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Cuidado de enfermería en pacientes con medidas de aislamientos
Infección intrahospitalaria a la IAAS.
Las IAAS son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario que no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso.
Impacto en Salud Pública: Incrementan la morbi-mortalidad, extienden la estancia hospitalaria (promedio 10 días adicionales) y generan costos evitables al sistema nacional de salud.
Precauciones Estándar vs. Basadas en la Transmisión
Precauciones Estándar: Aplicables a TODOS los pacientes (Higiene de manos, uso de EPP según riesgo, manejo de desechos).
Precauciones por Transmisión:
Contacto: Guantes y bata (ej. Clostridium difficile, bacterias multirresistentes).
Gotas: Mascarilla quirúrgica y protección ocular (ej. Influenza, Meningitis).
Vía Aérea: El estándar más crítico.
Transmisión de contacto indirecto
Involucra el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermediario contaminado, habitualmente inanimado, tales como instrumental contaminado, agujas, gasas y otros elementos de tela o las manos contaminadas que no se han lavado, así como los guantes que no se han cambiado entre pacientes.
Precausiones basadas en la transmisión
Características del modelo de aislamiento
●Debe estar basado en la epidemiología de las infecciones.
●Debe considerar el reconocimiento de la importancia de todos los fluidos, secreciones y excreciones en la transmisión de patógenos intrahospitalarios.
●Debe contener precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotas y contacto.
●Debe ser fácil de aprender y de aplicar.
●Debe utilizar nuevos términos para evitar la confusión con el control de la infección existente y los sistemas de aislamiento.
Control y verificación de las medidas de aislamiento
Transmisión de infecciones intrahospitalarias
Transmisión por contacto directo
Involucra el contacto de una superficie corporal con otra, permitiendo la transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada, tal como ocurre en el traslado de pacientes, baño diario o en la realización de otras tareas en la atención directa de los pacientes.
Transmisión de contacto indirecto
Involucra el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermediario contaminado, habitualmente inanimado, tales como instrumental contaminado, agujas, gasas y otros elementos de tela o las manos contaminadas que no se han lavado, así como los guantes que no se han cambiado entre pacientes.
Tipos de aislamiento
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO POR CONTACTO (PAC)
Precauciones estándar
Utilización de guantes e higiene de manos
Realizar higiene de manos antes de colocarse los equipos de protección personal (EPP).∙ Además de usar guantes como se indica en las precauciones estándar o habituales (PE), utilizarlos cuando se ingresa a la habitación. Durante el curso de la atención, cambiar los guantes después de tomar contacto con material que puede contener alto inóculo de microorganismos (materia fecal y supuración de heridas). Sacarse los guantes antes de abandonar el ambiente del paciente y realizar higiene de las manos, inmediatamente.
Ubicación del paciente
∙ No se requiere habitación individual excepto en caso de infecciones por bacterias multirresistentes.
∙ Colocar el paciente junto a otro que tiene una infección activa con el mismo microorganismo, pero sin otra infección (cohorte)*.
∙ Distancia entre cama y cama mínima de 1 metro.
∙ Es conveniente disponer de una antesala previa al ingreso de la habitación para efectuar el lavado de manos y la colocación de la indumentaria de barrera.
Restricción de visitas
A la habitación ingresará únicamente personal asistencial autorizado e idealmente de atención exclusiva para estos pacientes.
Los visitantes deberán ser previamente capacitados en cuanto a la colocación y retiro de equipo de protección personal (EPP).
Utilización de batas
∙ Utilizar cuando se ingresa en la habitación si se anticipa que la ropa tendrá un contacto con el paciente, superficies ambientales o elementos de la habitación, o si tiene incontinencia, tiene diarrea, ileostomía, colostomía o una secreción de herida que no puede contenerse con la curación.
∙ Sacarse la bata antes de salir del ambiente del paciente.
∙ Después de sacarla, asegurarse que la ropa no toque superficies potencialmente contaminadas para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o ambientes.
Transporte de paciente
Limitar el movimiento y traslado a propósitos esenciales.
Cuando es necesario, el transporte o el movimiento en cualquier entorno médico, asegúrese de que las áreas infectadas o colonizadas del cuerpo del paciente se encuentren cubiertas.
Ejemplo de enfermedades transmitidas por esta vía
Infección o colonización gastrointestinal, respiratoria, urinaria, cutánea o de heridas por bacterias multirresistentes, identificadas, que sean de especial importancia clínica y epidemiológica.
Infecciones entéricas por Clostridium difficile.
Para pacientes con pañales o incontinentes: E. Coli, enterohemorrágica, shigella, hepatitis A o rotavirus.
Virus respiratorio sincitial, virus parainfluenza o infecciones por enterovirus en niños. ∙ Difteria (cutánea).
Virus herpes simplex (neonatal o mucocutáneo).
Impétigo.
Abscesos importantes, celulitis o decúbitos.
Pediculosis.
Sarna.
Forunculosis estafilocócica en niños.
Zóster (Diseminado o en huésped inmunocomprometido).
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO POR GOTAS (PAG)
Precauciones estándar
Ubicación del paciente Ubicar al paciente en una habitación individual con la puerta abierta. En áreas cerradas –terapia intensiva, unidad coronaria, neonatología– separar a los pacientes y sus visitas por lo menos a 1 metro.
Higiene de manos Debe ser realizado según las normas específicas.
Mascarillas Junto con las precauciones estándar o habituales (PE) usar mascarillas cuando se trabaja a menos de 1 metro.
