Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Enfermedades dermatológicas + embarazo - Coggle Diagram
Enfermedades dermatológicas + embarazo
Concepto general
Incluye 3 grandes grupos
Cambios fisiológicos normales de la piel
Dermatosis específicas del embarazo
Enfermedades dermatológicas previas modificadas por el embarazo
Importancia clínica
La mayoría son benignas
Algunas tienen riesgo fetal
Colestasis intrahepática del embarazo
Penfigoide gestacional
Infecciones como herpes o varicela
Objetivos del abordaje
Diferenciar cambios normales vs patológicos
Identificar riesgo materno-fetal
Controlar prurito, dolor e inflamación
Evitar fármacos teratogénicos
Cambios fisiológicos de la piel
Cambios pigmentarios
Por qué se dan
Aumento de estrógenos, progesterona y hormona estimulante de melanocitos
Manifestaciones
Melasma o cloasma gravídico
Manchas hiperpigmentadas en cara
Mejillas, frente, nariz y labio superior
Empeora con sol
Línea nigra
Hiperpigmentación de línea media abdominal
Oscurecimiento de areolas, genitales, axilas y cicatrices
Manejo
Fotoprotección estricta
Protector solar FPS alto
Sombrero y evitar sol directo
Tranquilizar: suele mejorar posparto
Cambios vasculares
Por qué se dan
Aumento de volumen sanguíneo
Vasodilatación
Efecto estrogénico
Compresión venosa por útero
Manifestaciones
Arañas vasculares
Eritema palmar
Varices en piernas, vulva o región perianal
Hemorroides
Manejo
Elevar piernas
Evitar estar mucho tiempo de pie
Medias de compresión si es necesario
Fibra, agua y evitar pujo en hemorroides
Tejido conectivo
Estrías gravídicas
Por qué se dan
Distensión cutánea rápida
Predisposición genética
Ganancia ponderal
Localización
Abdomen
Mamas
Glúteos
Muslos
Manejo
Hidratación
Control de ganancia de peso
Educación: no hay tratamiento totalmente efectivo
Pelo, uñas y glándulas
Cabello
Embarazo
Fase anágena prolongada
Cabello puede verse más abundante
Puerperio
Efluvio telógeno
Caída difusa transitoria
Uñas
Fragilidad
Crecimiento acelerado
Onicólisis leve
Glándulas
Aumento de sudoración
Acné puede mejorar o empeorar
Manejo
Reasegurar
Evitar productos irritantes
Cuidado suave de piel y cabello
Dermatosis específicas del embarazo
PUPPP / Erupción polimorfa del embarazo
Definición
Dermatosis pruriginosa benigna del embarazo
También llamada pápulas y placas urticariformes pruriginosas del embarazo
Epidemiología
Frecuente
Más común en primigestas
Tercer trimestre
Asociada a gran distensión abdominal
Embarazo múltiple
Ganancia ponderal
Fisiopatología
Distensión rápida de piel
Daño del tejido conectivo en estrías
Respuesta inflamatoria local
Clínica
Prurito intenso
Pápulas eritematosas
Placas urticariformes
Inicia en estrías abdominales
Puede extenderse a muslos, glúteos, brazos y tronco
Diagnóstico
Clínico
Embarazo avanzado + prurito + placas urticariales en estrías
Riesgo fetal
No aumenta malformaciones
No suele comprometer al feto
Manejo
Emolientes
Baños tibios
Evitar calor y ropa ajustada
Corticoides tópicos baja o mediana potencia
Antihistamínicos si prurito nocturno
Corticoide sistémico corto si severo
Pronóstico
Desaparece después del parto
Recurrencia poco frecuente
Penfigoide gestacional
Definición
Enfermedad ampollosa autoinmune del embarazo
Antes llamada herpes gestationis
No es causada por virus herpes
Fisiopatología
Autoanticuerpos contra membrana basal
Principalmente BP180
Activación de complemento
Separación dermoepidérmica
Formación de ampollas
Momento típico
Segundo o tercer trimestre
Puede empeorar en puerperio
Puede recurrir en embarazos futuros
Clínica
Prurito intenso
Pápulas o placas urticariformes iniciales
Vesículas y ampollas tensas
Localización clave
Inicia alrededor del ombligo
Extiende a tronco y extremidades
Puede afectar palmas y plantas
Usualmente respeta mucosas
Diagnóstico
Sospecha clínica
Biopsia de piel
Ampolla subepidérmica
Inmunofluorescencia directa
Depósito lineal de C3 en membrana basal
Puede haber IgG
Riesgo fetal
Bajo peso al nacer
Parto pretérmino
RCIU en algunos casos
Lesiones cutáneas transitorias neonatales
