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NEONATO SGA (SMALL FOR GESTATIONAL AGE) - Coggle Diagram
NEONATO SGA (SMALL FOR GESTATIONAL AGE)
1. DEFINIZIONE
Criterio antropometrico: Neonato con peso e/o lunghezza alla nascita < 10° percentile (o < -2 SD) per l'età gestazionale.
Concetto chiave: È l'equivalente della bassa statura, ma riferito alla vita intra-uterina.
2. EZIOLOGIA (FATTORI CAUSALI)
Fattori Materni
Demografici: Età, etnia, costituzione dei genitori (fattori genetici non patologici).
Stile di vita: Fumo (causa deficit fino al 20%), alcol, malnutrizione, stress.
Patologie: Malattie croniche, Gestosi (Pre-eclampsia).
Fattori Utero-Placentari
Ipo-perfusione/Insufficienza placentare: Causa ipossia cronica e scarso apporto di nutrienti.
Malformazioni uterine (es. utero bicorne) o compressioni (oligoidramnios, masse).
Fattori Fetali
Patologie: Sindromi genetiche (Trisomia 21), infezioni TORCH, malformazioni.
Gravidanza gemellare: Riduzione dello spazio e divisione delle risorse (ossigeno/metaboliti).
3. CLASSIFICAZIONE CLINICA
SGA Armonico (1/3): Riduzione proporzionale di tutti i parametri. Inizio precoce, spesso dovuto a fattori fetali o fumo.
SGA Disarmonico (2/3): Prevale la riduzione del peso rispetto alla lunghezza. Inizio tardivo (3° trimestre), spesso dovuto a insufficienza placentare o gestosi (meccanismo di risparmio del cervello).
4. CONSEGUENZE E COMPLICANZE A LUNGO TERMINE
A. Accrescimento (Catch-up Growth)
90% dei nati SGA: Presenta una crescita di recupero (catch-up) entro i 2 anni (4 anni se pre-termine), raggiungendo il target height.
10% dei nati SGA: Non recupera e rimane in condizione di bassa statura. Spesso presentano una resistenza periferica al GH nel primo anno di vita.
B. Alterazioni Endocrino-Metaboliche
I nati SGA hanno un rischio aumentato di: Insulino-resistenza, Diabete Tipo 2, Obesità viscerale, Pubertà anticipata, Ipertensione e Cardiopatie.
Ipotesi del Fenotipo Risparmiatore (Barker): La malnutrizione in utero "setta" le cellule al risparmio energetico (es. meno cellule beta pancreatiche, dirottamento sangue al cervello o brain sparing). Questo assetto diventa patologico in un ambiente post-natale di abbondanza.
Ipotesi del Catch-up Growth: Un recupero ponderale troppo rapido nel primo mese causa una risposta insulinica eccessiva e disfunzione endoteliale protettiva (per frenare la crescita), che però predispone ad aterosclerosi futura.
C. Alterazioni Neuro-Psichiatriche
Deficit di attenzione (ADHD), iperattività, deficit cognitivi.
Meccanismo: Il brain sparing altera il neuro-sviluppo; si osserva una ridotta perfusione del lobo frontale e un aumento nei gangli della base.
5. TERAPIA CON GH ESOGENO
Obiettivi: Normalizzare la statura (guadagno medio 1.2-2 SD in 3 anni) e migliorare il profilo metabolico.
Indicazioni (Nota AIFA 39 - Italia/EU):
Età > 4 anni.
Statura attuale < -2.5 SD.
Mancanza di crescita di recupero (lunghezza alla nascita era < -2 SD).
Fattori predittivi di successo: Inizio precoce del trattamento, statura di partenza, continuità della terapia e target genetico.
FOCUS: GESTOSI (PRE-ECLAMPSIA)
Triade EPH: Edema, Proteinuria, Hypertension (Ipertensione).
Rischi: Mortalità fetale aumentata (2-5 volte), parto pre-termine indotto, piastrinopenia neonatale.
Evoluzione: Può degenerare in Eclampsia (crisi convulsive) o HELLP Syndrome (Emolisi, enzimi epatici elevati, piastrine basse).