Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CÁLCULOS URINARIOS - Coggle Diagram
CÁLCULOS URINARIOS
CÁLCULOS RENALES Y URETERALES
Componentes Cristalino
Pasos para la formación
Nucleación, crecimiento y agregación
Nucleación heterogénea
Conglomerado
Componente de la Matriz
Por : proteínas, pocas cantidades de hexosa y hexosamina
Servirá nido para agregación de cristales
Iones Urinarios
Calcio
Presente en los cristales
↑ de cálculos es Proporcional ➜ absorción de Ca intestinal
Oxalato
Producto de desecho del metabolismo (+/- insoluble)
Oxilobacter formigenes
Modifica la absorción del oxalato disponible
Ca presente influye en la # de oxalato absorbido
Excreción: 20 a 45 mg/día
Hiperoxaluria
Px c/enfermedad inflamatoria intestinal, resección del ID y desviación intestinal
Fosfato
Importante amortiguador + forma complejos con Ca en orina
Cristal principal en px con:
Hiperparatiroidismo ➡ fosfato (hidroxiapatita, fostato de calcio amorfo y carbonato apatita)
Ácido úrico
Producto secundario de metabolismo de purina
Alteraciones aquí ➡ urolitiasis
Defectos en:
Xantina deshidrogenasa ➡ ↑ xantina ➜ urolitiasis
Alt en el metabolismo de adenina
Producci´n de 2,8-dehidroxiadeninuria
Urolitiasis
Sodio
Regula la cristalización de sales de Ca en orina
Inicia el desarrollo y agregación de cristales
↑ Na = ↑ excreción de ca + concentraciones de urato monosodios
crecimientos de cálculos
Poco Na dietético ➜ Reduce nefrolitiasis de Ca.
Citrato
Afecta el desarrollo de cálculos
Magnesio
Componente de cálculo estruvita
Falta de Mg en dieta ➜ formación de cálculos de oxalato de ca y cristaluria de oxalato de ca
Sulfato
Previene cálculos
Inhibidores
Glucosaminoglucanos, pirofosfatos y uropontina
Fluoruro
Variedades de Cálculo
Cálculos de calcio
80 a 85% todos los cálculos urinarios son calcáreos
Síntomas: dolor, infección, náuseas y vómito (insuficiencia renal)
Hematuria asintomática o infecciones repetitivas
Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción
Tipo I = independiente de la dieta
Tipo II = Dependiente de dieta
Tipo III = secundaria a fuga renal de fosfato
Nefrolitiasis hipercalciúrica de reabsorción
Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón
Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica
Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica
Cálculos sin calcio
Estruvita
Compuesto de MAP
Solo se forman en PH alcalino
Bacterias: proteus o klebsiella ➜ enzima Ureasa ➜ la desdobla y sube el PH
Cálculos coraliformes (cuernos de venado)
Ácido úrico
Común en hombres, px c/gota o perdida fast peso
Formación en ph Ácido
Son Radiolúcidos, se ven en una TAC
Se trata con alcalinización
Único que se puede derretir
Cálculos de cistina
Defecto genético ➜ impide la absorción de AA(cistina, ornitina, lisina, argina )
Cristales hexagolanes (panel de abejas)
Rayos X: Vidrio esmerilado
Mucha Agua (> 3 litros/día)
Penicilamina o Mercaptopropionilglicina
Cálculos de Xantina
Déficit congénito de enzima Xantina Deshidrogenasa
Son radiolúcidos y de color amarillento
Se acumula Xantina e Hipoxantina ➜ Cálculos
Cálculos de indinavir
Pacientes con VIH en tto con inhibidores de proteasa
No se ven en la TC
Suspende el farmaco y mucha agua
Cálculos raros y ficticios
Uso crónico de antiácidos con silice
Sindrome de Munchausen
SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESENTACIÓN
Cólico Renal
Distensión del sistema colector o del uréter por obstrucción. Dolor intraluminal
Inflamación, edema, hiperperistalsis e irritación de la mucosa
Inicio agudo de dolor
Dolor renal no Cólico
Causado por la distención de la cápsula renal
Un paciente con cólico renal se mueve constantenemnete buscando alividio, un co peritonitis esta quieto.
