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PCI :, image, image, image, image, image, image, image - Coggle Diagram

- - - - controlli che partono dal SNC: TOP-DOWN = COMPONENTI CENTRALI
        
        per la postura seduta:
        
        reazioni di paracadute
        
        reazione di equilibrio
        
        raddrizzamento assiale e rotatorio
        
        per la stazione eretta e il cammino:
        
        reazione di sostegno
        
        reazione di marcia automatica
        
        Le componenti “top-down” sono i controlli che partono dal SNC:
        
        il cervello organizza il movimento “dall’alto verso il basso”.
        
        CONTROLLO BOTTON-UP =COMPONENTI CHE PARTONO DALLA PERIFERIA
        
        Sono le informazioni che arrivano dal corpo alla periferia:
        
        “dal basso verso l’alto”.
        
        Comprendono:
        
        articolazioni
        
        muscoli
        
        peso corporeo
        
        deformità
        
        retrazioni
        
        caratteristiche biomeccaniche
      - Nella Paralisi Cerebrale Infantile il deficit motorio non dipende solo da paralisi o spasticità, ma anche da difficoltà di programmazione motoria (aprassia/disprassia), alterazione del controllo selettivo, del preadattamento e dell’integrazione tra componenti centrali (top-down) e periferiche (bottom-up).
  - - - muscoli
      - articolazioni
      - tendini
      - ossa
      - sensibilità.
    - - I muscoli risultano:
        
        deboli
        
        rigidi
        
        poco elastici
        
        facilmente affaticabili
        
        con difficoltà di rilassamento.
      - È alterata anche la coordinazione agonista/antagonista → co-contrazione.
    - - cedimenti articolari
      - deformità
      - lussazioni.
    - - tetraplegia → anca
      - diplegia → ginocchio
      - emiplegia → piede.
    - - torsioni delle ossa lunghe
      - ridotta densità minerale ossea→ aumentato rischio di fratture.
    - - deficit tattili
      - deficit propriocettivi
      - difficoltà nell’integrazione sensoriale.
- - - - meno gravi delle tetraplegie, la manipolazione risulta solo impacciata
        
        asimmetria tra i due lati
        
        1- PROPULSIVI
        2-GONNA STRETTA
        3- FUNAMBOLI
        4-TEMERARI
        
        PRIMA FORMA - PROPULSIVI
        possono essere:
        
        anca flessa
        
        anca estesa
        
        FORMA CON AUSILI
        
        FORMA SENZA AUSILI
        
        elementi connotativi
        
        antepulsione del tronco
        
        bilanciamento sulle punte
        
        piede equino di contatto
        
        pendolo frontale nel caso della forma ad anca flessa
        
        pendolo sagittale nel caso della forma ad anca estesa
        
        senza ausili gli as sono proiettati in avanti con le mani in afferramento
        
        cammino
        
        acquisito tra i 3-5 anni
        
        necessari ortesi: gamba piede, tripodi, quadripoli o deambulatori posteriore
        
        necessita di un supporto da parte di un adulto
        
        costante inseguimento del baricentro da parte del bambino proiettato nell'emispazio anteriore anteriore dal tronco antepulso e del bacino antiaereo
        
        SECONDA FORMA - GONNA STRETTA
        
        tronco verticale
        
        bacino trasla verso il lato in appoggio (pendolo sagittale)
        
        piede in equino sia in fase di contatto che sospensione
        
        controindicata la chirurgia soprattutto nelle fasi iniziali
        
        cammino
        
        entro i 3-4 anni
        
        veloce e sicuro
        
        bassa resistenza
        il cammino si verifica in spazi protetti (domicilio/ terapia)
        
        FORMA SENZA AUSILI
        
        FORMA CON AUSILI
        
        TERZA FORMA - FUNAMBOLI
        
        FORMA CON AUSILI
        
        FORMA SENZA AUSILI
        le braccia tendono a stare abdotte, spalle e bacino oscillano
        
        tronco antepulso
        
        iperlordosi
        
        pivot a livello del piede
        
        pendolo frontale
        
        arti superiore a bilanciere (abdotti con mani aperte)
        
        cammino
        
        cammino autonomo influenzato da disturbi percettivi
        
        camminano per tutta la vita ricorrendo a tossina botulinica, tutori, chirurgia funzionale
        