Manejo
Leve
Corticoides tópicos potentes
Antihistamínicos
Moderado a severo
Corticoides sistémicos
Dermatología + obstetricia
Puerperio
Vigilar exacerbación posparto
Colestasis intrahepática del embarazo
Definición
Trastorno hepático gestacional con manifestación cutánea principal
Prurito intenso + ácidos biliares elevados
Sin lesiones primarias en piel
Fisiopatología
Alteración del transporte de ácidos biliares
Influencia hormonal
Estrógenos
Progesterona
Predisposición genética
Acumulación de ácidos biliares maternos
Paso placentario de ácidos biliares
Factores de riesgo
Antecedente personal o familiar
Embarazo múltiple
Edad materna avanzada
Enfermedad hepatobiliar
Hepatitis C
Fertilización in vitro
Clínica
Prurito intenso sin ronchas iniciales
Predomina en palmas y plantas
Empeora por la noche
Puede generalizarse
Excoriaciones por rascado
Ictericia ocasional
Coluria
Acolia
Diagnóstico
Ácidos biliares séricos elevados
AST/ALT pueden elevarse
Bilirrubinas si ictericia
Descartar hepatitis viral, colelitiasis y otras hepatopatías
Riesgo fetal
Parto pretérmino
Líquido meconial
Sufrimiento fetal
Muerte fetal intrauterina
Riesgo aumenta con ácidos biliares altos
Manejo
Ácido ursodesoxicólico
Antihistamínicos solo para sueño/prurito, no corrigen causa
Emolientes para excoriaciones
Vigilancia fetal
Ultrasonido
Crecimiento fetal
Líquido amniótico
Monitoreo según edad gestacional
Finalización del embarazo
Individualizar por semanas, ácidos biliares y bienestar fetal
Erupción atópica del embarazo
Definición
Grupo de trastornos pruriginosos relacionados con predisposición atópica
Incluye
Eccema del embarazo
Prúrigo del embarazo
Foliculitis pruriginosa del embarazo
Momento típico
Primer o segundo trimestre
Suele aparecer antes que PUPPP
Fisiopatología
Cambios inmunológicos del embarazo
Predominio de respuesta Th2
Predisposición atópica
Clínica
Prurito
Lesiones eccematosas
Eritema
Descamación
Placas en flexuras
Pápulas excoriadas
Abdomen
Brazos
Piernas
Pústulas foliculares si foliculitis
Diagnóstico
Clínico
Antecedente personal o familiar de atopia
Inicio temprano
Riesgo fetal
Bajo
No suele asociarse a complicaciones graves
Manejo
Emolientes frecuentes
Baños cortos con agua tibia
Evitar jabones agresivos, perfumes e irritantes
Ropa de algodón
Corticoides tópicos baja o mediana potencia
Antihistamínicos si prurito nocturno
Enfermedades dermatológicas preexistentes
Acné
Comportamiento
Puede mejorar o empeorar
Manejo seguro
Limpieza suave
Peróxido de benzoilo tópico
Ácido azelaico
Antibióticos tópicos en casos seleccionados
Evitar
Isotretinoína oral
Retinoides sistémicos
Tazaroteno
Tetraciclinas especialmente después del primer trimestre
Perla
Isotretinoína es altamente teratogénica
Psoriasis
Comportamiento
Puede mejorar durante embarazo
Puede empeorar en puerperio
Manejo
Emolientes
Corticoides tópicos
Fototerapia UVB de banda estrecha si se requiere
Evitar
Metotrexato
Acitretina
Algunos inmunosupresores teratogénicos
Riesgo
Psoriasis severa requiere vigilancia por inflamación sistémica y comorbilidades
Dermatitis atópica
Comportamiento
Frecuente exacerbación
Manejo
Hidratación intensiva
Corticoides tópicos
Evitar irritantes
Tratar sobreinfección si aparece
Lupus cutáneo
Importancia
Puede coexistir con lupus sistémico
Si hay lupus sistémico aumenta riesgo obstétrico
Riesgos asociados
Preeclampsia
Pérdida fetal
RCIU
Parto pretérmino
Evaluar
Actividad sistémica
Anti-Ro/SSA
Anti-La/SSB
Riesgo de lupus neonatal y bloqueo cardiaco congénito
Manejo
Control conjunto obstetricia, reumatología y dermatología
Rosácea
Comportamiento
Variable
Puede empeorar por cambios vasculares
Manejo
Evitar desencadenantes
Fotoprotección
Tratamientos tópicos seguros según criterio médico
Infecciones cutáneas importantes en embarazo
Herpes simple genital
Importancia
Riesgo de transmisión neonatal durante parto
Clínica
Vesículas dolorosas
Úlceras
Ardor
Disuria
Adenopatía inguinal
Manejo
Aciclovir o valaciclovir si indicado
Terapia supresiva desde semana 36 si herpes genital recurrente