Ubicación
Cáliz Renal
Dolor profundo y sordo en fosa
Dolor ↑ tras beber agua
Puede causar perforación espontánea, urinoma o abscesos
Pelvis Renal
Cálculos > 1 cm
En ángulo costovertebral
Se irradia hacia cuadrante abdominal superior
Confusión con colecistitis (derecha) o gastritis/pancreatitis (izquierda)
Uréter Superior y medio
Cálculo en movimiento ➜ dolor intenso e intermitente
Px quieto ➜ dolor baja (flujo linfático)
Se irradia al abdomen medio e inferior (banda) ligamento inguinal
Dx diferencial: apendicitis o diverticulitis
Uréter Distal
Irradiación inguinal, testículo o labios mayores
Síntomas de cistitis ➜ polaquiuria, tenesmo, disuria.
Dolor referido por el nervio ilioinguinal y rama genital del genitofemoral
Hematuria
Macroscopica, Color té, Microhematuria
Infección
Cálculos de estruvita
son infecciosos (no tan asociado a E. Coli)
Cálculos de Fosfato de Calcio
Brucita: ph <6.4
Apatita: ph >6.4
Pielonefrosis
Hidronefrosis infectada con orina purulenta en un sistema osbtruido
Px asintomático o urosepticemia
Aspiración directa de la orina renal
Se drena el riñón y dar antibióticos IV
Se para la infección para quitar la piedra
Pielonefritis Xantogranulomatosa
Obstrucción crónica + infección
Presencia de macrófagos espumosos
Dolor en fosa renal, fiebre, escalofríos y masa palpable.
Nefrectomía
Fiebre relacionada
Náusea y vómito
EVALUCIÓN
Diagnóstico diferencial
Trastornos Peritoneales/GI
Síndrome Abdominal Agudo
Enf. diverticular
Obstrucción intestinal
Cálculos biliares
Úlcera péptica
Trastornos Retroperitoneales/Vasculares
Aneurisma Aórtico Agudo
Embolia aguda de la arteria renal
Antecedentes
Naturaleza del Dolor
Inicio: ¿Cuándo y cómo empezó?
Carácter: ¿Tipo cólico, punzante, sordo?
Radiación
Factores
Síntomas Asociados
Náuseas y vómitos
Hematuria Macroscópica
Historia Previa
Ant. de dolor similar
Cálculos anteriores
Factores de riesgo
Cristaluria
Riesgo proporcional al tamaño (> 12 μm) y cantidad de cristales
TIPOS
Cristina, estruvita, oxalato de calcio, brucita, ácido úrico/apatita
Factores Socioeconómicos y ocupación
paieses industrializados
Oficinistas/Médicos
Exposición al calor
Dieta
Aumentan el riesgo
Proteínas animales, azúcar, grasa saturadas
Sodio ↑ (↑ ca en orina y baja el citrato)
Clima
Calor: Causa deshidratación y orina concentrada.
Luz UV (Sol): Aumenta la Vit. D3 que eleva la excreción de calcio y oxalato.
Antecedentes Familiares y Genética
Medicamentos
Antihipertensivos (triamtereno)
Antiácido (silica)
Inhibidores de anhidrasa carbóica
Inhibidores de proteasa
Exploración Física
Apariencia y actitud
Fascies de dolor
Diaforesis, náuseas y taquicardia
Actitud inquieta
Signos de Shock/Sepsis
Palpación y Hallazgos
Ángulo costovertebral (dolor)
Masa abdominal
Exploración rectal
Diagnostico Diferencial
Abdominal: Tumor, aneurisma aórtico, ileo intestinal
Extra-abdominal
Discos lumbares herniados
Pélvicos/genitales
Investigaciones radiológicas
Tomografía computarizada
Pielografía intravenosa
Tomografía
RX kub y eco difirigida
Paleografía retrógrada
RMNuclear
Gammagrafía nuclear
INTERVENCIÓN
Observación Conservadora
Expulsión espontanea
4 a 5 mm: 40-50% ➙ éxito
6 mm: <15 % ➙ exito
MET
Uso de alfa-bloqueadores, AINES
Disolventes
Alcalización ➙ Ácido úrico y cistina
Tioles➙Cistina
Acidificación ➙ Estruvita
Alivio de obstrucción
Drenaje de urgencia
Procedimientos
Endoprótesis Ureteral (Doble J)
Nefrostomía percutánea
Consideraciones
Ubicación del cálculo
Imagenología fluoroscópica, ecográfica
Acoplamiento
Disparo de la onda de choque