        QUARTA FORMA - TEMERARI
        
        pendolo frontale e tronco mantenuto verticale
        
        nella forma a doppia emiplegia anca e ginocchio rimangono flessi in fase di appoggio monopodico
        
        marcata asimmetria degli arti superiori nel cammino veloce
        
        Più abili tra le forme diplegie
        
        cammino
        
        raggiungono la stazione errerà precocemente, arrivano al cammino entro i 2 anni
        
        acquisiscono abilità più complesse come la corsa, il salto, cammino all'indietro..
        
        si adotta com strategia la velocità
        
        non sanno come fare le curve, non sanno come fermarsi, spesso si buttano per terra
        
        per dare inizio alla marcia accentuano l'equidisto dei piedi
      - FISIOTERAPIA DIPLEGIA 0-2 ANNI
        pag 44-45!!!!!
    - - valutazione cinematica delle funzioni adattive:
        
        l'organizzazione antigravitaria
        
        la manipolazione
        
        la deambulazione
        
        funzione adatta allo scopo, vantaggiosa per il soggetto e adeguata al contesto. (es. classe bambino)
      - caratteristiche
        
        può esserci asimmetria
        
        interessamento ai 4 arti
        
        rischio malnutrizione
        
        spesso deficit intellettivo grave
        
        disturbi visivi / uditivi
        
        disfagia - disartria - disfonia
        
        possibile epilessia
      - classificazione tetraplegia spastica Ferrari:
        1 forma: aposturale
        2 forma: a difesa antigravitaria in flessione (tretraplegia acinetica)
        3 forma: con antigravità a tronco orizzontale
        4 forma: con antigravità a tronco verticale
        
        1-FORMA APOSTURALE
        entro 3-5 anni non compare nessuna organizzazione antigravitaria
        
        flaccidi
        
        ipotonici (FLOPPY INFANT)
        
        ipocinetici
        
        startle (come il riflesso di moro) spasmo distonia
        spasmi= movimenti incontrollati che coinvolgono più gruppi muscolari, reazioni a manovre brusche
        
        comunicazione = pianto, starle, spasmi
        
        difficoltà ai bioritmi (fame, sazietà, caldo-freddo)
        
        relazione simbiotica con il care giver
        
        riduzione dell'esplorazione gustativa
        
        disturbi della visione di tipo centrale
        
        udito = disagio con forti rumori o silenzio eccessivo
        
        deformità secondarie: lussazione anteriore anca, eccessiva estensione ed extrarotazione coscia, cifoscoliosi, arti inferiori a colpo di vento
        elemento connotativo: reazione di galleggiamento con gomiti e ginocchia in semi estensione
        
        posizione supina:
        capo esteso, inclinato lateralmente, bocca semiaperta, arti sup abdotti semiflessi, cosce abdotte extraruotate, ginocchia semiestese, piedi in equino varo supinazione
        
        2- FORMA MONOPOSTURALE CON DIFESA ANTIGRAVITARIA IN FLESSIONE (ACINETICO)
        
        grave deficit intellettivo
        
        controllo autonomia precario
        
        comunicazione scarsa
        
        deficit visivo
        
        epilessia
        
        rumori forti disagio
        
        tosse poco efficacie
        
        difficoltà deglutizione
        
        deformità secondarie: capo bloccato in posizione obbligata, cifosi dorso lombare con possibile scoliosi progressiva, arti inferiori a colpo di vento, iperflessione polso, flessione gomito, chiusura mano, piedi in talismo
        elemento connotativo:
        gomiti e ginocchia flesse, mancanza controllo postulale, capo flesso
        
        posizione supina:
        capo esteso o reclinato con bocca semiaperta, spalle anteposte, gomiti flessi, dita estese, cifosi e scoliosi, ai deviati a colpo di vento, valgo pronazione dei piedi in flessione dorsale talismo
        
        3- FORMA ANTIGRAVITARIA A TRONCO ORIZZONTALE
        l'organizzazione dello schema anitgravitario in flessione passa allo schema in ESTENSIONE
        
        l'arto sup passa dallo schema in flex ad estensione
        
        i quattro arti sono in uno schema in estensione
        
        in posizione supina si nota una reazione di startle o. pseudo moro (capo esteso, faccia angosciata, bocca aperta, braccia in croce, arti in semiabduzione, piede varo supinato)
        
        capacità motorie da supino:
        
        agli ai possibile movimento di pedaggio discontinui e a scatto
        
        incapacità di girarsi sul fianco
        
        da prono può esserci una reazione propulsiva- scarsa manipolazione
        
        dalla spalla movimenti di raggiungimento di tipo balistico
        
        setting:
        
        seduta facilitata (dietro fisiot)
        
        sistemi di postura (guscio)
        
        ausili pasturali (seggiolone)
        
        compito
        
        inseguire e ricercare oggetti come giochi
        
        1 more item...
        
