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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA - Coggle Diagram
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Etiologia
Multifactorial con control endocrino
Relacion testosterona/estrogeno libre
Envejecimiento
aumento estrogenos
induccion receptores de androgenos
sensibilizacion a testosterona
Factores geneticos/ambientales que influyen en la 5a-reductasa
Fisiopatologia
Componente obstructivo:
mecanico (intrusion uretral) + dinamico (tono adrenergico estroma)
Componente irritativo:
respuesta secundaria de vejiga -> hipertrofia/hiperplasia detrusor + colageno
Agrandamiento nodular
compresion zonas externas
formacion "capsula quirurgica" (plano de enucleacion)
Patologia
Desarrollo en zona de transicion
Patron de crecimiento nodular con estroma y epitelio variables
Estroma: colageno + musculo liso
Componentes histologicos variables explican respuesta diferencial al tratamiento medico
ANATOMIA
Zona central: 25% volumen
origen del 5-10% de CaP
Zona de transicion: 5% volumen
origen uniforme de la Hiperplasia Prostatica Benigna
Zona periferica: 70% volumen
origen del 60-70% de carcinomas prostaticos (CaP)
Conductos eyaculadores y uretra
como referencias anatomicas principales
Incidencia y Epidemiologia
Prevalencia histologica
~50% (51-60 años)
90% (>80 años)
~20% (41-50 años)
A los 55 años
25% reportan sintomas obstructivos
Tumor benigno mas comun en hombres, incidencia relacionada con la edad
A los 75 años
50% se quejan de disminucion de fuerza/calibre del chorro
Riesgo genetico
posible rasgo autosomico dominante, parientes 1 grado = riesgo 4x mayor
DIAGNOSTICO DIFERENCUAL
Constriccion cuello vesical
Calculos vesicales
Estenosis uretral
Carcinoma Prostatico
Infeccion vias urinarias
Vejiga neurogenica
Carcinoma de vejiga (in situ)
TRATAMIENTO
B. Tratamiento Medico
a-bloqueadores
Efectos secundarios:
cansancio
eyaculacion retrograda
rinitis
cefalea
mareo
hipotension ortostatica
No selectivos (historicos)
fenoxibenzamina
prazosina
Reducen tono uretral prostatico
disminucion resistencia a la salida
Actuan sobre a1-adrenorreceptores de prostata y base de vejiga
a1 accion prolongada:
terazosina (1->10 mg/dia)
doxazosina (1->8 mg/dia)
a1A selectivos:
tamsulosina (0.4-0.8 mg/dia)
alfuzosina (10 mg/dia
silodosina (8 mg/dia)
menos efectos
cardiovasculares
Inhibidores de la 5a-reductasa
Dutasterida (0.5 mg/dia):
inhibe ambas isoformas, similar eficacia
Efectos secundarios
DISMINUCION DE LIBIDO
MENOR VOLUMEN EYACULADO
IMPOTENCIA
GINECOMASTIA
Finasterida (5 mg/dia)
inhibe testosterona : DHT
reduce tamano glandula ~20%
mejora sintomas (6 meses para efecto maximo)
PSA serico se reduce ~50%
Tratamiento de Combinacion
Mejor para pacientes con glandulas grandes y PSA elevados
Estudio MTOPS:
reduccion 66% en riesgo de progresion clinica vs. monoterapias
a-bloqueador + inhibidor 5a-reductasa
Fitoterapia
Popular en Europa, creciente en EEUU
EVIDENCIA
estudios NO muestran beneficios superiores al placebo
Extractos
saw palmetto (Serenoa repens), Pygeum africanum, Echinacea purpurea, etc
C. Tratamiento Quirurgico
Reseccion transuretral (TURP) - Gold Standard
Mejora IPSS y velocidad de chorro
Riesgos:
eyaculacion retrograda (75%
impotencia (5-10%
incontinencia (<1%)
Complicaciones:
hemorragia
estenosis uretral
perforacion capsula
, sindrome TUR (hiponatremia)
Incision transuretral
Prostatas pequenas con hiperplasia de comisura anterior
Mas rapido, menos morbido que TURP
menor eyaculacion retrograda (25%)
Vaporizacion transuretral (TUVP)
Menos hemorragia, menor perforacion
Desventajas:
: mas sintomas irritativos corto plazo, menos durabilidad
Enucleacion con laser de holmio (HoLEP)
Diseccion anatomica entre zona central y periferica
Posible mayor durabilidad
Prostatectomia simple
Prostatas >100 g (demasiado grandes para endoscopia)
Via suprapubica o retropubica
Prostatectomia asistida por robot
Termoterapia transuretral con microondas
Realizada en consultorio
Resultados mixtos, mejoras documentadas en IPSS
A. Espera Atenta (Watchful Waiting)
Indicacion:
sintomas leves (IPSS 0-7) o moderados-leves segun decision paciente
Riesgo de progresion incierto
algunos experimentan mejoria espontanea
DATOS CLINICOS
C. Datos de Laboratorio
Analisis de orina (excluir infeccion/hematuria)
Creatinina serica (evaluar funcion renal)
10% pueden tener insuficiencia renal con prostatismo
imagenologia vias superiores
D. Imagenologia
Vias superiores
ecografia renal/urografia CT
solo si complicaciones (hematuria, infeccion, insuficiencia renal,litiasis
TRUS
util para determinar tamano prostatico en candidatos a cirugia o BPH considerable en DRE
B. Signos
Exploracion fisica + DRE + neurologica orientada
Prostata lisa, suave, elastica en BPH
INDURACION EN DRE
ALERTA DE CANCER
requiere PSA, TRUS y biopsia
E. Cistoscopia
NO rutinaria para determinar necesidad de tratamiento
Util para elegir metodo quirurgico en tratamiento invasor
Identifica cuello vesical alto, estenosis uretral u otra patologia
OBLIGATORIA si BPH + hematuria (descartar otra patologia vesical)
A. Sintomas
IPSS (International Prostate Symptom Score)
cuestionario AUA validado
7 items (0-5 c/u)
Puntuacion: 0-7 leve/8-19 moderado/ 20-35 grave
Irritativos:
polaquiuria
tenesmo vesical
nocturia
Calidad de vida: pregunta adicional sobre impacto vital
Obstructivos:
vaciado incompleto
doble vaciado
reduccion fuerza/calibre chorro
esfuerzo
dificultad para iniciar miccion
goteo posterior
F. Pruebas Adicionales
Velocidad de chorro, orina residual posmiccion, flujo de presion (opcionales)
Cistometrografias y perfiles urodinamicos
reservados para sospecha neurologica o mala respuesta a cirugia
