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OPERACIÓN CESÁREA ASPECTOS GENERALES, 10) PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA…
OPERACIÓN CESÁREA ASPECTOS GENERALES
Extracción del feto, placenta y membranasmediante:
Incisión en pared abdominal → laparotomía
Incisión en útero → histerotomía
ANANESIS
Cesárea anterior
A mayor número de cesáreas previas → mayor probabilidad de repetirla
Tener:
1 o 2 cesáreas previas → suele indicar nueva cesárea
Gestaciones múltiples
Aumento por:
Técnicas de fertilización asistida
Esto incrementa:➜ Riesgo de cesárea
Intraparto
Monitoreo fetal intraparto
Uso de monitoreo continuo
Aumenta:
➜ Diagnóstico de estado fetal no tranquilizador
➜ → Más cesáreas
Menor experiencia obstétrica
Mayor tendencia a cesárea
Inducción del trabajo de parto
↑ probabilidad de cesárea vs parto espontáneo
Preferencia de la mujer
La cesárea a solicitud materna es:
✔️ Médica y éticamente aceptable
✔️ Siempre que la paciente esté bien informada
1 INDICACIONES DE CESÁREA
La cesárea está indicada cuando:
➡️ Si es posible, implica mayor riesgo para la madre o el feto
➡️ El parto vaginal no es posible
Imagen 1
Clasificación de las indicaciones
A. Indicaciones absolutas
B. Indicaciones relativas
➡️ Dependen del juicio clínico
➡️ SIEMPRE debe realizarse cesárea
TÉCNICA DE LA OPERACIÓN CESÁREA
1 COMPLICACIONES DE LA CESÁREA
2 BENEFICIOS DEL PARTO VAGINAL VS CESÁREA
3 TIPOS DE LAPAROTOMÍA
B. Laparotomía de Pfannenstiel (LA MÁS USADA)
A. Laparotomía media infraumbilical
Vertical
Rápida
Más complicaciones de herida
C. Variaciones de Pfannenstiel
Objetivo de las variaciones
Mantener ventajas del Pfannenstiel
Pero:
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Transversal
Mejor estética
Más lenta
4 TIPOS DE HISTEROTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA CESÁREA
Exposición del útero
Apertura abdominal
Histerotomía
Extracción fetal
Alumbramiento (placenta)
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2 REQUISITOS PARA INTENTAR PARTO VAGINAL (PVDC)
Monitoreo
Cardiotocografía (CTG) continua
Monitoreo de:
➜ Actividad uterina
Personal disponible
Obstetra disponible inmediatamente
Anestesista disponible inmediatamente
👉 Para actuar en caso de:
Rotura uterina
Soporte neonatal
Equipo avanzado de reanimación neonatal
Infraestructura del centro
Unidad de:
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Banco de sangre disponible
3 CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA PARTO VAGINAL POST CESÁREA (PVDC)
1. Concepto general
No todas las mujeres con cesárea previa son candidatas a PVDC
Se requiere una selección estricta
“Cicatriz de cesárea”
Mujer con:
➜ Cesárea previa
➜ Y parto vaginal posterior antes del embarazo actual
“Cesárea previa / cesarizada”
Mujer cuyo:
➜ Último parto fue por cesárea
CRITERIOS DE SELECCIÓN
IMAGEN
5 MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO
Inicio del trabajo de parto
Se prefiere:➜ Inicio espontáneo
Inducción del trabajo de parto
Farmacológica
Aumenta significativamente:➜ Riesgo de rotura uterina
Mecánica
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Uso de oxitocina: Conducion
Permitido
Con:
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INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO EN MUJERES CON CESÁREA PREVIA
Recomendación general
No se recomienda la inducción del trabajo de parto en mujeres con cesárea previa
Motivo:
Disminuye la probabilidad de parto vaginal en:➜ ≈ 50%
Situaciones donde puede ser necesaria
Embarazo de 41 semanas
Método de inducción recomendado
Métodos mecánicos (PREFERIDOS)
Balón de Cook
Sonda Foley
Ventaja clave:
NO aumentan el riesgo de rotura uterina
10) PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA (PVDC)
Principal riesgo
Rotura uterina
3 Manejo de la dehiscencia
Formas de presentación
Definición
Dehiscencia de la pared uterina
Generalmente ocurre en:
➜ Sitio de cicatriz (cesárea o miomectomía)
Riesgo en PVDC
IMAGEN
Situaciones de mayor riesgo de rotura uterina
Se recomienda cesárea programada
Factores de riesgo:
Doble cesárea previa
Cicatriz corporal (clásica)
Inducción del trabajo de parto
Principal factor de FRACASO
Que la cesárea previa haya sido por:➜ Causa recurrente
Ejemplo:
Prueba de trabajo de parto fracasada
Otros factores que disminuyen éxito
PROBABILIDAD DE ÉXITO DEL PVDC
Aproximadamente:
➜ 70%
Factor que AUMENTA el éxito
Parto vaginal previo (antes o después de la cesárea)
Efecto:
Triplica la probabilidad de éxito
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