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STIPSI IN ETA' PEDIATRICA - Coggle Diagram
STIPSI IN ETA' PEDIATRICA
1. INQUADRAMENTO GENERALE ED EZIOLOGIA
DEFINIZIONE E EPIDEMIOLOGIA
Emissione difficile o infrequente di feci associate a durezza e senso di evacuazione incompleta.
Prevalenza: 12% della popolazione pediatrica.
Impatto clinico: 3% delle visite pediatriche totali (30% nel primo anno di vita).
EZIOLOGIA FUNZIONALE (95% - Più frequente)
Meccanismo: Ritenzione volontaria delle feci (evitamento per dolore pregresso, distrazione dal gioco, pigrizia).
Dischezia del lattante (> 6 mesi):
Mancata coordinazione motoria: torchio addominale attivo con sfintere anale serrato.
Clinica: Sforzo evidente (volto rosso), pianto per ~10 min prima dell'evacuazione.
Decorso: Auto-risolutiva in poche settimane con l'apprendimento.
Stipsi Cronica Funzionale (Criteri Roma IV):
Durata: > 4 settimane (< 4 anni) o > 8 settimane (> 4 anni).
Criteri (> 2 presenti): < 2 evacuazioni/settimana, incontinenza fecale (> 1/sett), posture ritentive, feci giganti (ostruiscono il WC), fecalomi rettali.
EZIOLOGIA ORGANICA (5% - Più rara)
Malformazioni: Stenosi o dislocazione anale, Malattia di Hirschsprung (megacolon agangliare).
Malattie Neurologiche: Mielomeningocele, paralisi cerebrale, distrofia muscolare (causano dismotilità).
Malattie Endocrino-Metaboliche:
Ipercalcemia (altera la contrazione della tonaca muscolare).
Ipotiroidismo (rallentamento metabolico e motorio).
Fibrosi Cistica (aumentata densità dei secreti mucosi intestinali).
Farmaci Iatrogeni: Anticolinergici, antiepilettici, antiacidi (idrossido di Alluminio).
2. FOCUS: MALATTIA DI HIRSCHSPRUNG (MEGACOLON CONGENITO)
EZIOPATOGENESI
Difetto: Mancata migrazione delle cellule delle creste neurali nel segmento intestinale distale.
Anatomia: Assenza di gangli nei plessi sottomucosi e mioenterici (Plessi di Meissner e Auerbach).
Segmento interessato: Parte dallo sfintere anale interno e risale prossimalmente (75% retto-sigma).
Conseguenza: Contrazione tonica costante del tratto agangliare -> ostruzione funzionale -> dilatazione a monte.
MANIFESTAZIONI CLINICHE
Neonato:
Mancata emissione di meconio entro le prime 48 ore.
Addome disteso e timpanico.
Vomito biliare o fecaloide (peristalsi inversa).
Rischio: Necrosi mucosale e diarrea ematica (enterocolite da Hirschsprung).
Bambino:
Stipsi cronica refrattaria a lassativi e clisteri.
Magrezza costitutiva e ritardo di accrescimento (sazietà precoce).
Masse fecali palpabili in addome.
DIAGNOSI
Manometria ano-rettale: Assenza del riflesso inibitorio anale.
Biopsia intestinale (Gold Standard): Dimostra l'assenza di cellule gangliari.
RX addome con clisma opaco: Evidenzia la "zona di transizione" tra tratto contratto e tratto dilatato.
3. CLINICA E FISIOPATOLOGIA DELLA DEFECAZIONE
MANIFESTAZIONI SECONDARIE ALLA STIPSI
Dolore e Circolo Vizioso: Feci trattenute -> disidratazione della massa fecale -> feci dure -> dolore alla defecazione -> ulteriore ritenzione volontaria.
Mega-retto Primario: Sfiancamento dell'ampolla rettale con perdita di compliance e sensibilità (ridotto stimolo evacuativo).
Encopresi (Incontinenza Fecale): Emissione involontaria di feci solide per eccessivo riempimento rettale.
Soiling (Incontinenza Liquida): Feci liquide che "sorpassano" il fecaloma solido nel sigma e fuoriescono involontariamente (stimolo peristaltico aumentato).
ANATOMIA DELLO SFINTERE ANALE
Sfintere Anale Interno (SAI): Muscolatura liscia, involontario (controllato dal riflesso inibitorio anale).
Sfintere Anale Esterno (SAE): Muscolatura striata, volontario. Diviso in parte profonda, superficiale e sottocutanea.
Lubrificazione: Ghiandole delle colonne anali (iper-produzione di muco compensatoria nei pz stitici).
DINAMICA POSIZIONALE
Muscolo Elevatore dell'Ano: Fondamentale per l'angolo ano-rettale.
In piedi: Muscolo contratto -> angolo acuto (favorisce la continenza).
Seduti/Accovacciati: Muscolo rilassato -> angolo ottuso/rettilineo (~180° in posizione accovacciata).
Vantaggio Clinico: La posizione accovacciata minimizza lo sforzo evacuativo.