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PATOLOGIAS - Coggle Diagram

- - - - Cirrose
      - Esquistossomose
    - - Budd-Chiari
      - Insuficiência cardíaca direita
  - - - Trombocitopenia, leucopenia
    - - Caput medusae
      - Hemorroidas
- - - - Calculosa (90%): cálculo impactado no ducto cístico
      - Acalculosa (10%): pós-cirurgia, trauma, queimaduras, sepse
    - - Obstrução → distensão → isquemia → inflamação → infecção
        
        (E. coli, Klebsiella, Enterococcus)
    - - Dor persistente em HCD > 6h
      - Febre, náuseas, vômitos
      - Sinal de Murphy (interrupção inspiração à palpação HCD)
      - Massa palpável (vesícula distendida)
      - Icterícia (se coledocolitíase – minoria)
    - - Laboratório: leucocitose, PCR elevada
      - Ultrassom
        
        Parede vesicular espessada (>4mm)
        
        Líquido perivesicular
        
        Sinal de Murphy ultrassonográfico
      - Colangio RM / CPRE (se suspeita de cálculo no colédoco)
    - - Empiema (pus na vesícula)
      - Gangrena / perfuração → peritonite
      - Fístula colecistoduodenal → íleo biliar
    - - Clínico (internação)
        
        Jejum, hidratação, analgesia
        
        Antibióticos (ceftriaxona + metronidazol)
      - Cirúrgico: colecistectomia
        
        Precoce (ideal nas primeiras 72h)
    - - Posição: Fowler baixa
      - Respiratório: espirometria de incentivo a cada hora
      - Drenos (tubo T): fixar, medir volume, proteger pele
      - Nutrição: dieta hipogordurosa → liberar gordura 4-6 sem
      - Monitorar: icterícia, febre, dor, drenagem anormal
      - Orientação alta: relatar urina escura, fezes claras, prurido
- - - - Álcool (mais comum)
      - Hepatites virais (B e C)
      - DHGNA / NASH
      - Autoimune / Colestática
      - Metabólicas (hemocromatose, Wilson)
    - - Compensada
        
        Assintomática ou sintomas vagos
        
        Aranhas vasculares, eritema palmar
        
        Esplenomegalia leve
        
        Fígado aumentado (firme)
      - Descompensada
        
        Icterícia
        
        Ascite
        
        Varizes / hemorragia
        
        Encefalopatia
        
        Hipotensão, atrofia gonadal
        
        Unhas de Terry (leuconiquia)
    - - Biópsia (padrão ouro)
      - Elastografia (FibroScan)
      - Laboratório: AST/ALT, plaquetas, INR, albumina
    - - Abstinência alcoólica
      - Tratar causa base (antivirais, perda de peso)
      - Prevenir e tratar complicações
      - Transplante hepático (DHT)
    - - Repouso (cabeceira elevada)
      - Nutrição: hiperproteica (1,2-1,5g/kg) – sem restrição severa
      - Pele: evitar sabão irritante e coçadura
      - Segurança: barbeador elétrico, grades acolchoadas
      - Controle hídrico: peso diário, balanço, edema/ascite
      - Monitorar PBE, sangramento, encefalopatia
- - - - PRÉ-HEPÁTICA (hemolítica)
        
        ↑ Bilirrubina indireta (não conjugada)
        
        Ex: anemia hemolítica
      - HEPÁTICA
        
        Ambas frações elevadas
        
        Ex: hepatite, cirrose
      - PÓS-HEPÁTICA (obstrutiva/colestática)
        
        ↑ Bilirrubina direta (conjugada)
        
        Ex: colelitíase, tumor de pâncreas
    - - Colúria (urina escura)
      - Acolia fecal (fezes claras)
      - Prurido (principalmente na colestase)
- - - - Acúmulo de amônia (principal fator)
        
        mercaptanos, GABA, manganês, alteração aminoácidos
    - - Hemorragia digestiva
      - Infecção (PBE, pneumonia)
      - Constipação
      - Desidratação / hipopotassemia
      - Sedativos, diuréticos
      - Excesso de proteína
    - - Grau 1: inversão do sono, euforia/ansiedade
      - Grau 2: letargia, confusão, asterixis (flapping)
      - Grau 3: sonolência intensa, agitação, respostas incoerentes
      - Grau 4: coma
      - Hálito hepático (odor adocicado)
    - - Clínico (escala West Haven)
      - Teste de desenho (apraxia de construção)
      - EEG: ondas trifásicas
      - Amônia sérica (auxiliar)
    - - Lactulose (↓ amônia) – cuidado: diarreia = superdosagem
      - Rifaximina (antibiótico)
      - Flumazenil (se suspeita de BZD)
      - Glicose IV (evita catabolismo proteico)
    - - Ambiente seguro (evitar quedas, grades acolchoadas)
      - Avaliação neurológica seriada (West Haven)
      - Incentivar respiração profunda e mudança de decúbito
      - Orientar família sobre sinais sutis de recidiva
      - Dieta pós-melhora: 35-40 kcal/kg + 1,0-1,5g proteína/kg