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STENOSI IPERTROFICA DEL PILORO (SIP) - Coggle Diagram
STENOSI IPERTROFICA DEL PILORO (SIP)
1. DEFINIZIONE E EPIDEMIOLOGIA
Natura: Ostruzione del lume pilorico dovuta a ipertrofia e iperplasia della muscolatura (strati circolare e longitudinale).
Primati: Causa più comune di ostruzione gastrica e di vomito chirurgico nel neonato.
Epidemiologia:
Rapporto Maschi:Femmine = 4:1.
Insorgenza tipica: 3-6 settimane di vita.
Predilezione: Popolazione europea; picchi stagionali in primavera e autunno.
2. EZIOPATOGENESI (FATTORI PREDISPONENTI)
Ambientali/Farmacologici: Alimentazione artificiale, esposizione a eritromicina, fumo o alcol in gravidanza.
Biochimici:
Ipergastrinemia: Può causare spasmo pilorico.
Deficit di Ossido Nitrico (NO): Mancanza dell'effetto rilassante sulla muscolatura.
Neurotrasmettitori: Eccesso di Sostanza P che induce pilorospasmo prolungato.
3. QUADRO CLINICO E DIAGNOSI
Sintomatologia Tipica:
Vomito a getto: "Bianco" (non biliare), post-prandiale, patognomonico.
Fame insaziabile: Il bambino succhia vigorosamente subito dopo aver vomitato.
Segni di Disidratazione: Fontanella depressa, pelle secca, calo ponderale.
Ittero: Da digiuno forzato (ridotta attività della glucurunil-transferasi).
Esame Obiettivo: Palpazione dell'"Oliva Pilorica" in addome (massa mobile e dura).
Laboratorio: Alcalosi metabolica ipocloremica e ipokaliemia (per perdita di HCl col vomito).
Ecografia (Standard Gold):
Spessore parete muscolare: > 4 mm.
Lunghezza canale pilorico: > 16 mm.
Diametro trasverso: > 12 mm.
4. PREPARAZIONE PREOPERATORIA (CRITICA)
Priorità: Correggere la disidratazione e l'alcalosi prima dell'anestesia (l'alcalosi deprime i centri del respiro, rischio apnea post-op).
Manovre:
Posizionamento di Sondino Naso-Gastrico (SNG) per detendere lo stomaco.
Accesso venoso per infusione di soluzione glucosalina.
5. INTERVENTO: PILOROMIOTOMIA SEC. RAMSTEDT
Tecnica: Incisione longitudinale della sola muscolatura pilorica (extramucosa) per permettere l'erniazione della mucosa e ripristinare il lume.
Approcci:
Laparotomica (Preferita): Incisione sottocostale destra; identificazione dell'oliva ed incisione sulla faccia anteriore avascolare.
Laparoscopica: Più moderna ma con tempi chirurgici maggiori.
Ombelicale (Bianchi): Incisione "a smile" per motivi estetici (rischio maggiore di trazione).
Punto Chiave: Evitare la perforazione della mucosa, specialmente vicino alla Vena di Mayo (limite distale).
6. COMPLICANZE E POST-OPERATORIO
Complicanze:
Perforazione mucosa: Febbre e distensione addominale (richiede re-intervento).
Vomito persistente: Può essere normale nei primi giorni se lo stomaco era molto dilatato (atonia temporanea).
Protocollo di Rialimentazione:
Rimozione SNG dopo 2 ore.
Inizio con 15 cc di soluzione glucosata (a 3 ore dal termine).
Incremento graduale del latte (30 cc, 60 cc, fino a 90 cc ogni 3 ore).
Dimissione: Generalmente entro 48 ore.