Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Ansietas - Coggle Diagram

- - - - Noradrenergic Model
        
        Pelepasan NE yang berlebihan secara kronis
        
        menyebabkan penurunan jumlah atau sensitivitas reseptor a2-adrenergik (downregulation)
        
        Berkurangnya kontrol terhadap pelepasan NE
        
        Pada pasien anxiety disorder terjadi hipersensitivitas terhadap rangsangan yang sebenarnya tidak berbahaya
        
        Tubuh berada dalam kondisi kewaspadaan tinggi dan kecemasan terus-menerus
      - GABA-Receptor Model
        
        Penurunan aktivitas GABA
        
        Kanal Cl- tertutup
        
        Ion Cl- tidak dapat masuk ke dalam neuron
        
        Hiperpolarisasi berkurang
        
        Ambang potensial aksi menurun
        
        1 more item...
        
        5 HT (seratonin), NE (norepinefrin), Dopamine ⇡
        
        Neuron lebih mudah firing (EKSITASI)
        
        Potensial aksi meningkat
        
        Ansietas
      - Serotonin Model
        
        LC menginhibisi firing pada raphe nuclei
        
        Peningkatan pelepasan CRH
        
        Sensitisasi sistem limbik terhadap
        memori pemicu ansietas
        
        meningkatkan
        
        Ansietas
    - - Teknik pencitraan otak seperti MRI dan SPECT digunakan untuk mengamati perubahan struktur dan fungsi otak, khususnya pada sistem limbik (amigdala, ACC, PFC, dan insula) yang berperan dalam patofisiologi kecemasan.
  - - - Neuron serotonergik melepas 5-HT ke celah sinaps
        
        Normalnya, 5-HT akan di-reuptake kembali ke neuron presinaptik via SERT (transporter)
        
        SSRI memblok SERT → 5-HT tidak bisa kembali
        
        Konsentrasi 5-HT di celah sinaps MENINGKAT
        
        5-HT berikatan lebih lama dengan reseptor postsinaptik (5-HT receptor)
        
        Aktivasi sistem limbik & korteks prefrontal → regulasi emosi membaik
    - - Neuron serotonergik & noradrenergik melepas
        5-HT dan NE ke celah sinaps
        
        SNRI memblok SERT (transporter serotonin) & NET (transporter norepinefrin) secara bersamaan
        
        Kadar 5-HT & NE di sinaps MENINGKAT keduanya
        
        NE → menstabilkan respons
        arousal & konsentrasi
        
        5-HT → menstabilkan
        mood & emosi
        
        Keseimbangan neurotransmitter pulih
    - - MAOI masuk ke neuron presinaptik
        
        MAOI mengikat & menginhibisi enzim MAO
        
        MAO tidak bisa mendegradasi
        5-HT / NE / DA
        
        Neurotransmitter MENUMPUK
        di dalam vesikel presinaptik
        
        Saat neuron firing → lebih banyak
        neurotransmitter dilepaskan ke sinaps
        
        Konsentrasi 5-HT & NE di sinaps
        MENINGKAT SIGNIFIKAN
        
        1 more item...
    - - TCA masuk ke celah sinaptik
        
        Memblokade transporter SERT & NET
        
        5-HT & NE menumpuk di celah sinaptik
        
        Tidak bisa ditarik kembali ke neuron presinaptik
        
        Reseptor postsinaptik terstimulasi lebih kuat
        
        Stimulasi lebih lama dan lebih intens dari normal
        
        1 more item...
    - - Kondisi Awal (Ansietas) ↑ neurotransmiter eksitatori
        ↓ efektivitas GABA → neuron overeksitasi
        
        Berikatan pada benzodiazepine binding site (allosteric), lalu↑ afinitas GABA terhadap reseptor
        
        Kanal Cl⁻ terbuka lebih sering →
        ↑ masuknya ion Cl⁻ ke neuron
        
        Terjadi hiperpolarisasi neuron
        
        ↓ eksitabilitas neuron
        ↓ aktivitas sistem saraf pusat
        
        Efek Ansiolitik, Sedatif, dan Relaksasi otot
    - - Kondisi Awal (Ansietas)
        ↑ aktivitas neuron (overeksitasi)
        ↑ pelepasan neurotransmiter eksitatori: glutamat, substansi P, norepinefrin
        
        Obat berikatan dengan subunit α2δ → menghambat masuknya Ca²⁺ ke neuron presinaps
        
        Efek pada Neurotransmitter:
        
        ↓ influx Ca²⁺
        
        ↓ pelepasan neurotransmiter eksitatori: glutamat, norepinefrin, substansi P
        
        Efek pada Neuron
        
        ↓ eksitabilitas neuron
        
        1 more item...
        
        ↓ transmisi sinyal berlebihan
        
        1 more item...
    - - Buspirone bertindak sebagai agonis parsial yang menempel pada reseptor serotonin 5-HT1A di membran pascasinaptik. Reseptor ini adalah tipe G-protein coupled receptor (GPCR).
        
