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HIPERPLASIA PROSTATICA - Coggle Diagram

- - - - Casi el 50% de los operados a esta edad pueden tener una forma congénita.
      - Herencia: Lo más probable es que sea un rasgo autosómico dominante.
      - Riesgo familiar: Los parientes masculinos en primer grado tienen un riesgo relativo 4 veces mayor.
- - - - Testosterona libre.
      - Estrógeno libre.
  - - - Genéticos.
      - Ambientales.
  - - - Elementos estrómicos.
      - Elementos epiteliales.
      - Nota: Actúan solos o en combinación para formar nódulos hiperplásicos y síntomas. Ambos son objetivos del tratamiento médico.
- - - - Epitelio.
      - Estroma (compuesto por cantidades variables de colágeno y músculo liso).
  - - - Mejor respuesta a inhibidores de la 5alpha-reductasa.
    - - Tal vez no respondan a ninguna de las dos terapias médicas.
    - - Excelente respuesta a alpha-bloqueadores.
  - - - Separa la zona de transición de la zona periférica.
      - Sirve como plano de división (demarcación) para la enucleación abierta durante las prostatectomías abiertas simples.
- - - - El componente obstructor de la próstata.
      - La respuesta secundaria de la vejiga ante la resistencia en la salida.
  - - - Mecanismo: El agrandamiento prostático genera una intrusión en la luz uretral o en el cuello de la vejiga.
      - Resultado: Eleva la resistencia en la salida vesical.
      - Correlación anatómica histórica: Antigua clasificación en "tres lóbulos" (mediano y dos laterales).
      - Punto clínico: El tamaño estimado por tacto rectal (DRE) se correlaciona de forma deficiente con la severidad de los síntomas (porque el lóbulo mediano no se palpa con facilidad).
    - - Función: Explica la naturaleza variable (fluctuante) de los síntomas.
      - Base histológica: El estroma prostático (músculo liso y colágeno) posee una abundante inervación adrenérgica.
      - Mecanismo: La estimulación autónoma establece un tono (tensión) en la uretra prostática.
      - Efecto terapéutico: El uso de $\alpha$-bloqueadores reduce este tono, disminuyendo la resistencia a la salida de la orina.
  - - - Reducción en la función de la vejiga (causada principalmente por el depósito de colágeno).
      - Inestabilidad del detrusor.
  - - - Composición: Formados únicamente por tejido mucoso y serosa (carecen de capa muscular).
- - - - Síntomas Obstructivos: Dificultad para iniciar la micción.
        
        Reducción de la fuerza y calibre del chorro.
        
        Sensación de vaciado incompleto.
        
        Doble vaciado (micción 2 veces en un lapso < 2 horas).
        
        Esfuerzo para orinar.
        
        Goteo postmiccional.
      - Síntomas Irritativos: Polaquiuria, tenesmo vesical y nocturia.
    - - Origen: Desarrollado por la AUA (American Urological Association).
      - Estructura: 7 elementos cuantificados en escala de 0 a 5.
      - Puntuación total: 0 a 35 puntos.
      - Gravedad: Leve (0-7), Moderado (8-19), Grave (20-35).
  - - - Dato: El 10% de los pacientes presenta insuficiencia renal (mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas).
  - - - Ayuda a elegir el método quirúrgico (en pacientes que optan por tratamiento invasor).
      - Identificación de cuello vesical alto o estenosis uretral (si hay obstrucción marcada con BPH mínima).
      - Obligatoria: Si la BPH se acompaña de hematuria (para descartar patología vesical).
  - - - Sospecha de enfermedad neurológica.
      - Pacientes con mala respuesta a una cirugía de próstata previa.
- - - - Clave diagnóstica: Investigar antecedentes de instrumentación uretral previa, uretritis o traumatismo.
    - - Clave diagnóstica: Suelen relacionarse característicamente con hematuria y dolor.
    - - Clave diagnóstica: Se detecta mediante anormalidades en el DRE (Tacto rectal) o un PSA elevado.
  - - - Infección de Vías Urinarias (ITU):
        
        Efecto: Puede imitar los síntomas irritativos de la BPH.
        
        Identificación: Fácil mediante análisis de orina y urocultivo.
        
        Nota clínica: Una ITU también puede ser una complicación de la BPH.
      - Carcinoma de la Vejiga (sobre todo in situ):
        
        Efecto: Causa quejas de micción irritante.
        
        Identificación: El análisis de orina suele mostrar evidencia clave de hematuria.
    - - Efecto: Comparte muchos de los signos y síntomas de la BPH, pero tiene un origen neurológico.
      - Antecedentes clínicos clave (Anamnesis):
        
        Enfermedad neurológica previa.
        
        Accidente cerebrovascular (ACV).
        
        Diabetes mellitus.
        
        Lesión en la espalda (columna).
      - Hallazgos clave en la Exploración Física:
        
        Menor sensibilidad perineal.
        
        Menor sensibilidad en extremidades inferiores.
        
        Alteraciones en el tono del esfínter rectal.
        
