Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA - Coggle Diagram
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
ETIOLOGIA
La castración produce la regresión de BPH establecido y mejoría en los síntomas urinarios.
se ha encontrado correlación positiva entre las concentraciones de testosterona y estrógeno libres y el volumen de BPH.
Es multifactorial y tiene control endocrino.
PATOLOGIA
La evaluacion microscópica revela un patrón de crecimiento nodular que está integrado por cantidades variables de estroma y epitelio
A medida que se agrandan los nódulos de BPH en la zona de transición, comprimen las zonas externas de la próstata, lo que lleva a la formación de una denominada cápsula quirurgica.
Se trata de un proceso hiperplásico que se debe a un aumento en la cantidad de células.
El estroma está compuesto de cantidades variables de col
geno y músculo liso.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
A los 55 años de edad, casi 25% de los hombres reportan síntomas de micción obstruida.
Casi 50% de los hombres menores de 60
años que se han sometido а вРH pueden tener una forma
congénita de la enfermedad.
Su prevalencia histológica en estudios de autopsias se eleva a casi 20% en hombres entre 41 y 50, a 50% en hombres de 51 a 60, y a > 90% en hombres de 80 años.
Es el tumor benigno más común en hombres, y su
incidencia está relacionada con la edad (>45años).
A la edad de 75 años, 50% de los hombres se quejan de disminución en la fuerza y el calibre del chorro urinario.
CLINICA
Sintomas
Obstructivos
Sensación de vaciado incompleto de la vejiga
esfuerzo para orinar
Reducción de la fuerza y el calibre del chorro
Goteo posterior a la miccion
Dificultad para iniciar la micción
De irritacion
Nicturia
Tenesmo vesical
Polaquiuria
Signos
Suele producir un agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata.
La induración, en caso de detectarse, debe alertar al médico sobre la posibilidad de cáncer y la necesidad de evaluación adicional a esots pacientes
Laboratorio
Orina
Para excluir infección o hematuria y la medición de la creatinina sérica para evaluar la funcion renal.
PSA
El PSA serico o DRE sola
Los pacientes con insuficiencia renal están en mayo riesgo de desarrollar complicaciones después de la intervención quirúrgica
Imagenologia
Urografía mediante TC
Ecografía renal
La TRUS es útil para determinar el tamañ de la próstata en hombres que planean someterse a cirugIA prostática
Cistoscopia
Si se relaciona con hematuria, entonces la cistoscopia es obligatoria para descartar otra patología vesical.
Puede ayudar a elegir el método quirúrgico en pacientes que optan por tratamiento invasor.
Pruebas adicionales
La medición de la velocidad de chorro, la determinación de
orina residual posmicción y los estudios de flujo de presión.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Constricción del cuello vesical
Cálculos vesicales
Estenosis uretral
CaP o Enfermedad neurologica
ACV, diabetes mellitus o lesión en la espalda
FISIOPATOLOGIA
El componente dinámico de la obstrucción prostática explica la naturaleza variable de los síntomas experimentados por los pacientes.
La obstrucción de la salida de la vejiga lleva a hipertrofia e hiperplasia del músculo detrusor, además de depósito de colágeno.
Puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia más elevada en la salida de la vejiga.
El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción mecánica y dinámicа.
TRATAMIENTO
Historia natural de la enfermedad
En hombres con BPH sintomática, queda claro que la progresión no es inevitable y que algunos hombres tienen una mejoría o resolución espontánea de sus síntomas
Farmacologico
inhibidores de la 5a reductasa
La finasterida bloquea la conversión de testosterona en dihidrotestosterona (DHT). Este fármaco afecta al componente epitelial de la próstata, lo que produce reducción en el tamaño de la glándula y el mejoramiento los síntomas.
La dutasterida difiere de la finasterida porque inhibe las isoenzimas de la 5a-reductasa. De manera similar a la finasterida, reduce el PSA sérico y el volumen prostático total.
Tratamiento combinado
alfa bloqueantes
Terazosina: se inicia en 1 mg al día durante 3 días y se aumenta a 2 mg al día durante 11 días y luego a 5 mg/día. La dosis puede escalarse a 10 mg al día, si es necesario.
Doxazosina: se inicia en 1 mg al día durante 7 días y aumenta a 2 mg al día durante 7 días, y luego a 4 mg akl día. La dosis puede aumentarse hasta 8 mg al día
Fitoterapia
S. repens ha sido el fármaco mejor estudiado, por lo general a 320 mg/día.
Varios extractos de plantas, incluido el saval, palma enana americana o saw palmetto (Serenoa repens), la corteza de Pygeuт africanum, las raíces de Echinacea purpurea e Hipoxis rooperi, el extracto de polen, las hojas del álamo temblón.
Quirurgico
Incision transuretral
Incluye dos incisiones usando un bisturí de Collins en las posiciones que ocuparían las 5 y 7 horas en un reloj simulado. Las incisiones se inician en posición apenas distal a los orificios ureterales y se extienden hacia fuera, al veru montanum
Vaporizacion transuretral
Reseccion transuretral
Requiere el uso de un anestésico intradural o general y suele
requerir una estancia de un día en el hospital. La magnitud y la durabilidad de IPss y la mejora del chorro urinario con la resección transuretral de la próstata (TURP) son superiores a las de un tratamiento con invasión mínima.
Enucleacion con laser de hodler
HOLEP denota una disección anatómica en el plano entre las zonas central y periférica de la próstata
Prostatectomia simple (subtotal)
La prostatectomía abierta puede hacerse con un método suprapúbico o retropúbico.
Termoterapia transuretral con microondas
La hipertermia con microondas se realiza más a menudo con una sonda transuretral. Algunos dispositivos en frío usan la mucosa
uretral para reducir el riesgo de lesión.