        Setelah buspirone berikatan, ia mengaktifkan protein G yang bersifat inhibitor (penghambat)
        
        Penghambatan Adenilat Siklase oleh Protein G
        
        Proses perubahan ATP menjadi
        cAMP terganggu atau berkurang.
        
        Penurunan cAMP dan aktivitas protein G.
        
        Membuka kanal K+(Kalium)
        
        1 more item...
        
        Menutup kanal Ca2+(Kalsium)
        
        1 more item...
  - - - Fluoxetine
      - Citalopram
      - Escitalopram
    - - Venlafaxine
      - Duloxetine
    - - Phenelzine
      - Tranylcypromine
    - - Imipramine
      - Amitriptyline
    - - Alprazolam
      - Clonazepam
    - - Pregabalin
      - Gabapentin
    - - Buspirone
      - Gepirone
- - - - Nasional
        
        First line
        
        Escitalopram
        
        Sertaline
        
        Venlafaxine-XR
        
        Second Line
        
        Alprazolam
        
        Bromazepam
        
        Klobazepam
        
        Lorazepam
        
        Third Line
        
        Mirtazapin
      - Internasional
        
        First line
        
        SSRI
        
        escitalopram, sertraline, paroxetine
        
        SNRI
        
        venlafaxine, duloxetine
        
        Dosis dimulai rendah dan dinaikkan bertahap.
        
        Setelah 4–6 minggu
        
        3 more items...
        
        Second line
        
        Jika masalah utamanya insomnia
        
        hipnotik non-BZD, BZD, trazodone, mirtazapine.
        
        Alternatif
        
        antihistamin sedatif
        
        Jika gejala penuh masih bertahan
        
        tambahkan Antipsikotik Atipikal (AAP) atau BZD, Antihistamin (AH), buspirone, atau tiagabine (dengan hati-hati).
        
        Alternatif
        
        antidepresan lain, baik dalam kelas yang sama atau berbeda (SSRI ke SNRI atau sebaliknya).
        
        2 more items...
        
        Third line
        
        Komorbid Gangguan Kecemasan Lain
        
        pilihan obat berdasarkan jenis gangguan kecemasan yang menyertai
        
        Gangguan panik
        
        TCA, SSRI/SNRI, atau BZD
        
        OCD
        
        SSRI atau klomipramin (CMI)
        
        SAD (Social Anxiety Disorder)
        
        BZD, SSRI, AAP, pregabalin, atau levetiracetam
        
        PTSD
        
        SSRI, SNRI, AAP, atau prazosin
        
        Pasien Tanpa Komorbiditas Signifikan
        
        kombinasi obat
        
        Kombinasi SSRI + SNRI,
        NaSSA (mirtazapin), atau TCA
        
        Atau tambahkan obat ketiga
        dari kelas yang berbeda
        
        Respons adekuat
        
        Lanjutkan pengobatan minimal 1 tahun.
        
        Respons parsial atau tidak ada
        
        Tinjau ulang diagnosis dari awal
    - - Nasional
        
        First line
        
        Sertaline
        
        Venlafaxine-XR
        
        Escitalopram
        
        Fluoxetin
        
        Second line
        
        Klomipramin
        
        Imipramin
        
        Mirtazapin
        
        Alprazolam
        
        Third lIne
        
        Divalproat
        
        Gabapentin
        
        Risperidon
      - Internasional
        
        Jika pengobatan mendesak dan tidak ada riwayat penyalahgunaan zat
        
        BZD jangka pendek (2–4 minggu) dikombinasikan dengan SSRI atau venlafaxine XR dilanjutkan total 12 minggu
        
        Setelah 12 minggu
        
        Respons adekuat
        
        pertahankan obat yang sama selama 12–24 bulan untuk mencegah kekambuhan
        
        Tidak adekuat
        
        alihkan ke agen SSRI berbeda atau venlafaxine
        
        2 more items...
        
        Jika tidak mendesak atau ada riwayat penyalahgunaan zat
        
        Langsung mulai SSRI atau venlafaxine XR selama 12 minggu tanpa BZD
    - - Internasional
        
        Mulai dengan SSRI atau venlafaxine XR selama 12 minggu
        
        Respons baik
        
        pertahankan obat yang sama selama 6–12 bulan
        
        Respons parsial
        
        gunakan agen tambahan (buspiron, klonazepam) ke obat yang sedang berjalan
        
        Tidak ada respons
        
        ganti ke SSRI atau Venlafaxine XR
        
        Tidak adekuat
        
        alihkan ke fenelzin (golongan MAOI)
        
        2 more items...
  - - - Ibu Hamil
        
        Penggunaan Anti Depressan
        
        fluoxetine, sertraline, atau citalopram
        
        ESO
        
        pada bayi baru lahir (neonatus) dan bayi prematur, seperti kegelisahan (jitteriness), kedutan otot (myoclonus), dan iritabilitas.
        