Si el paciente sale de la habitación, debe portar mascarilla.
Transporte de paciente Limitar el movimiento y transporte de los pacientes desde su habitación a propósitos esenciales. Si hay que transportarlo, colocarle mascarilla.
Ejemplo de enfermedades transmitidas por esta vía
En adición a las precaución estándar, usar también precaución de gotas (PG) para pacientes conocidos o sospechados de tener enfermedades serias transmisibles por gotas orales, nasales o respiratorias grandes:
Enfermedad invasiva por H. influenzae tipo b (meningitis, neumonía, epiglotitis y sepsis).
Enfermedad invasiva por N. meningitidis (meningitis, neumonía y sepsis).
Otras infecciones bacterianas serias: Difteria (faríngea). Neumonía por Micoplasma. Tos convulsa. Peste neumónica. Faringitis o neumonía estreptocócica o escarlatina en lactantes y niños pequeños. Infecciones virales serias transmitidas por gotas: Adenovirus 4. Fiebre Urliana (“paperas”). Parvovirus B19.
La mayoría de virus respiratorios como adenovirus, rinovirus, influenza y coronavirus.
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO POR AIRE (PA)
Precauciones estandar
Infraestructura Obligatoriedad de habitaciones con presión negativa (el aire no sale al pasillo). En su defecto, ventilación natural mecánica controlada con flujo hacia áreas no críticas.
Protección respiratoria Uso estricto de respiradores N95 o superiores para el personal sanitario.
Higiene de manos Debe ser realizada según las normas específicas.
Transporte de pacientes Limitar el transporte y la movilización de los pacientes de su habitación a motivos esenciales. Si es necesario transportarlos o movilizarlos, minimizar la dispersión de los núcleos de gotas colocándolos protección respiratoria.
Restricción de visitas Restringir el horario para visitantes sin exposiciones previas, niñas y embarazadas, e implementar las mismas medidas de protección que con personal.
Ejemplo de enfermedades transmitidas por esta vía
Los microorganismos transmitidos de esta manera incluyen Mycobacterium tuberculosis y los virus de la rubéola, sarampión y varicela, influenza.
Enfermedades de forma oportunista tanto el coronavirus, asociado al síndrome respiratorio agudo severo (SARS) como el virus de influenza.
Aislamiento protector
Los pacientes inmunocomprometidos varían en riesgo de adquirir infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), dependiendo de la severidad y duración de la inmunosupresión. En general deben aplicarse las “Precauciones estándar” y las “Precauciones basadas en la transmisión”.
Medidas en traslado Intrahospitalario
En infecciones con riesgo de transmisión aérea, colocar al paciente una mascarilla quirúrgica, facilitarle pañuelos e instruir para que se tape la boca al hablar o toser.
Tapar adecuadamente las lesiones cutáneas y drenajes desde Urgencias. Colocarle una bata si no se pueden cubrir las lesiones con apósitos o quedan zonas expuestas.
El personal sanitario debe ponerse guantes durante el traslado.
Medidas en las unidades de traslado
a) Mantener las medidas preventivas del traslado mientras se atiende al paciente.
b) Se pondrá en marcha el tipo de aislamiento según las órdenes de hospitalización.
c) Comunicar al responsable de la vigilancia y control de la infecciones intrahospitalarias cualquier dificultad en la aplicación de las medidas de aislamiento.
Medidas en los traslados a otros establecimientos de salud
•Se deberá comunicar a los servicios, unidades o áreas donde sea trasladado el paciente el tipo de aislamiento que precisa. El informe de alta recogerá el germen, tipo y tiempo de aislamiento, así como los cultivos solicitados y sus resultados de forma que el hospital receptor pueda realizar el seguimiento del proceso.
Con el objeto de disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos, los pacientes también deben ser informados acerca de la forma de transmisión de su infección y/o colonización para obtener colaboración por su parte.
Medidas en traslado extra hospitalario
•En infecciones con riesgo de transmisión aérea, colocar al paciente una mascarilla quirúrgica, facilitarle pañuelos e instruirle para que se tape la boca al hablar o toser. Tapar adecuadamente las lesiones cutáneas y drenajes desde el servicio de emergencias.
•Colocarle una bata si no se pueden cubrir las lesiones con apósitos o quedan zonas expuestas.
•El personal sanitario debe ponerse guantes durante el traslado.
•Mantener las medidas preventivas del traslado mientras se atiende al paciente.
•Informar al Servicio receptor del paciente, del germen y del tipo de aislamiento prescrito.
Recomendaciones del CCI para que sean efectivo los tipos de aislamientos
El Comité de Control de Infecciones agrega las siguientes recomendaciones generales, para evitar el contagio de infección:
•Lavarse las manos al entrar y salir de la habitación del paciente
•No transite por las áreas de la clínica con guantes, batas y/o mascarillas
•Abstenerse de ingerir alimentos dentro de la habitación
•Mantener la puerta cerrada de la habitación del paciente aislado
•Respete las identificaciones de color según el tipo de aislamientos que se encuentran ubicada en la puerta de cada habitación, y explíquelas a los visitantes y familiares
•Cuide que se atienda estrictamente la situación de “Restricción de Visitas” cuando aplique
•En los pacientes aislados debe garantizarse el uso de material clínico individual, así como de material de limpieza exclusivo
Bibliografía
•Ministerio de Salud Pública. (2022). Protocolo de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS). Quito: MSP.
•Organización Panamericana de la Salud. (2021). Prevención y control de infecciones en el entorno hospitalario. OPS/OMS.