Fragmentación
Extracción ureteroscópica de cálculos
Nefrolitotomía percutánea
Cirugía abierta de cálculos
Ureterolitomía
PREVENCIÓN
Evaluación Metabólica
Análisis de cálculos para guiar el tto
Orina a la 24h
Ca, ácido úrico, oxalato, citrato, fosfato, sulfato, Na, vol, ph
Sangre
Nitrógeno ureico, creatinina, ca, fósforo, ácido úrico
Dirigir profilaxis adecuada
Medicamentos Orales
Alcalinizantes de Ph
Citrato de potasio → ↑ pH urinario
Útil en hipocitraturia, acidosis tubular renal, litiasis de ácido úrico
Inhibidor absorción intestinal
Fosfato de celulosa → ↓ absorción de calcio
Indicado en hipercalciuria tipo 1
Suplementación de fosfato
Diuréticos (tiazidas)
↓ excreción de calcio urinario
Vigilar potasio (hipopotasemia → hipocitraturia)
Prevención de cálculos de cistina
Suplementos de calcio
Gluconato/citrato → mejor absorción
Carbonato/fosfato → ↓ absorción de oxalato intestinal
Reducción de ácido úrico
Alopurinol → inhibe xantinaoxidasa
Útil en hiperuricosuria e hiperuricemia
Inhibidor de ureasa
Ácido acetohidroxámico ➙ ↓ amoníaco urinario
Profilaxis en cálculos de estruvita post-cirugía
CÁLCULOS VESICALES
Etiología
Disfunción de micción
Estenosis uretral
HPB
Estenosis del cuello vesical
Vejiga neurogénica (flácida o espástica) → orina estática
Cuerpos extraños
Sondas de Foley
Sondas ureterales doble J olvidadas
Composición
Urato de amonio
Ácido úrico (radiolúcidos)
Oxalato de calcio
Solitarios o múltiples
Clínica
Síntomas irritativos de micción
Flujo urinario intermitente
Infecciones urinarias
Hematuria
Dolor pélvico
Diagnóstico
Ecografía vesical: sombras posacústicas, cálculo móvil con cambios de posición
Ureterocele: cálculos no se mueven con la posición
Radiolúcidos → difícil ver en radiografía
Tratamiento
Endoscópico: incisión y extracción (riesgo de reflujo vesicoureteral)
Cistolitolapaxia: fragmentación y extracción con cistoscopio
Litotriptores: mecánicos, electrohidráulicos, ultrasónicos, láser, neumáticos
Cistolitotomía: incisión abdominal pequeña
Precaución con litotriptores mecánicos → evitar lesión vesical
CÁLCULOS PROSTÁTICOS
Diagnostico
Radiografía
Ecografía transrectal → confirma y diferencia de carcinoma
Clínica
Generalmente sin significancia clínica
Ocasionalmente asociados a prostatitis crónica
Grandes cálculos → pueden confundirse con carcinoma
Características
Pequeños y numerosos
Color gris ámbar (resección transuretral)
Composición: fosfato de calcio
cuerpos amiláceos calcificados
CÁLCULOS DE VESICULAS SEMINALES
Características
lisos, duros, muy raros
Clínica
Relación con hematospermia
Glándula pétrea dura en exploración
Sensación crujiente si hay múltiples cálculos
Diagnósticos
TB de vesicula seminal
CÁLCULOS URETRALES
Etiología
Mayormente desde la vejiga
Rara vez desde vías superiores
Factores Predisponenetes
Estasis urinaria
Divertículo uretral
Estenosis uretral
Cirugía previa
Clínica
Flujo urinario intermitente
Hematuria terminal
Infección urinaria
Retención aguda o goteo
Dolor intenso (en hombres → irradiado a punta del pene)
Diagnóstico
Palpación
Endoscopia
Radiografía
Tratamiento
Dirigido a la causa
Reparación quirúrgica abierta en estenosis densas/divertículos complejos
Extracción intacta de cálculos pequeños
Fragmentación y retiro frecuente
Uretrotomía para cálculos grandes, antiguos y retenidos
CÁLCULOS DEL PREPUCIO
Etilogía
Fimosis obstructora severa
Mala higiene → esmegma condensado
Diagnóstico
Confirmación por palpación
Tratamiento
Ranura distal del prepucio
Circuncisión formal → previene recurrencia