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AMEBIASIS INVASORA DEL HÍGADO (ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO) - Coggle Diagram
AMEBIASIS INVASORA DEL HÍGADO (ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO)
Fisiopatología
Etiología:
Agente causal: Protozoario Entamoeba histolytica.
Factor de riesgo: Sexo masculino (proporción 10:1), edad entre 20-40 años, alcoholismo.
Vía de llegada: Embolismo de trofozoítos a través de la circulación portal.
Mecanismo:
Invasión de la mucosa colónica por trofozoítos.
Acceso a las vénulas mesentéricas.
Transporte por la vena porta hasta el parénquima hepático.
Lisis de hepatocitos y neutrófilos mediada por amebaporos y proteasas.
Cambios anatómicos y funcionales:
Formación de una zona de necrosis licuefactiva (no es un absceso purulento real).
Contenido característico: Líquido espeso, inodoro, color café (similar a "pasta de anchoas").
Localización predominante: Lóbulo derecho (debido al mayor flujo de la vena mesentérica superior).
Consecuencias:
Destrucción focal del parénquima hepático.
Inflamación de la cápsula de Glisson.
Riesgo de ruptura hacia cavidades adyacentes.
Clínica
Síntomas:
Dolor agudo en hipocondrio derecho (punzante o sordo).
Irradiación del dolor al hombro derecho (irritación diafragmática).
Fiebre de inicio súbito, intermitente y con escalofríos.
Tos seca o dolor pleurítico.
Signos:
Hepatomegalia dolorosa a la palpación.
Signo de la percusión hepática dolorosa.
Ictericia (poco frecuente, sugiere abscesos múltiples o grandes).
Hipomovilidad del hemidiafragma derecho.
Complicaciones:
Ruptura a cavidad pleural o pulmón (fístula hepatobronquial).
Ruptura a cavidad peritoneal (peritonitis química y séptica).
Ruptura a pericardio (choque obstructivo, alta mortalidad).
Diagnóstico
Laboratorio:
Biometría hemática: Leucocitosis moderada sin eosinofilia.
Elevación de la Fosfatasa Alcalina (marcador más sensible).
Elevación de la VSG y Proteína C Reactiva.
Coproparasitoscópico: Generalmente negativo (la infección intestinal suele ser previa).
Imagen:
Ultrasonido hepático (Elección): Imagen hipoecoica, redondeada u ovalada, de bordes definidos.
TC de abdomen: Útil para identificar abscesos pequeños o complicaciones.
Radiografía de tórax: Elevación del hemidiafragma derecho o derrame pleural.
Estudios específicos:
Serología (ELISA): Detecta anticuerpos anti-ameba; positivo en >90% de los casos invasivos.
Gammagrafía con Galio: El absceso amebiano se ve "frío" (sin leucocitos dentro).
Punción aspirativa: Solo si hay duda diagnóstica o riesgo inminente de ruptura.
Criterios diagnósticos:
Cuadro clínico sugestivo (fiebre + dolor en hipocondrio derecho).
Imagen compatible en ultrasonido.
Serología positiva para E. histolytica.
Diagnósticos diferenciales:
Absceso hepático piógeno (pacientes mayores, con diabetes o focos infecciosos).
Quiste hidatídico (antecedente de contacto con perros/ganado, imagen multiloculada).
Colecistitis aguda.
Carcinoma hepatocelular.
Tratamiento
Manejo inicial:
Hospitalización y reposo.
Reposición de líquidos y electrolitos.
Control térmico y analgésico.
Tratamiento farmacológico:
Metronidazol (Elección): 750 mg cada 8 horas por 7-10 días (curación en >90%).
Tinidazol o Secnidazol (alternativas eficaces de corta duración).
Amebicidas luminales (Paramomicina): Al terminar el metronidazol para eliminar quistes intestinales.
Tratamiento no farmacológico:
Vigilancia clínica estrecha (la fiebre debe ceder en 72 horas).
Seguimiento ultrasonográfico (la imagen puede tardar meses en desaparecer).
Tratamiento quirúrgico / Invasivo:
Drenaje percutáneo guiado por imagen: Indicado si:
Persistencia de síntomas tras 72h de antibiótico.
Diámetro >10 cm o riesgo de ruptura.
Localización en lóbulo izquierdo (riesgo de ruptura a pericardio).
Embarazo (para evitar uso prolongado de fármacos).
Laparotomía: Solo en caso de ruptura a cavidad peritoneal.