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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA - Coggle Diagram

- - - - Zona periférica → 70%
        
        Principal origen del cáncer prostático (60–70%)
      - Zona central → 25%
        
        Origen de 5–10% de carcinomas
      - Zona de transición → 5%
        
        Sitio donde se origina la HBP
- - - - 25% presenta síntomas obstructivos urinarios
    - - 50% refiere:
        
        disminución de fuerza del chorro
        
        disminución del calibre urinario
  - - - Posible forma congénita en hombres <60 años sometidos a cirugía
      - Patrón probable:
        
        Autosómico dominante
      - Familiares masculinos de primer grado:
        
        Riesgo relativo ×4
    - - Posibles diferencias étnicas observadas
- - - - Nódulos hiperplásicos
      - Sintomatología urinaria
  - - - Existe correlación entre:
        
        Testosterona libre ↑
        
        Estrógenos ↑
        
        Volumen prostático ↑
    - - ↑ Estrógenos → inducción receptores androgénicos → mayor sensibilidad a testosterona
    - - Produce:
        
        Regresión de HBP
        
        Mejoría urinaria
    - - Actúan mediante:
        
        Receptores estromales
        
        Receptores epiteliales
    - - Factores genéticos y ambientales pueden influir en:
        
        Desarrollo de HBP
- - - - ↑ número celular
  - - - Epitelio
      - Estroma
        
        Contiene:
        
        Colágeno
        
        Músculo liso
    - - Crecimiento nodular
    - - Predominio epitelial:
        
        Mejor respuesta a inhibidores 5α-reductasa
      - Predominio colágeno:
        
        Menor respuesta médica
      - Predominio muscular:
        
        Mejor respuesta a α-bloqueadores
    - - Nódulos aumentan tamaño → comprimen periferia
        
        forman
        
        Cápsula quirúrgica
        
        Plano usado en enucleación prostática abierta
- - - - Trabeculación vesical
      - Divertículos falsos
        
        Composición:
        
        Mucosa
        
        Serosa
      - Inestabilidad detrusora
    - - Hipertrofia detrusor
      - Hiperplasia detrusor
      - Depósito colágeno
  - - - Crecimiento prostático
        
        Compresión uretral
        
        Obstrucción cuello vesical
        
        Resistencia salida vesical ↑
      - Dato:
        
        Tamaño prostático en tacto rectal ≠ gravedad síntomas
    - - Resultado:
        
        ↑ tono uretral prostático
      - Tratamiento
        
        α-bloqueadores ↓ tono → ↓ resistencia urinaria
      - Estroma:
        
        Músculo liso
        
        Colágeno
        
        Rica inervación adrenérgica
- - - - Dificultad iniciar micción
      - Disminución fuerza chorro
      - Disminución calibre
      - Sensación vaciamiento incompleto
      - Doble vaciado (<2 h)
      - Esfuerzo miccional
      - Goteo postmiccional
    - - Polaquiuria
      - Tenesmo vesical
      - Nocturia
    - - Vaciado incompleto
      - Polaquiuria
      - Intermitencia
      - Tenesmo
      - Chorro débil
      - Esfuerzo
      - Nocturia
      - Clasificación:
        
        0–7 → leve
        
        8–19 → moderado
        
        20–35 → grave
  - - - DRE
      - Exploración neurológica
    - - Agrandamiento liso
      - Consistencia suave
      - Elasticidad
    - - PSA
      - TRUS
      - Biopsia
  - - - Objetivos:
        
        Descartar infección
        
        Descartar hematuria
    - - Evaluar función renal
      - Complicación:
        
        10% insuficiencia renal
    - - Opcional
      - Ayuda detección cáncer
      - Uso controvertido
  - - - Hematuria
      - ITU
      - Insuficiencia renal
      - Litiasis
    - - Ecografía renal
      - TAC urinaria
    - - Medición tamaño prostático
      - Planeación quirúrgica
  - - - Elegir cirugía
      - Hematuria
      - Obstrucción importante
      - Sospecha:
        
        cuello vesical alto
        
        estenosis uretral
        
        patología vesical
  - - - Velocidad flujo urinario
      - Residuo postmiccional
      - Estudios flujo-presión
      - Cistometría
      - Urodinamia
    - - Enfermedad neurológica
      - Mala respuesta quirúrgica
- - - - Acción: ↓ tono prostático y cuello vesical
        
        Fenoxibenzamina → 10 mg c/12h
        
        Prazosina → 2 mg c/12h
        
        Terazosina → 5–10 mg/día
        
        Doxazosina → 4–8 mg/día
        
        Tamsulosina → 0.4–0.8 mg/día
        
        Alfuzosina → 10 mg/día
        
        Silodosina → 8 mg/día
      - RAM:
        
        Hipotensión
        
        Mareos
        
        Cefalea
        
        Eyaculación retrógrada
    - - Finasterida
        
        Bloquea Testosterona → DHT
        
        ↓ próstata 20%
        
        Efecto máximo: 6 meses
        
        Dosis: 5 mg/día
        
        RAM:
        
        ↓ libido
        
        Impotencia
        
        ↓ eyaculado
      - Dutasterida
        
        ↓ PSA
        
        ↓ volumen prostático
        
        ↓ cirugía
        
        Dosis:
        
        0.5 mg/día
        
        RAM:
        
        Disfunción eréctil
        
        Ginecomastia
        
        Alteración eyaculación
    - - α-bloqueador + inhibidor 5α
        
        Beneficios:
        
        ↓ progresión
        
        ↓ retención urinaria
        
        ↓ ITU
        
        ↓ insuficiencia renal
        
        Mayor utilidad:
        
        Próstatas grandes
        
        PSA elevado
  - - - IPSS leve (0–7)
      - Puede utilizarse en síntomas moderados según decisión del paciente
    - - Algunos pacientes presentan:
        
        Mejoría espontánea
        
        Resolución espontánea
    - - Retención urinaria:
        
        7% en 4 años
    - - Retención urinaria refractaria
      - Fracaso retiro de sonda
      - ITU recurrente
      - Hematuria macroscópica recurrente
      - Litiasis vesical
      - Insuficiencia renal
      - Divertículos vesicales grandes
  - - - Serenoa repens (Saw palmetto)
      - Pygeum africanum
      - Echinacea
      - Hipoxis rooperi
    - - 320 mg/día
    - - No superior al placebo
  - - - Complicaciones:
        
        Eyaculación retrógrada 75%
        
        Impotencia 5–10%
        
        Incontinencia <1%
        
        Síndrome TUR
      - Síndrome TUR:
        
        Náuseas
        
        Vómitos
        
        Confusión
        
        Bradicardia
    - - Indicaciones:
        
        Próstata pequeña
        
        Cuello vesical elevado
      - Ventaja:
        
        Menor morbilidad
        
        Eyaculación retrógrada 25%
    - - Métodos:
        
        Nd:YAG
        
        KTP
        
        Plasma botón
      - Ventajas:
        
        ↓ sangrado
        
        ↓ perforación
    - - Disección anatómica
      - Mayor durabilidad
      - Curva aprendizaje larga
    - - Indicaciones:
        
        Próstata >100 g
        
        Litiasis
        
        Divertículos
      - Tipos:
        
        Suprapúbica
        
        Retropúbica
    - - Vía transuretral
      - ↑ IPSS
      - ↑ flujo urinario
      - Resultados variables