Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, :Лечение - Coggle Diagram
-
:Лечение
- Поддерживающее и симптоматическое лечение
· Коррекция анемии: при уровне гемоглобина ниже 70 г/л — переливание эритроцитарной массы (отмытые эритроциты O(I) резус-отрицательные, совместимые по AB0).
-
· Фенобарбитал (иногда) — ускоряет работу ферментов печени (глюкуронилтрансферазы), но используется редко из-за седативного эффекта.
-
· Препараты железа — только после снижения билирубина, так как в острый период они могут усилить гемолиз.
- Внутриутробное лечение (при тяжелой анемии плода)
· Внутриутробное переливание крови (ВПК): эритроцитарную массу (лучше O(I) резус-отрицательную) вводят в вену пуповины под УЗИ-контролем. Проводится с 18–34 недель для коррекции анемии и профилактики водянки.
· Плазмаферез матери (редко, строго до беременности) — для снижения титра антител.
-
- Лечение новорожденного (основное)
· Заменное переливание крови (ЗПК): основной метод при риске билирубиновой энцефалопатии. Через пупочную вену поэтапно заменяют 80–90% крови ребенка на донорскую (резус-отрицательную, группу подбирают по AB0). Цель — снизить непрямой билирубин и удалить антитела.
· Фототерапия: облучение синим светом (425–475 нм) через специальную лампу или матрас. Превращает токсичный непрямой билирубин в нетоксичный изомер (люмирубин), который выводится с калом и мочой. Начинают при первых признаках желтухи.
· Инфузионная терапия (глюкоза, альбумин, физраствор) — для профилактики сгущения крови (следствие гемолиза) и улучшения выведения билирубина. В тяжелых случаях нужен инфузионный альбумин для связывания билирубина.
-