y elástica. La induración requiere descartar cáncer.
Laboratorios
Análisis de orina (para excluir infección/hematuria) y creatinina sérica (un 10% presenta insuficiencia renal).
Estudios adicionales
Cistoscopia (si hay hematuria o para elección quirúrgica), ecografía transrectal (TRUS) para medir tamaño previo a cirugía, flujo de presión y orina residual.
Diagnostico diferencial
descartar: estenosis uretral, constricción del cuello vesical e infección urinaria.
Cálculos vesicales (suelen presentarse con dolor y hematuria).
Cáncer de próstata (sospecha ante DRE anormal o PSA elevado).
Tratamiento
Espera atenta
Ideal para pacientes con síntomas leves (IPSS de 0 a 7), ya que la progresión no es inevitable.
Tratamiento medico
α-Bloqueadores
Reducen el tono muscular.
no selectivos (fenoxibenzamina, prazosina)
acción prolongada (terazosina, doxazosina)
selectivos α1a con menos efectos cardiovasculares (tamsulosina, alfuzosina, silodosina)
Efectos secundarios: hipotensión, mareo y eyaculación retrógrada.
Inhibidores de la 5α-reductasa
Finasterida y dutasterida. Reducen el tamaño epitelial bloqueando el paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT)
Reducen el PSA un 50%.
Efectos secundarios: baja libido y disfunción eréctil.
Tratamiento quirurgico
Indicaciones
Retención refractaria, infecciones recurrentes, hematuria macroscópica, cálculos, daño renal o divertículos grandes.
Procedimientos
Resección (RTUP), incisión (ITUP) o vaporización transuretral (TUVP); enucleación con láser holmio (HoLEP); prostatectomía simple y termoterapia por microondas.