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SINDROME DA ASPIRAZIONE DI MECONIO (SAM) - Coggle Diagram
SINDROME DA ASPIRAZIONE DI MECONIO (SAM)
1. DEFINIZIONE E MECCANISMO PATOGENETICO
Definizione: Grave patologia respiratoria causata dall'inalazione di meconio (prime feci fetali) nelle vie aeree profonde.
Innesco (Asfissia Peri-natale): L'ipossia e l'acidosi stimolano il sistema parasimpatico, causando:
Iper-peristaltismo intestinale.
Rilasciamento dello sfintere anale esterno.
Emissione di meconio nel liquido amniotico (che diventa "tinto" o "purificato").
Aspirazione: Il feto, in risposta all'asfissia, compie movimenti respiratori profondi (gasping) o inala il meconio al primo respiro post-natale.
2. CONSEGUENZE FISIOPATOLOGICHE
Ostruzione Meccanica e "Air Trapping": Il meconio denso ostruisce le piccole vie aeree con un meccanismo a valvola (l'aria entra ma non esce).
Rischio: Iperdistensione alveolare e rottura del parenchima (Pneumotorace iperteso).
Polmonite Chimica: Il meconio ha un'azione irritante e pro-infiammatoria diretta sugli epiteli respiratori (NB: ambiente sterile, non è inizialmente infettiva).
Inattivazione del Surfactante: I componenti del meconio competono con i fosfolipidi del surfactante, annullandone l'effetto e aumentando la tensione superficiale (aumenta sforzo respiratorio).
3. FATTORI DI RISCHIO
Fattori Ante-partum:
Gravidanza oltre il termine (EG > 40 sett): Maggiore maturità intestinale e rischio di senescenza placentare.
SGA/LGA (Small/Large for Gestational Age).
Madre fumatrice.
Fattori Intra-partum:
Liquido amniotico tinto di meconio.
Tracciato cardiotocografico alterato (bradicardia o tachicardia fetale).
Punteggio di Apgar basso (< 4 a 1 min; < 7 a 5 min).
Necessità di ventilazione a pressione positiva alla nascita (può spingere il meconio più in profondità).
4. QUADRO CLINICO E RADIOLOGICO
Sintomatologia: Distress respiratorio grave immediato, torace "a botte" (per l'iperinflazione), cianosi marcata.
RX Torace:
Caratterizzato da chiazze grossolane radio-opache (infiltrati "a batuffolo") alternate a zone di iper-trasparenza (enfisema ostruttivo).
5. TRATTAMENTO
Assistenza Respiratoria: Supporto ventilatorio intensivo (spesso necessario l'ossigeno ad alti flussi o la ventilazione meccanica).
Surfactante Endo-tracheale:
Somministrato per ripristinare la compliance polmonare.
Utilizzato anche per il lavaggio polmonare (broncolavaggio) per rimuovere fisicamente i detriti di meconio.
Antibioticoterapia: Spesso iniziata profilatticamente per l'alto rischio di sovrapposizioni batteriche sul polmone infiammato.