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CÁNCER COLORRECTAL (ADENOCARCINOMA DE COLON) - Coggle Diagram
CÁNCER COLORRECTAL (ADENOCARCINOMA DE COLON)
Fisiopatología
Etiología:
Esporádico (80-90% de los casos; relacionado con la edad).
Factores dietéticos: consumo excesivo de carnes rojas y procesadas.
Obesidad, sedentarismo y tabaquismo.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (CUCI y Crohn) de larga evolución.
Síndromes hereditarios: Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) y Síndrome de Lynch.
Mecanismo (Secuencia Adenoma-Carcinoma):
Inestabilidad cromosómica (mutaciones en genes APC, KRAS y TP53).
Inestabilidad de microsatélites (errores en la reparación del ADN).
Proliferación descontrolada de células epiteliales en las criptas.
Cambios anatómicos y funcionales:
Formación de pólipos adenomatosos (vellosos tienen mayor riesgo).
Tumores en colon derecho: suelen ser masas exofíticas (hacia afuera).
Tumores en colon izquierdo: suelen ser infiltrantes y anulares ("en servilletero").
Obstrucción progresiva de la luz intestinal.
Consecuencias:
Alteración en la absorción de agua y formación de heces.
Sangrado oculto o macroscópico persistente.
Invasión local a órganos vecinos (vejiga, próstata, útero).
Diseminación metastásica (Hígado es el sitio #1 vía porta).
Clínica
Síntomas:
Colon Derecho: Anemia ferropénica (sangrado oculto) y fatiga crónica.
Colon Izquierdo: Cambios en el hábito intestinal (estreñimiento/diarrea) y dolor tipo cólico.
Recto: Tenesmo rectal, urgencia evacuatoria y disminución del calibre de las heces ("heces en cinta").
Pérdida de peso involuntaria y anorexia.
Signos:
Masa palpable en fosa iliaca derecha o izquierda.
Hematoquecia (sangre fresca) o melena (sangre digerida).
Hepatomegalia nodular (sugiere metástasis).
Ascitis (indica carcinomatosis peritoneal).
Complicaciones:
Obstrucción intestinal aguda.
Perforación colónica (peritonitis).
Fístulas hacia órganos adyacentes.
Diagnóstico
Laboratorio:
Biometría hemática: Anemia microcítica hipocrómica (ferropénica).
Sangre oculta en heces (inmunoquímica o Guayaco).
Antígeno Carcinoembrionario (ACE/CEA): Marcador de seguimiento y pronóstico (no diagnóstico).
Imagen:
TC de tórax, abdomen y pelvis: Estadificación y detección de metástasis.
Colonoscopia virtual (TC-colonografía): Si la colonoscopia real no es posible.
Ultrasonido endoscópico o RM: Específicos para cáncer de recto (invasión local).
Estudios específicos:
Colonoscopia con toma de biopsia (Estándar de Oro).
Colon por enema: Imagen clásica en "mordida de manzana".
Criterios diagnósticos:
Confirmación histopatológica de adenocarcinoma.
Estadificación TNM (Tumor, Nodo, Metástasis).
Diagnósticos diferenciales:
Enfermedad diverticular.
Hemorroides (causa común de confusión por sangrado).
Enfermedad de Crohn.
Colitis isquémica.
Tratamiento
Manejo inicial:
Corrección de la anemia y soporte nutricional.
Colonoscopia completa para buscar tumores sincrónicos (varios a la vez).
Evaluación multidisciplinaria (cirujano, oncólogo, radiólogo).
Tratamiento farmacológico:
Quimioterapia adyuvante (Fluorouracilo, Oxaliplatino).
Terapias biológicas (Anti-VEGF como Bevacizumab o Anti-EGFR como Cetuximab).
Inmunoterapia en pacientes con inestabilidad de microsatélites.
Tratamiento no farmacológico:
Dieta alta en fibra post-tratamiento.
Seguimiento estrecho con niveles de ACE y colonoscopias periódicas.
Tratamiento quirúrgico (Definitivo):
Hemicolectomía derecha o izquierda: Con márgenes oncológicos y resección de ganglios.
Resección anterior baja: Para tumores de recto superior/medio.
Resección abdominoperineal (Operación de Miles): Para tumores de recto muy bajos (requiere colostomía definitiva).
Cirugía paliativa: Stents colónicos para evitar la obstrucción en casos avanzados.