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Patologías Respiratorias Neonatales - Coggle Diagram
Patologías Respiratorias Neonatales
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)
Concepto/Fisiopatologia
Retraso en la eliminación y absorción del líquido pulmonar fetal al nacer. Al no haber un correcto estímulo adrenérgico (canales de sodio) o compresión torácica en el parto, el líquido se queda atrapado.
Factores de riesgo
Nacimiento por cesárea electiva (sin trabajo de parto previo) , recién nacidos a término temprano (37-38 semanas) y uso de anestesia general.
Abordaje Diagnóstico:
Clínica: Taquipnea inmediata (>80-100 rpm), tiraje intercostal, quejido y cianosis. Es un diagnóstico de exclusión.
Radiografía de tórax: Congestión parahillar simétrica (imagen de "corazón peludo"), sobredistensión pulmonar y líquido en las cisuras (edema interlobar).
Gases y Ultrasonido: Gasometría para evaluar severidad y ultrasonido que muestra "líneas B".
Abordaje de Tratamiento:
Asistencia: CPAP nasal para mejorar la reabsorción del líquido retenido.
Líquidos y Dieta: Restricción de líquidos (60 mL/kg/día). Si la frecuencia respiratoria es >70 rpm se usa sonda gástrica ; si es muy grave, ayuno estricto con soluciones IV.
Medicamentos: Evitar el uso de corticoides o diuréticos (no sirven). El surfactante solo si hay consumo secundario.
Pronóstico: Favorable, cuadro autolimitado que resuelve entre las 48-72 horas.
Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)
Concepto/Fisiopatologia
Deficiencia cuantitativa de factor tensoactivo (surfactante) por inmadurez de los neumocitos tipo II. Esto produce colapso alveolar (atelectasias) , hipoxemia y un exudado de fibrina que genera las membranas hialinas.
Factores de riesgo
Prematuridad extrema o tardía (a menor edad gestacional, mayor riesgo) , hipotermia, acidosis y cesárea sin trabajo de parto.
Abordaje de Tratamiento:
Prevención: Esteroides prenatales (betametasona/dexametasona) a madres entre las semanas 23 y 34 de gestación.
Específico: Surfactante exógeno por métodos como INSURE (Intubar-Surfactante-Extubación rápida a CPAP).
Soporte: CPAP nasal de inicio para evitar el colapso o ventilación mecánica si hay falla terapéutica. Cuidados generales de temperatura y nutrición.
Abordaje Diagnóstico:
Clínica: Inicio en las primeras 4-6 horas con dificultad respiratoria progresiva (aleteo nasal, quejido espiratorio para mantener presión, retracciones costales) y ruidos respiratorios disminuidos.
Radiografía de tórax: Radioopacidad difusa con infiltrado granular fino (aspecto de "vidrio esmerilado") y broncograma aéreo (clasificado en IV grados hasta el pulmón blanco).
Pruebas: Gasometría con hipoxemia severa (PaO2 <50 mmHg) , hipercapnia y acidosis. Prenatalmente, relación lecitina/esfingomielina < 1:1 en líquido amniótico.
Displasia Broncopulmonar (DBP)
Factores de riesgo
Prematuridad extrema (etapa sacular de desarrollo) , toxicidad por oxígeno (hiperoxia) , barotrauma/volutrauma por ventilación mecánica , infecciones (Ureaplasma, sepsis) y persistencia del conducto arterioso.
Abordaje Diagnóstico:
Criterio Clínico Temporal: Necesidad persistente de oxígeno suplementario por un periodo mínimo de 28 días.
Evaluación Fisiológica: Prueba de reducción de oxígeno a las 36 semanas de edad posmenstrual (o a los 56 días de vida en neonatos ≥32 semanas).
Gravedad: Clasificada en Leve (Grado 1), Moderada (Grado 2) o Grave (Grado 3) dependiendo de la FiO2 requerida y la necesidad de presión positiva (CPAP o ventilador) al cumplir el tiempo de corte.
Concepto/Fisiopatologia
Interrupción y detención del desarrollo alveolar y microvascular normal del pulmón inmaduro debido a agresiones externas. La "Nueva DBP" se caracteriza por una simplificación estructural (alvéolos grandes pero escasos) y capilares dismórficos con mínima fibrosis.
Abordaje de Tratamiento:
Estrategias de ventilación: Uso de ventilación no invasiva (CPAP nasal) y parámetros suaves para minimizar el atelectrauma y volutrauma.
Farmacológico: Uso muy temprano de surfactante. Los esteroides posnatales se consideran con mucha precaución únicamente para facilitar la extubación por sus efectos secundarios neurológicos.
Pronóstico: Riesgo elevado de secuelas respiratorias crónicas e infecciones recurrentes que pueden persistir hasta la adultez.
Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)
Factores de riesgo
Recién nacidos a término o postérmino (raro en <34 semanas) , estrés/asfixia perinatal que estimula la peristalsis fetal , y líquido amniótico con meconio espeso o secundario durante el trabajo de parto.
Abordaje Diagnóstico:
Clínica: Antecedente obvio de LATM. El neonato presenta uñas, cordón y piel teñidos de verde/amarillo , aumento del diámetro anteroposterior del tórax (atrapamiento de aire), hipoxemia severa e hipercapnia.
Radiografía de tórax: En casos leves muestra sobredistensión y aplanamiento diafragmático. En casos graves se observan infiltrados reticulares en parches (zonas de atelectasias alternadas con zonas hiperinsufladas).
Concepto/Fisiopatologia
Cuadro de dificultad respiratoria causado por la presencia de líquido amniótico teñido de meconio (LATM) aspirado hacia las vías aéreas inferiores antes o durante el nacimiento. Genera obstrucción mecánica (efecto de válvula con atrapamiento aéreo) , neumonitis química por citocinas e inactivación secundaria del surfactante.
Abordaje de Tratamiento:
Reanimación en Sala de Partos: En pacientes no vigorosos, realizar laringoscopia directa para aspirar meconio de la tráquea. Si falla o no se logra rápido, priorizar la ventilación. Ya no se recomienda la aspiración rutinaria en periné antes de la salida de los hombros.
Manejo Ventilatorio: CPAP o asistencia mecánica evitando presiones altas para no causar neumotórax.
Farmacológico: Administración de surfactante (en bolo o lavado broncoalveolar). Si se asocia a Hipertensión Pulmonar Persistente, el pilar es el óxido nítrico inhalado. Antibióticos solo ante sospecha real de infección (no de rutina).