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腎臟替代療法 - Coggle Diagram
腎臟替代療法
腹膜透析
原理
腹膜灌透析液，濾出物質後更換
葡萄糖(滲透壓)
Dextrose
4-6 hr
Icodextrin
脫水，久放
類別
CAPD
APD
NIPD
CCPD
優缺
優
安全、補充營養
缺
腹膜感染、高血糖
腹膜平衡測驗
Fast / High
清除↑、脫水↓
不長時滯留、icodextrin、全自動
Low
相反
長時滯留、連續透析
導管
開腹、腹腔鏡、經皮導管
禁忌症
腹膜差、疝氣、腹壁缺損
適合：年輕無糖小女子
併發症
腹膜炎、感染、水胸、低血鉀、腹膜硬化
腹膜炎：腹痛、液體混濁、WBC>100、PMN>50%、培養陽性(G+)
拔除導管
腹膜炎(頑固、復發、真菌)
有效
週 Kt/Vu >1.7
週 Cr清除>45L
透析
血液 & 腹膜
死亡率相當
腹膜省錢、自由
心血管疾病
腎臟移植比較好
尿毒分子
小水溶
尿酸、Crea、草酸
小非水溶
Indoxyl sulfate(tryptophan)、p-Cresyl sulfate(tyrosine)、TMAO(choline)
數值↑，預後差
中
β2-microglobulin
數值↑，致死率↑
適應症
CKD
AEIOU
eGFR<5 / SCr > 10
糖尿病：eGFR<15 / SCr >6 + 尿毒症
非糖：eGFR<10 / SCr >8 + 尿毒症
時機
早晚無差別
GFR<5
尿毒症
尿毒霜、肺水腫、尿毒性心包膜炎、皮膚癢、腦病變、代謝性酸中毒
原因
糖尿病
台灣現況
血液透析
原理
逆流擴散交換(溶質)+水壓超過濾(水分)
透析器孔洞大小數量、血液流速
高通量膜→心血管↑
透析液
A(酸)+B(鹼)+RO水
耗能
血管
長期
人工血管
廔管
短期
雙腔靜脈導管
Hickman catheter
併發症
低血壓
DDS透析不平衡症候群
第一次、久沒來→毒素多
腦水腫
縮短時間、低血流、血液滲透度↑
有效
Kt/Vu >1.4
URR>65%