Cesárea si lesiones activas o pródromos al inicio del trabajo de parto
Perla
Lesiones activas al parto = evitar exposición neonatal
Varicela
Importancia
Riesgo materno de neumonía
Riesgo fetal/neonatal según edad gestacional
Clínica
Fiebre
Exantema vesicular pruriginoso en diferentes etapas
Riesgos
Síndrome de varicela congénita si infección temprana
Cicatrices cutáneas
Hipoplasia de extremidades
Alteraciones oculares
Daño neurológico
Varicela neonatal grave si infección cercana al parto
Manejo
Aciclovir en casos seleccionados
Inmunoglobulina varicela-zóster postexposición si susceptible
Aislamiento
Prevención
Vacuna preconcepcional o posparto si no inmune
Contraindicada durante embarazo
Candidiasis vulvovaginal
Por qué aumenta
Cambios hormonales
Mayor glucógeno vaginal
Clínica
Prurito vulvar
Eritema
Leucorrea grumosa
Manejo
Azoles tópicos
Evitar fluconazol oral de rutina, especialmente dosis altas o repetidas
Escabiasis
Clínica
Prurito nocturno intenso
Lesiones en espacios interdigitales, muñecas, abdomen y genitales
Contactos familiares con prurito
Manejo
Permetrina tópica
Tratar contactos
Lavar ropa y sábanas
Bacterianas
Ejemplos
Impétigo
Celulitis
Abscesos
Manejo
Antibiótico seguro según germen y gravedad
Drenaje si absceso
Signos de alarma
Fiebre
Dolor intenso
Eritema expansivo
Secreción purulenta
Abordaje del prurito en embarazo
Paso 1: identificar si hay lesiones primarias
Prurito con lesiones
PUPPP
Erupción atópica
Penfigoide gestacional
Dermatitis de contacto
Escabiasis
Urticaria
Prurito sin lesiones primarias
Sospechar colestasis intrahepática
Paso 2: localizar lesiones
Estrías abdominales y respeta ombligo
PUPPP
Periumbilical con vesículas o ampollas
Penfigoide gestacional
Palmas y plantas, peor nocturno, sin lesiones
Colestasis
Flexuras, cuello, cara, eccema
Erupción atópica
Paso 3: considerar edad gestacional
Primer-segundo trimestre
Erupción atópica
Tercer trimestre
PUPPP
Colestasis
Penfigoide
Puerperio
Penfigoide puede exacerbarse
Psoriasis puede empeorar
Efluvio telógeno
Diagnóstico general
Clínico
Morfología de lesión
Localización
Edad gestacional
Síntomas asociados
Laboratorio según sospecha
Ácidos biliares
Colestasis
PFH
Colestasis/hepatopatía
Serologías/PCR si infección
Dermatología
Biopsia si duda
Inmunofluorescencia directa
Penfigoide gestacional
Obstetricia
Valorar bienestar fetal cuando hay riesgo fetal
Ultrasonido y monitoreo según caso
Manejo general
Medidas no farmacológicas
Emolientes
Baños cortos con agua tibia
Evitar jabones perfumados
Ropa de algodón
Evitar calor excesivo
Fotoprotección
Uñas cortas para evitar excoriaciones
Evitar automedicación
Tratamiento tópico
Emolientes como base
Corticoides tópicos
Baja o mediana potencia preferidos
Potentes solo en áreas limitadas y periodos cortos
Antimicóticos tópicos si tiña/candidiasis
Antibióticos tópicos si infección superficial
Tratamiento sistémico
Antihistamínicos para prurito nocturno según criterio
Corticoides sistémicos si dermatosis severa
Ácido ursodesoxicólico en colestasis
Antivirales en herpes/varicela si indicado
Medicamentos a evitar
Isotretinoína
Acitretina
Metotrexato
Tetraciclinas
Retinoides sistémicos
Inmunosupresores teratogénicos
Signos de alarma
Maternos
Prurito intenso sin lesiones
Ictericia
Coluria o acolia
Ampollas extensas
Fiebre
Lesiones genitales herpéticas cerca del parto
Celulitis o secreción purulenta
Mal estado general
Fetales/obstétricos
Disminución de movimientos fetales
Sospecha de RCIU
Datos de parto pretérmino
Conducta
Valoración médica
Laboratorios específicos
Dermatología/obstetricia según gravedad
Tabla mental rápida
PUPPP
Tercer trimestre
Estrías abdominales
Respeta ombligo
Riesgo fetal bajo
Penfigoide gestacional
Ampollas
Periumbilical
Autoinmune
Riesgo de prematuridad/RCIU
Colestasis intrahepática
Prurito sin lesiones
Palmas y plantas
Ácidos biliares elevados
Riesgo fetal alto
Erupción atópica
Inicio temprano
Eccema o pápulas
Riesgo fetal bajo
Herpes genital
Vesículas/úlceras dolorosas
Cesárea si activo al parto