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Trastornos psiquiátricos + embarazo - Coggle Diagram
Trastornos psiquiátricos + embarazo
Concepto general
Alteraciones de salud mental presentes antes, durante o después del embarazo
Pueden afectar
Bienestar materno
Apego madre-hijo
Control prenatal
Nutrición y sueño
Riesgo obstétrico y neonatal
Periodos clave
Preconcepcional
Embarazo
Puerperio
Lactancia
Principios generales de atención
Manejo multidisciplinario
Obstetricia
Psiquiatría
Psicología
Medicina familiar
Pediatría/neonatología
Trabajo social si hay riesgo
Evaluación inicial
Diagnóstico psiquiátrico actual y previo
Medicamentos actuales
Riesgo suicida
Riesgo de daño al bebé
Consumo de sustancias
Red de apoyo
Violencia familiar o de pareja
Regla clínica
No suspender psicofármacos bruscamente
Valorar riesgo-beneficio
Priorizar estabilidad materna
Elegir el tratamiento más seguro y efectivo
Cambios psicológicos normales del embarazo
Primer trimestre
Ambivalencia emocional
Ansiedad por salud fetal
Náusea, fatiga, irritabilidad
Segundo trimestre
Mayor adaptación emocional
Percepción de movimientos fetales
Fortalecimiento del vínculo materno-fetal
Tercer trimestre
Ansiedad por parto
Miedo al dolor o complicaciones
Insomnio
Preocupación por rol materno
Diferenciar de patología
Síntomas intensos
Persistentes
Con deterioro funcional
Con ideas suicidas o psicóticas
Factores de riesgo generales
Antecedentes personales
Depresión previa
Trastorno bipolar
Psicosis previa
Intentos suicidas
Hospitalizaciones psiquiátricas
Antecedentes familiares
Depresión
Bipolaridad
Psicosis puerperal
Factores obstétricos
Embarazo no planeado
Embarazo adolescente
Embarazo de alto riesgo
Pérdidas gestacionales previas
Infertilidad
Complicaciones fetales
Factores psicosociales
Violencia de pareja
Poco apoyo familiar
Estrés económico
Duelo
Migración
Estigma
Factores médicos
Dolor crónico
Enfermedad tiroidea
Anemia
Diabetes
Hipertensión
Consumo de alcohol, tabaco u otras sustancias
Depresión durante el embarazo
Definición
Episodio depresivo mayor durante la gestación
No debe confundirse con tristeza transitoria
Clínica
Ánimo bajo persistente
Anhedonia
Fatiga intensa
Alteraciones del sueño
Cambios del apetito
Culpa excesiva
Dificultad para concentrarse
Ideas de muerte o suicidio
Riesgos maternos
Mala adherencia prenatal
Malnutrición
Consumo de sustancias
Suicidio
Riesgos fetales/neonatales
Parto pretérmino
Bajo peso al nacer
Dificultades en apego temprano
Tamizaje
EPDS
PHQ-9
Preguntar siempre por suicidio
Manejo
Leve
Psicoeducación
Psicoterapia
Actividad física si no está contraindicada
Higiene del sueño
Moderada a severa
Psicoterapia + antidepresivo
ISRS suelen ser primera línea
Valorar sertralina, fluoxetina o escitalopram según contexto
Emergencia
Ideación suicida activa
Psicosis
Incapacidad grave para autocuidado
Referencia urgente
Ansiedad durante el embarazo
Tipos frecuentes
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de pánico
Fobias
Ansiedad relacionada al parto
Clínica
Preocupación excesiva
Irritabilidad
Insomnio
Tensión muscular
Palpitaciones
Sensación de falta de aire
Crisis de pánico
Diagnóstico diferencial
Hipertiroidismo
Anemia
Arritmias
Hipoglucemia
Preeclampsia si cefalea/visión borrosa/HTA
Manejo
Psicoeducación
Técnicas de respiración
Terapia cognitivo-conductual
ISRS si moderada-severa
Benzodiacepinas
Evitar uso crónico
Usar solo si beneficio supera riesgo
Dosis mínima y tiempo corto
Trastorno bipolar + embarazo
Importancia
Alto riesgo de recaída si se suspenden estabilizadores