        Paroxetine harus dihindari
        
        adanya risiko cacat jantung (cardiovascular malformations) pada janin.
      - ibu hamil dan menyusui
        
        Penggunaan Benzodiazepin
        
        Trimester Pertama
        
        Harus dihindari
        
        Jika sangat diperlukan, gunakan diazepam dan chlordiazepoxide dengan dosis paling rendah, durasi paling singkat, dan dosis harian dibagi menjadi 2-3 kali minum
        
        Trimester Ketiga:
        
        menyebabkan bayi mengalami sedasi, gejala putus obat, dan "floppy baby syndrome"
        
        Diazepam dan clonazepam tidak boleh digunakan oleh ibu menyusui
        
        dapat meresap ke dalam ASI dan menyebabkan bayi mengalami sedasi (mengantuk berlebihan), lesu (lethargy), dan penurunan berat badan.
      - pediatri (anak dan remaja)
        
        Terapi Perilaku Kognitif (CBT)
        
        Obat berikut dapat digunakan untuk terapi jangka pendek
        
        fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, duloxetine, dan venlafaxine XR
        
        ESO
        
        clonazepam dapat menyebabkan iritabilitas dan perilaku menentang
        
        Jika obat diresepkan
        
        wajib dilakukan pemantauan ketat terhadap perubahan perilaku (akibat benzodiazepin)
        
        efek samping terkait bunuh diri (akibat antidepresan).
      - geriatri dan gangguan organ
        
        Rekomendasi
        
        Buspirone
        
        Duloxetine
        
        harus dihindari pada pasien
        dengan insufisiensi (kerusakan) hati.
        
        Sertraline
        
        Venlafaxine
        
        Pregabalin
    - - ibu hamil dan menyusui
        
        Terapi non-farmakologi (seperti
        CBT, terapi wicara, dan konseling)
      - pediatri (anak dan remaja)
      - geriatri
        
        Terapi Perilaku Kognitif (CBT)
        
        First line
        
        Antidepresan (golongan SSRI)
        
        Second Line
        
        Benzodiazepin
    - - Pediatri
        
        Kombinasi antara CBT (Cognitive Behavioral Therapy) dan pelatihan keterampilan sosial (social skills training)
        
        Obat golongan SSRI dan SNRI (usia 6-17 tahun)
        
        ESO
        
        sakit kepala, mual, mengantuk, insomnia, kegelisahan (jitteriness), dan sakit perut.
        
        Wajib dipantau secara ketat karena adanya peningkatan risiko ide bunuh diri
        
        Benzodiazepin dijadikan pilihan terakhir (durasi sesingkat mungkin)
        
        ESO
        
        rasa kantuk, perilaku menentang (oppositional behavior),
        disinhibisi (kehilangan kendali impuls), dan kelelahan.
      - gangguan penggunaan alkohol
        
        Obat golongan SSRI
        
        Paroxentine
        
        mengurangi kecemasan sosial sekaligus
        menurunkan frekuensi dan keparahan penggunaan alkohol.
        
        Golongan MAOI dan Benzodiazepin dianggap tidak tepat
  - - - Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7)
        
        Skor yang lebih tinggi menunjukkan
        tingkat keparahan gejala yang lebih besar.
      - Behavioral Health Screen-Anxiety (BHS-Anxiety)
    - - Brief Symptom Inventory (BSI).
    - - self-report
        
        untuk mengetahui dan memprediksi tingkat keparahan gejala klinis ansietas
    - - Penurunan aktivitas kelenjar keringat
      - Penurunan respon sistem saraf otonom secara keseluruhan terhadap stimulus
      - Berkurangnya rasa mual atau tidak nyaman pada organ dalam perut
    - - Safety Behaviors
        
        Pasien merasa lebih aman ketika menghadapi masalah daripada sebelumnya
      - Approach Behavior
        
        Pasien lebih memilih menghadapi masalah yang sebelumnya selalu dihindari
    - - Penurunan Distres Subjektif
        
        melalui penurunan skor pada SUDS (Subjective Units of Distress Scale)
      - Expectancy Violation
        
        Pasien sadar kalau ancaman yang dikhawatirkan tidaklah nyata
      - Peningkatan Self-Efficacy
        
        Pasien lebih yakin dengan kemampuan mental mereka dalam menghadapi masalah
      - Peningkatan Toleransi Distres
        
        Pasien mampu bertahan menghadapi distres (gangguan)
      - Berkurangnya rasa malu (shame), rasa bersalah (guilt),
        atau perasaan "tidak lengkap" (incompleteness)
    - - Skor total berkisar antara
        0 hingga 56 dengan interpretasi
        
        Skor < 17: keparahan ringan
        
        Skor 18-24: keparahan ringan hingga sedang
        
        Skor 25-30: keparahan sedang hingga berat
    - - Benzodiazepin
        
        Adiksi
        
        Laju respirasi
        
        Fungsi kognitif
      - SNRI
        
        Kadar natrium dalam darah (risiko hiponatremia)
        
        Pada obat venlafaxine, monitor tekanan darah (BP)
      - SSRI
        
        Kadar natrium dalam darah (risiko hiponatremia)
        
        Kepadatan mineral tulang
        
        Keinginan untuk bunuh diri terutama pada remaja
      - MAOI
        
        Tekanan darah
        
        Risiko serotonine syndrome
      - TCA
        
        EKG untuk QT prolongation
        
        Kadar natrium dalam darah (risiko hiponatremia)
        
        Tekanan darah