Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความรู้เกี่ยวโรคฉุกเฉิน, STEMI, Stroke, Trauma - Coggle Diagram

- - - - วิธีนี้เป็นการรักษาที่ได้ผลดีกว่าการให้ยาละลายลิ่มเลือด แต่ยังมีข้อจำกัด โดยเฉพาะในประเทศไทยที่ไม่สามารถทำ primary PCI ได้ทุกแห่ง ถ้าระยะเวลาในการส่งตัวผู้ป่วยไปทำ primary PCI (นับเวลาจาก การวินิจฉัย STEMI ถึง wire crossing หน่วยเป็นนาที) น้อยกว่า 120 นาที ควรส่งผู้ป่วยไปทำการรักษาโดยวิธี primary PCI แต่ถ้าหากมากกว่า 120 นาที ควรให้การรักษาโดยการให้ยาละลายลิ่มเลือด
    - - เป็นการรักษาโดยการให้ยาละลายลิ่มเลือดก่อน ซึ่งมีประโยชน์อย่างมากในโรงพยาบาลที่ไม่สามารถทำ primary PCI ได้ หรือ ต้องใช้เวลามากกว่า 120 นาที ในการส่งตัวไปยังโรงพยาบาลที่สามารถทำ primary PCI จากการศึกษาเปรียบเทียบการรักษาด้วยวิธี primary PCI หรือ การให้ยาละลายลิ่มเลือดภายใน 3 ชั่วโมงแรกหลังผู้ป่วยมีอาการ พบว่าผลการรักษาของทั้งสองวิธีไม่ต่างกัน หลังจากได้ยาละลายลิ่มเลือดแล้วผู้ป่วยควรถูกส่งไปยังโรงพยาบาลที่สามารถทำ PCI ได้โดยเร็ว ตามระบบการส่งต่อผู้ป่วย ซึ่งอาจแตกต่างกันไปตามบริบทในแต่ละพื้นที่ อย่างไรก็ตาม หากหลอดเลือดหัวใจไม่เปิดด้วยยาละลายลิ่มเลือด ซึ่งประเมินจากอาการแน่นหน้าอก ไม่ลดลง และ/หรือ ST segment ที่ยกสูง ลดลง <50% จากเริ่มต้น ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วย PCI หรือส่งต่อไปโรงพยาบาลที่สามารถทำ PCI ทันที (rescue PCI) ในกรณีที่อาการแสดงและ ECG บ่งชี้ว่าหลอดเลือดหัวใจเปิดแล้ว แม้ว่าควรส่งผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลที่สามารถทำ PCI โดยเร็ว แต่ก็ขึ้นกับบริบทของแต่ละพื้นที่ ควรปรึกษากันในระบบเครือข่ายส่งต่อ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรเกิน 24-72 ชั่วโมงหลังได้รับยาละลายลิ่มเลือด
  - - - ขนาดยาที่ให้ : 1.5 ล้านยูนิต ผสมใน nss 100 ml.
        ให้ทางหลอดเลือดดำ 30-60 นาที
    - - ขนาดยาที่ให้ : 15 มก.ให้ทางหลอดเลือดดำทันที แล้วต่อด้วยขนาด 0.75 มก.ต่อกก. (ไม่เกิน 50 มก.) ในเวลา 30 นาที จากนั้นให้ 0.5 มก./kg. ในเวลา 60 นาที (ไม่เกิน 35 มก.) โดยขนาดทั้งหมดรวมกันไม่เกิน 100 มก.
    - - ถูกดัดแปลงจาก t-PA ทำให้มีประสิทธิภาพดีและง่ายขึ้น โดยการให้หลอดเลือดดำเพียงครั้งเดียว โดยขนาดของ TNK ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของผู้ป่วย
- - - - NIHSS < 5 = mild stroke severity
      - NIHSS 5 - 14 = mild to moderately severe stroke severity
      - NIHSS 15 - 24 = severe stroke severity
      - NIHSS 25 - 42 = severe stroke severity
  - - - V : Visual disturbance
        
        ผู้ป่วยมีอาการตามัวเฉียบพลัน มองภาพไม่ชัดซีดใดซีกหนึ่ง หรือเห็นภาพซ้อนหรือไม่
      - A : Aphasia
        
        ผู้ป่วยมีอาการพูดไม่ได้ พูดไม่ออก พูดไม่เป็นประโยค หรือไม่ทำตามสั่งเฉียบพลันหรือไม่ โดยประเมินจากการบอกชื่อสิ่งของได้อย่างถูกต้อง
      - N : Neglect
        
        ผู้ป่วยมีอาการขาดการใส่ใจในร่างกายซีกใดซีกหนึ่งหรือไม่ (มักเป็นข้างซ้าย)
  - - - อาการวิงเวียนศีรษะ เดินเซ เสียการทรงตัว ไม่สามารถทรงตัวได้
    - - อาการตาพร่ามัว มองเห็นภาพซ้อน หรือมองไม่เห็น
    - - อาการปากเบี้ยว หน้าเบี้ยว มุมปากตก
    - - อาการแขน ขา อ่อนแรงครึ่งซีก ไม่มีแรงหรือชาอย่างเฉียบพลัน
    - - อาการพูดไม่ชัด ลิ้นแข็ง พูดไม่ออก พูดตะกุกตะกัก
    - - ระยะเวลาที่ต้องรักษาภายใน 4.5 ชั่วโมง
        
        เริ่มนับตั้งแต่ last seen normal
- - - - แพทย์จะงดการให้ยาและทำการตรวจ CT perfusion หากพบว่าเนื้อสมองยังสามารถทำงานได้หากมีเลือดไปเลี้ยง (Penumbra) มากกว่า 2 ใน 3 ของบริเวณเนื้อสมองทั้งหมดที่มีหลอดเลือด MCA ไปเลี้ยง ร่วมกับมีการ อุดตันที่ตำแหน่งหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ สามารถรักษาด้วยวิธีใส่สายสวนหลอดเลือดแดงได้เลย
    - - แพทย์พิจารณาตามเกณฑ์ต่อไปนี้
        
        ผู้ป่วยต้องไม่รับประทานยาละลายลิ่มเลือดมาก่อน
        
        มีคะแนน NIHSS - T < 25
        
        ไม่เคยเป็นโรคสมองขาดเลือดมาก่อน
        
        อายุ < 80 ปี
        เพื่อให้ยาทางหลอดเลือดดำ แล้วจึงพิจารณาการรักษาด้วยวิธีใส่สายสวนหลอดเลือดสมอง