        Alteraciones en el reflejo bulbocavernoso.
      - Síntomas sistémicos de alerta:
        
        Alteraciones simultáneas en la función intestinal (ej. estreñimiento).
- - - - Nota sobre historia natural: La progresión no es inevitable; algunos pacientes presentan mejoría o resolución espontánea. El riesgo de retención urinaria en el grupo placebo a 4 años es de ~7%.
  - - - Mecanismo de acción: Bloquean los alpha_1-adrenoreceptores (subtipo alpha1a, disminuyendo las propiedades contráctiles y el tono del estroma prostático y cuello vesical.
      - Efecto clínico: Mejora rápida, tanto objetiva como subjetiva, de los síntomas.
      - Clasificación y evolución:
        
        Históricos (No selectivos/Selectivos iniciales): Fenoxibenzamina y Prazosina.
        
        De acción prolongada : Terazosina: Inicio en 1 mg/día, escalando a 2 mg (por 11 días) hasta 5-10 mg/día.
        
        Doxazosina: Inicio en 1 mg/día, escalando a 2 mg (por 7 días) hasta 4-8 mg/día.
        
        Efectos secundarios de estos: Hipotensión ortostática, mareo, cansancio, eyaculación retrógrada, rinitis y cefalea.
        
        Selectivos alpha1 : Tamsulosina, Alfuzosina y Silodosina. Producen menos efectos adversos cardiovasculares (sistémicos), aunque persiste el riesgo de eyaculación retrógrada.
  - - - Finasterida: Reduce el volumen, mejora síntomas y disminuye el PSA sérico en casi un 50%.
      - Dutasterida: Difiere de la finasterida porque inhibe las dos isoenzimas de la 5alpha-reductasa. Reduce el PSA y el volumen; estudios muestran menor tasa de retención urinaria (12% vs 14.7%) y menor necesidad de cirugía (3.9% vs 5.1%) frente a finasterida.
  - - - Doxazosina sola: Reducción del 39% del riesgo.
      - Finasterida sola: Reducción del 34% del riesgo.
      - Terapia combinada: Reducción del 66% del riesgo (significativamente superior).
  - - - Saval / Palma enana americana / Saw palmetto (Serenoa repens): El más estudiado, dosis habitual de 320 mg/día.
      - Corteza de Pygeum africanum.
      - Raíces de Echinacea purpurea e Hypoxis rooperi.
      - Extracto de polen y hojas de álamo temblón.
- - - - Mayor riesgo de eyaculación retrógrada (~75%).
      - Incontinencia urinaria: Ocurre en menos del 1%.
      - Disfunción eréctil: Ocurre en casi el 5% al 10% de los pacientes.
  - - - Suprapúbica (Transvesical).
      - Retropúbica.
  - - - Tecnología: Láser de fosfato de titanilo de potasio (KTP) o de borato de litio (LBO) de alta potencia.
      - Mecanismo: Energía absorbida de forma preferente por la hemoglobina $\rightarrow$ causa vaporización tisular y coagulación simultánea.
      - Ventajas clínicas: Excelente perfil de seguridad, mínima pérdida de sangre, viabilidad como procedimiento ambulatorio. Ideal para pacientes en terapia anticoagulante.
  - - - Mecanismo: Usa el láser de holmio:YAG para realizar la enucleación anatómica de los lóbulos prostáticos (similar a una prostatectomía abierta pero por vía endoscópica).
      - Procesamiento posterior: Los lóbulos enucleados se desplazan a la vejiga y se extraen usando un morcelador tisular.
      - Ventajas clínicas: Aplicable a glándulas de cualquier tamaño. Reduce los tiempos de hospitalización y cateterización en comparación con la cirugía abierta.
    - - Indicación principal: Hombres con síntomas moderados a graves y próstatas pequeñas (volumen $\le 30\text{ cm}^3$).
      - Mecanismo: Incisión a través del cuello vesical desde el meato uretral hasta el colículo seminal.
      - Ventajas clínicas: Menor tiempo operatorio, menor pérdida de sangre y baja incidencia de eyaculación retrógrada (25%).
    - - Mecanismo: Convección de energía térmica mediante vapor de agua inyectado en el tejido prostático $\rightarrow$ causa necrosis celular rápida.
      - Ventajas clínicas: Preserva de manera excelente la función sexual (no causa eyaculación retrógrada significativa).
    - - Mecanismo: Implantes permanentes transuretrales que retraen mecánicamente los lóbulos laterales agrandados para abrir la luz uretral.
      - Ventajas clínicas: Evita la ablación de tejido y mantiene intacta la función eréctil y eyaculatoria.
    - - Procedimiento: Realizado por radiología intervencionista mediante cateterismo.
      - Mecanismo: Microesferas que ocluyen el flujo de las arterias prostáticas $\rightarrow$ induce isquemia y atrofia glandular.
    - - Mecanismo: Chorro de agua a alta presión guiado por robótica y ecografía en tiempo real para destruir el tejido sin energía térmica.