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TERAPIA DELL'INFEZIONE DA H. PYLORI - Coggle Diagram
TERAPIA DELL'INFEZIONE DA H. PYLORI
1. PRINCIPI GENERALI E BILANCIO COSTI-BENEFICI
EFFICACIA: Nessuna terapia è efficace al 100%. L'obiettivo è un tasso di eradicazione > 90%.
ADERENZA: Cruciale l'assunzione di almeno il 90% delle dosi prescritte.
PRO DELLA TERAPIA: Eradicazione dell'infezione e prevenzione dell'adenocarcinoma gastrico (raro in età pediatrica, rilevante in aree ad alta endemia).
CONTRO DELLA TERAPIA:
Rischio di antibiotico-resistenze e alterazione del microbiota.
Elevato tasso di re-infezione in età pediatrica.
Effetto Protettivo: L'infezione stimola i linfociti Th1, che possono sopprimere i Th2 responsabili delle patologie allergiche.
INDICAZIONE UNICA: Trattare esclusivamente i pazienti con malattia ulcero-peptica (PUD) diagnosticata endoscopicamente e correlata a HP.
CONTROINDICAZIONE: Assolutamente vietato il "test and treat" (terapia empirica) nel bambino.
La terapia è di associazione e dura solitamente 14 giorni.
PPI: Omeoprazolo, Esomeprazolo, ecc.
Ruolo: Mantengono il pH gastrico > 6.
Effetto: Riducono le erosioni e portano il batterio nello stato replicativo extracellulare (più sensibile agli antibiotici).
ANTIBIOTICI (TERAPIA SEQUENZIALE/CONCOMITANTE):
1° Linea: Amoxicillina + Claritomicina.
2° Linea: Amoxicillina + Metronidazolo (se resistente a Claritomicina).
3° Linea: Amoxicillina + Metronidazolo ad alte dosi.
Terapia Concomitante: Amoxicillina + Claritomicina + Metronidazolo contemporaneamente (Eradicazione ~97%).
PROBIOTICI: Utilizzati per mitigare la disbiosi e gli effetti avversi gastrointestinali.
3. DINAMICA REPLICATIVA E DURATA
STATO REPLICATIVO EXTRACELLULARE: Il batterio è suscettibile agli antibiotici.
STATO NON-REPLICATIVO INTRACELLULARE: Il batterio è fenotipicamente resistente (non raggiungibile).
TIMING: I cicli vitali durano 10-14 giorni; la terapia di attacco deve coprire almeno 10 giorni per intercettare tutte le fasi suscettibili.
MANTENIMENTO: In caso di ulcera, la terapia sintomatica prosegue per 2-4 settimane post-eradicazione.
MONITORAGGIO POST-ERADICAZIONE Da eseguire almeno 8 settimane dopo la fine della terapia.
UREA BREATH TEST (UBT):
Procedura: Somministrazione di urea marcata con isotopo stabile 13C + acido citrico.
Meccanismo: Se HP è presente, l'ureasi scinde l'urea producendo ammoniaca e CO2 marcata, rilevabile nel respiro dopo 30 min.
Limiti: Possibili falsi positivi sotto i 6 anni per contaminazione batterica del cavo orale.
RICERCA ANTIGENE FECALE (HP-SA):
Utilizzo di metodica monoclonale (più attendibile nel bambino).
Se positivo, indica il fallimento dell'eradicazione