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MANIFESTAZIONI CLINICHE DELLA MRGE - Coggle Diagram
MANIFESTAZIONI CLINICHE DELLA MRGE
1. IL LATTANTE E IL BAMBINO PICCOLO (< 8 ANNI)
CARATTERISTICHE GENERALI: Data l'incapacità di riferire sintomi verbali, la clinica si basa su segni indiretti e comportamenti di disagio fisico.
SINDROME DI SANDIFER: Triade patognomonica specifica della MRGE pediatrica:
Rigurgito.
Pianto inconsolabile.
Arching (posizione antalgica).
RIGURGITO E VOMITO OCCASIONALE: Più frequenti rispetto all'adulto per proporzioni anatomiche (esofago corto e stomaco piccolo). Il reflusso innesca facilmente il vomito per stimolazione dei recettori vagali superiori.
SEGNI ASPECIFICI DI DISAGIO:
Irritabilità e pianto: Molto comuni (media di 180 min/die nei primi 3 mesi). Studi pH-metrici hanno dimostrato l'assenza di correlazione diretta tra la durata del pianto e l'entità del reflusso (Indice di Reflusso).
Rifiuto del cibo: Conseguenza del dolore associato alla deglutizione e al passaggio del materiale acido.
ARCHING (POSIZIONE ANTALGICA):
Manovra: Iper-estensione, extra-rotazione del capo e inarcamento della schiena.
Scopo: Allungare l'esofago e aumentare meccanicamente l'angolo di His per ridurre la risalita del materiale.
Nota: Spesso confuso dai genitori con un fisiologico stiracchiamento.
2. COMPLICANZE ASSOCIATE
COLICHE GASSOSE: Spesso associate a quadri di reflusso per ingestione di aria durante il pianto o la poppata difficoltosa.
MANIFESTAZIONI RESPIRATORIE: Bronchiti ricorrenti e wheezing (fischio espiratorio) dovuti a fenomeni di micro-aspirazione o riflessi vagali bronco-costrittori.
3. IL BAMBINO GRANDE (> 8 ANNI)
AFFIDABILITÀ ANAMNESTICA: A questa età il bambino è in grado di descrivere correttamente le proprie sensazioni, rendendo i sintomi sovrapponibili a quelli dell'adulto.
SINTOMI CARDINE:
Pirosi retro-sternale: Sensazione di bruciore dietro lo sterno.
Epigastralgia: Dolore nella parte alta dell'addome (richiede diagnosi differenziale con gastrite da H. Pylori, pancreatite o calcolosi).
DISTURBI DEL SONNO: Alterazioni qualitative e quantitative del riposo notturno dovute alla posizione supina che favorisce il reflusso.
MANIFESTAZIONI EXTRA-ESOFAGEE (ORL):
Sintomi: Sinusite, faringite cronica, otite media ricorrente.
Segni obiettivi: Eritema visibile alla rino-faringo-scopia causato dall'irritazione chimica cronica da materiale acido.
4. DIAGNOSI DIFFERENZIALE E LIMITI
ASPECIFICITÀ: Molti dei segni descritti (pianto, eritema faringeo) possono essere causati da altre condizioni comuni in pediatria.
BIAS DI DIAGNOSI: Il sospetto clinico deve essere supportato dalla valutazione della crescita ponderale e, nei casi dubbi/gravi, da indagini strumentali.