Riesgo elevado en puerperio
Clínica
Mania/hipomanía
Euforia o irritabilidad
Disminución de necesidad de sueño
Verborrea
Grandiosidad
Conducta impulsiva
Depresión bipolar
Puede confundirse con depresión unipolar
Riesgos
Conductas de riesgo
Mala adherencia prenatal
Psicosis
Suicidio
Psicosis posparto
Manejo
No usar antidepresivo solo si hay sospecha de bipolaridad
Psiquiatría obligatoria
Valorar estabilizador más seguro
Lamotrigina puede considerarse en algunos casos
Antipsicóticos atípicos pueden usarse según gravedad
Evitar valproato si es posible
Alto riesgo teratogénico
Litio
Puede ser útil en casos seleccionados
Requiere vigilancia estrecha
Puerperio
Plan preventivo antes del parto
Vigilar sueño
Red de apoyo nocturna
Seguimiento psiquiátrico temprano
Psicosis durante embarazo y puerperio
Definición
Pérdida del contacto con la realidad
Delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado
Psicosis posparto
Emergencia psiquiátrica
Suele iniciar en días-semanas posteriores al parto
Asociada a bipolaridad
Clínica de alarma
Alucinaciones
Delirios sobre el bebé
Confusión
Insomnio extremo
Conducta desorganizada
Ideas de daño al bebé o a sí misma
Manejo
Hospitalización urgente
No dejar sola a la madre con el bebé si hay riesgo
Antipsicóticos
Estabilizadores si bipolaridad
Terapia electroconvulsiva si grave, catatonia, suicidio o psicosis resistente
Riesgos
Suicidio
Infanticidio
Negligencia grave
Descompensación materna
Trastorno obsesivo-compulsivo perinatal
Clínica
Obsesiones intrusivas
Miedo a contaminar al bebé
Pensamientos no deseados de daño
Compulsiones
Lavado excesivo
Revisión constante
Evitación de cargar al bebé
Punto clave
Pensamientos intrusivos egodistónicos no son lo mismo que intención real de daño
Manejo
Terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta
ISRS si moderado-severo
Evaluar riesgo real si hay psicosis o intención de daño
Trastorno de estrés postraumático
Asociado a
Violencia sexual
Violencia obstétrica previa
Parto traumático previo
Pérdida fetal
Emergencias obstétricas
Clínica
Pesadillas
Flashbacks
Hipervigilancia
Evitación de consultas o parto
Ansiedad intensa
Manejo
Psicoterapia centrada en trauma
Plan de parto sensible al trauma
Evitar procedimientos sin explicación
Consentimiento informado constante
Trastornos de la conducta alimentaria
Tipos
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno por atracón
Riesgos maternos
Desnutrición
Alteraciones electrolíticas
Anemia
Depresión y ansiedad
Riesgos fetales
Bajo peso al nacer
RCIU
Parto pretérmino
Manejo
Nutrición clínica
Psicoterapia
Vigilancia de peso
Laboratorios si vómitos o purgas
Evitar enfoque punitivo sobre ganancia ponderal
Consumo de sustancias + embarazo
Sustancias frecuentes
Alcohol
Tabaco
Cannabis
Cocaína
Metanfetaminas
Opioides
Benzodiacepinas no prescritas
Riesgos
Aborto
RCIU
Parto pretérmino
Desprendimiento de placenta
Síndrome de abstinencia neonatal
Alteraciones neurodesarrollo
Manejo
Tamizaje sin juicio
Intervención breve
Reducción de daños
Referencia a adicciones
En opioides
Tratamiento sustitutivo con metadona o buprenorfina según protocolo
Alcohol
Abstinencia total recomendada
Trastornos del sueño perinatales
Manifestaciones
Insomnio
Pesadillas
Sueño fragmentado
Fatiga
Importancia
La privación del sueño puede precipitar manía o psicosis posparto
Manejo
Higiene del sueño
Apoyo familiar nocturno
Tratar ansiedad/depresión de base
Evitar automedicación
Evaluación clínica estructurada
Preguntas esenciales
¿Se ha sentido triste o sin interés la mayor parte del día?
