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Hiperplasia Prostatica Benigna, image - Coggle Diagram
Hiperplasia Prostatica Benigna
1. Anatomía Zonal (Modelo de McNeal)
Zona de Transición (ZT)
Representa del 5% al 10% del volumen en adultos jóvenes.
Sitio exclusivo de origen de la HPB (proliferación de nódulos de manera uniforme).
2. Epidemiología e Incidencia
Relación directa con la edad: Tumor benigno más común en hombres.
Prevalencia histológica (Autopsias):
41 a 50 años: ~20%
51 a 60 años: 50%
Mayores de 80 años: >90%
Manifestación clínica: A los 55 años, casi el 25% reporta síntomas obstructivos. A los 75 años, el 50% presenta disminución de fuerza y calibre del chorro urinario.
Factores de Riesgo: Predisposición genética (rasgo autosómico dominante en menores de 60 años con riesgo 4 veces mayor en familiares de 1.er grado) y diferencias raciales.
3. Etiología y Fisiopatología
Origen multifactorial: Control endocrino / hormonal.
Interacción Celular: Integrado por cantidades variables de elementos estromales (colágeno y músculo liso) y epiteliales (glándulas).
Eje Androgénico (Dihidrotestosterona - DHT)
La enzima 5-\alpha reductasa convierte la testosterona en DHT dentro de la próstata.
La DHT bloquea la muerte celular programada (inhibe apoptosis) y estimula la proliferación celular.
Rol de los Estrógenos (Envejecimiento)
Con la edad, aumentan los niveles de estrógeno libre.
Los estrógenos inducen y aumentan los receptores de andrógenos en el estroma, volviendo a la próstata hiper-sensible a la DHT.
Componentes de la Obstrucción Urinaria:
Mecánica (Estática): Intrusión física de los nódulos en la uretra prostática o cuello vesical.
Dinámica: Tono del músculo liso prostático (abundante inervación adrenérgica estimulada por el sistema autónomo).
Efecto Secundario en la Vejiga
La resistencia a la salida causa hipertrofia e hiperplasia del músculo detrusor, además de depósito de colágeno (pérdida de elasticidad vesical).
4. Datos Clínicos (Sintomatología)
Síntomas Obstructivos (Vaciado)
Dificultad para iniciar la micción, disminución de fuerza/calibre del chorro, micción intermitente, goteo postmiccional, esfuerzo urinario y sensación de vaciado incompleto.
Síntomas Irritativos (Almacenamiento)
Argencia o tenesmo vesical, polaquiuria (aumento de frecuencia de día), nicturia (orinar de noche).
IPSS
(Escala Internacional de Síntomas Prostáticos). Evalúa 7 preguntas de 0 a 5 puntos.
Leve: 0 a 7 puntos.
Moderado: 8 a 19 puntos.
Grave: 20 a 35 puntos.
5. Diagnóstico e Imagenología
Exploración Física
Tacto Rectal (DRE). Permite evaluar tamaño, consistencia (HPB es lisa, elástica y gomosa) y descartar malignidad (nódulos duros).
El tamaño por DRE se correlaciona de manera deficiente con la gravedad de los síntomas.
Laboratorio
Análisis de orina (descartar infección o hematuria).
Creatinina sérica (evaluar función renal; 10% de los pacientes con HPB presentan insuficiencia renal).
Antígeno Prostático Específico (PSA): Aumenta la capacidad de detectar CaP simultáneo en zonas sospechosas por tacto.
Imagenología
TRUS (Ecografía Transrectal): Herramienta útil para determinar con precisión el volumen prostático en pacientes que planean cirugía.
Ecografía renal / Urografía por TAC: Solo recomendada si hay complicaciones (hematuria, insuficiencia renal, litiasis).
6. Tratamiento Médico
Espera Atenta (Vigilancia activa): Indicada en pacientes con síntomas leves (IPSS 0-7).
Alpha-bloqueadores (Tamsulosina, Terazosina, Doxazosina, Alfuzosina, Silodosina):
Mecanismo: Bloquean los receptores \alpha_1-adrenérgicos en el músculo liso de la próstata y cuello vesical.
Efecto: Reducen el tono dinámico, disminuyen la resistencia a la salida y mejoran el flujo rápido. No reducen el tamaño de la próstata.
Efectos secundarios: Hipotensión ortostática, mareo, fatiga, eyaculación retrógrada.
Inhibidores de la 5-\alpha reductasa (Finasterida, Dutasterida):
Mecanismo: Bloquean la conversión de testosterona a DHT.
Efecto: Atacan el componente epitelial glandular, reducen el tamaño prostático (~20%) y disminuyen el PSA sérico a la mitad.
Indicación ideal: Pacientes con próstatas grandes (>40 cm³ / cc). Tardan de 3 a 6 meses en mostrar efecto máximo.
Efectos secundarios: Disfunción eréctil, líbido disminuida, ginecomastia.
Terapia de Combinación: (alpha-bloqueador + Inhibidor de 5-alpha reductasa).
Reduce significativamente la progresión clínica, retención urinaria aguda y necesidad de cirugía en próstatas grandes.
7. Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones Absolutas
Retención urinaria refractaria (falla al retirar sonda), infecciones urinarias recurrentes, hematuria macroscópica persistente, cálculos vesicales, insuficiencia renal obstructiva o divertículos vesicales grandes.
Resección Transuretral de la Próstata (RTU / TURP)
Estándar de oro quirúrgico por endoscopia.
Indicada tradicionalmente en próstatas de tamaño moderado (<80-100 cc).
Complicaciones: Eyaculación retrógrada (75%), impotencia (5-10%), incontinencia (<1%), Síndrome de RTU (hiponatremia dilucional por absorción de líquido de irrigación no conductor).
Enucleación con Láser de Holmio (HoLEP)
Remoción anatómica endoscópica del adenoma entre la zona central y periférica; excelente para próstatas grandes y con menor sangrado.
Incision Transuretral (ITU)
Para próstatas pequeñas con cuello elevado.
Prostatectomía Simple Abierta
Adenomectomía
Cirugía abierta indicada cuando la próstata es "demasiado grande" (generalmente >100 g).
