Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SINDROME DELL’OVAIO POLICISTICO (PCOS) - Coggle Diagram
SINDROME DELL’OVAIO POLICISTICO (PCOS)
1. DEFINIZIONE E QUADRO CLINICO
IPER-ANDROGENISMO: Manifestazione clinica (irsutismo medio-grave, acne, alopecia) e/o biochimica. I peli appaiono duri e ricci (androgenizzati).
AN-OVULAZIONE CRONICA: Mancanza di ovulazione che comporta:
Modificazioni morfologiche: Presenza di numerose lesioni cistiche nella corticale ovarica.
Istologia: Cisti costituite da poche cellule della granulosa e molte cellule della teca; numerosi follicoli atresici.
Nota pediatrica: Nel bambino l'ovaio può presentare un aspetto follicolare piuttosto che le cisti tipiche dell'adulto.
ALTERAZIONI DEL CICLO MESTRUALE: Irregolarità, oligo-amenorrea o ipo-menorrea causate dal deficit di progesterone (con livelli di estrogeni normali).
PROFILO METABOLICO:
Insulino-resistenza e iper-insulinemia (presente in 1/3 dei casi).
Complicanze: Obesità, Diabete Mellito tipo 2 (DM2), acanthosis nigricans, ipertensione e rischio cardiovascolare.
2. EPIDEMIOLOGIA E RILEVANZA
PRIMATO ENDOCRINO: Rappresenta la prima endocrinopatia della donna in età riproduttiva.
INFERTILITÀ: Costituisce la prima causa di infertilità nel mondo occidentale.
AMENORREA: Riscontrata in circa il 20% delle donne con amenorrea primaria o secondaria.
3. EZIOPATOGENESI E MECCANISMI ORMONALI
INVERSIONE RAPPORTO LH/FSH: Ipotesi principale che vede un aumento di LH rispetto a FSH, con conseguente alterazione della maturazione follicolare.
CIRCOLO VIZIOSO:
L'assenza di ovulazione impedisce la formazione del corpo luteo -> deficit di progesterone.
La carenza di progesterone stimola ulteriormente la produzione di LH.
L'eccesso di LH induce l'iper-espressione degli enzimi per la sintesi degli androgeni a livello ovarico.
CORRELAZIONE METABOLICA: L'eccesso di androgeni è strettamente connesso all'insulino-resistenza.
4. COMPLICANZE A LUNGO TERMINE
IPER-ESTROGENISMO: Le cisti possono secernere estrogeni in modo aciclico.
RISCHIO ONCOLOGICO: L'iper-estrogenismo non bilanciato dal progesterone può causare iperplasia dell'endometrio, possibile precursore del carcinoma endometriale.
5. DIAGNOSI
ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO: Valutazione della regolarità del ciclo, dell'irsutismo e della familiarità.
ESAMI DI LABORATORIO:
Dosaggio di Testosterone, DHEA, Androstenedione e ACTH.
SHBG (Sex Hormone Binding Globulin): Spesso ridotta, il che comporta un aumento della quota libera (bio-disponibile) di androgeni ed estrogeni.
Diagnosi differenziale: Livelli estremamente alti di androgeni devono far sospettare un carcinoma cortico-surrenalico.
IMAGING: Ecografia (ECO) ovarica per visualizzare la morfologia della corticale e la presenza di cisti o follicoli.
6. TERAPIA E OBIETTIVI
CONTROLLO DELLA VIRILIZZAZIONE: Uso di farmaci anti-androgeni e prodotti topici per inibire la crescita dei peli.
GESTIONE METABOLICA: Correzione dell'obesità tramite dieta e stile di vita.
Beneficio: La riduzione del grasso corporeo diminuisce la produzione aciclica di estrogeni e i livelli di LH, normalizzando l'insulinemia.
RIPRISTINO DELLA FERTILITÀ:
Terapia Ormonale: Per indurre l'ovulazione.
Terapia Chirurgica (Resezione Cuneiforme): Rimozione bilaterale dei cunei ovarici contenenti le cisti.
Risultati: Regolarizzazione del ciclo (80%) e gravidanze (60%), con benefici spesso permanenti.