        obiettivi:
        
        evoluzione del trontrollo del capo adottando posture di inibizione degli schemi patologici (come la reazione di startle) --> giochi attivi per favorire la flessione del capo
        
        ottimizzazione dell'uso dell'arto superiore destro finalizzato alla comunicazione e all'interazione con l'ambiente
        
        4- FORMA ANTIGRAVITARIA A TRONCO VERTICALE (forma migliore)
        
        mantengono la reazione di sostegno in estensione delle anche e con più stabilità del bacino e del tronco sulle cosce in stazione eretta
        
        semplificano i gesti
        
        in posizione prona
        
        pattern flessorio
        appoggio su avambraccio a gomito flesso, mano chiusa a pugno, ai addotti e intraruotati con ginocchia flesse, piedi equino valgo pronati.
        
        strisciamento fino ai 3 anni
        
        dai 3 anni gattonamento e varianti (lepre)
        
        cammino possibile solo con ausili per gli arti superiori
        
        cammino acquisito tra i 3-6 anni
        
        segni:
        . difficoltà a dissociare i cingoli
        
        difficoltà a distribuire il carico agli ai
        
        fissazione distale, instabilità di bacino
        
        ipoposturalità
        
        disturbo percettivo
        
        lentezza, interruzioni frequenti
        
        tendenza alla lussazione postero laterale delle teste femorali
        
        1 more item...
        
        capo leggermente flesso e antepulso, braccia retroflesse, gomiti flessi, avambracci pronti, deviazione ulnare, pollici addotti, cosce addotte, intraruotate, ginocchia semiestese
      - forme dispercettive
        
        forma "cado cado"
        
        forma "tirati su"
    - - 1- MALFORMATIVA PREOCOCE
        2- PRENATALE
        3- CONNATALE
        4- ACQUISITA EMIPLEGIA
        classiifdcazione in base alle RM che però ha dei limiti (pag 49)
      - Classificazione funzionale Prof. Ferrari
        
        MANO INTEGRATA
        
        MANO SEMIFUNZIONALE
        
        MANO SINERGICA
        
        MANO PRIGIONIERA
        
        MANO ESCLUSA
        pag 51
        
        MANO INTEGRATA
        
        MANO SEMIFUNZIONALE
        
        MANO SINERGICA
        
        MANO PRIGIONIERA
        
        MANO ESCLUSA
      - Quali sono i compensi di un emiplegico?
        
        utilizzo del tronco per avvicinarsi ad un oggetto
        
        utilizo dell'altro arto
        
        utilizzo di movimenti balistici
      - Errori
        
        deficit di reclutamento
        
        sinergie difficili da governare
        
        difficoltà nella fissazione della spalla al tronco
        
        difficoltà a coordinare compiti di orientamento-presa
      - GRASPING O AFFERRAMENTO
        
        PRESE DI FORZA
        
        presa a disco
        
        presa a pomolo
        
        presa ad uncino
        
        presa digito palmare
        
        PRESE DI PRECISIONE
        
        opposizione terminale
        
        opposizione tripodale
        
        opposizione subterminale
        
        opposizione subterminolaterale
        
        presa interdigitale latero laterale
        
        compensi
        
        utilizzo di bocca /polso
        
        tronco, gomito, avambraccio per fissare
        
        utilizzo dell'altra mano per caricare la mano pelvica e scaricarla
- - - - OBIETTIVI DELL'INTRODUZIONE DI SISTEMI DI POSTURA NELLE FORME DI TETRAPLEGIA:
        
        favorire i contenimento del bambino per ridurre i segnali di stress
        
        facilitare il processo di separazione/individuazione
        
        sostegno ed allineamento del capo
        
        agevolare le manovre di assistenza del care giver
        
        favorire posture simmetriche per contenere lo sviluppo di deformità secondarie
        
        orizzontalità dello sguardo
        
        favorire il controllo ambientale
        
        nella forma aposturale vera possono essere usati gusci su misura morbidi su passeggini
        
        nella forma acinetica non ci sono obiettivi della correzione delle deformità ma di contenimento della possibile evoluzione peggiroativa, accoglienza e sostegno senza essere troppo costrittivo o rigido