¿Ha tenido ansiedad difícil de controlar?
¿Ha pensado que no vale la pena vivir?
¿Ha pensado hacerse daño?
¿Ha tenido pensamientos de hacer daño al bebé?
¿Escucha o ve cosas que otros no?
¿Ha dormido muy poco sin sentirse cansada?
¿Consume alcohol, tabaco u otras sustancias?
¿Se siente segura en casa?
Escalas útiles
EPDS
Depresión perinatal
PHQ-9
Depresión e ideación suicida
GAD-7
Ansiedad
MDQ
Sospecha de bipolaridad
Estudios complementarios si se requiere
BH
TSH/T4
Glucosa
Electrolitos
Pruebas toxicológicas si está indicado
Tratamiento no farmacológico
Psicoeducación
Explicar que los trastornos mentales perinatales son tratables
Reducir culpa y estigma
Psicoterapia
Terapia cognitivo-conductual
Terapia interpersonal
Terapia familiar o de pareja
Medidas generales
Sueño protegido
Rutina de apoyo
Actividad física segura
Alimentación adecuada
Evitar aislamiento
Red de apoyo
Identificar cuidador principal
Plan de seguridad si hay riesgo
Apoyo en puerperio inmediato
Tratamiento farmacológico
Principios
Usar medicamento con mejor evidencia
Monoterapia si es posible
Dosis mínima efectiva, no subterapéutica
Evitar cambios innecesarios si la paciente está estable
Vigilar al recién nacido si uso cercano al parto
Antidepresivos
ISRS
Sertralina frecuentemente preferida en lactancia
Fluoxetina tiene vida media larga
Vigilar
Síntomas de adaptación neonatal si uso en tercer trimestre
Antipsicóticos
Útiles en psicosis, manía, agitación severa
Vigilar peso, glucosa, sedación
Estabilizadores del ánimo
Evitar valproato si es posible
Carbamazepina con precaución
Lamotrigina requiere ajuste y vigilancia
Litio requiere control sérico, función renal y tiroidea
Benzodiacepinas
Uso corto y justificado
Evitar uso crónico
Vigilar sedación neonatal si cerca del parto
Lactancia y salud mental
Beneficios
Vínculo
Nutrición neonatal
Puede favorecer bienestar emocional
Precauciones
No imponer lactancia si deteriora sueño o salud mental
Valorar compatibilidad de fármacos
Priorizar madre estable y bebé seguro
Recomendaciones
Plan individualizado
Supervisar somnolencia, irritabilidad o mala alimentación del bebé si hay fármacos
Urgencias psiquiátricas en embarazo
Riesgo suicida
Ideación con plan
Intento reciente
Desesperanza intensa
Psicosis
Riesgo de daño al bebé
Ideas infanticidas
Delirios sobre el bebé
Alucinaciones de mandato
Manía o psicosis
Insomnio extremo
Agitación
Conducta desorganizada
Conducta
No dejar sola a la paciente
Retirar medios letales
Avisar red de apoyo
Referencia urgente a psiquiatría
Hospitalización si riesgo alto
Impacto materno-fetal si no se trata
Materno
Suicidio
Autocuidado deficiente
Mala adherencia prenatal
Consumo de sustancias
Violencia y aislamiento
Obstétrico
Parto pretérmino
Bajo peso al nacer
Complicaciones por mal control prenatal
Neonatal/infantil
Dificultades de apego
Lactancia complicada
Alteraciones del sueño y regulación
Riesgo de problemas emocionales posteriores
Prevención y seguimiento
Antes del embarazo
Optimizar estabilidad psiquiátrica
Ajustar fármacos de alto riesgo
Planificar embarazo si es posible
Durante embarazo
Tamizaje por trimestre
Reforzar red de apoyo
Plan de crisis
Antes del parto
Plan puerperal
Sueño protegido
Citas tempranas posparto
Medicación preventiva si alto riesgo bipolar/psicosis
Puerperio
Tamizaje a 2 y 6 semanas
Vigilar depresión, manía, psicosis
Apoyo familiar y seguimiento estrecho