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INFECCIONES BACTERIANAS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS - Coggle Diagram
INFECCIONES BACTERIANAS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS
PATOGENESIS
ENTRADA BACTERIANA
Ascenso de la vejiga
Dispersión hematógena
Dispersión linfatógena/vasos linfáticos rectales
Extensión Directa/órganos adyacentes
DEFENSAS DEL HUESPED
Flujo urinario sin obstrucción con post. lavado.
Orina(osmolalida, urea, ácidos orgánicos y PH)
Glucoproteína de Tamm-Horsfall
TGH
Riñón: AC séricos urinarios específicos➡ opsonización y fagocitosis
Flora Normal del área periuretral de próstata + reflujo vesicoureteral
Cinc
FACTORES PATÓGENOS BACTERIANOS
Propiedades de adherencia
Resistencia a bactericida
Producción de hemolisina
Antígeno capsular K
Pili ➡ hemaglutinación/bloquea carbohidrato
Pili P: aglutina la sangre ➡ fija a receptores de glucolípidos en las cel. uroepiteliales + eritrocitos + cel. tubulares renales
Pili 1: Ayuda a la adhesión a la mucosa vesical
DIAGNOSTICO
EGO
Esterasa Leucocitaria ← Descompuesto de Leucos en orina
Nitrato Urico
3 leucocitos x campo ➡ ITU
Esterasa + Nitrato = cifra de bacterias > 100.000 CFU ➡ confiable
UROCULTIVO
Cada bacteria forma una sola colonia en las placas
< 100.000 CFU/ml = UTI con significancia clínica
ESTUDIOS DE LOCALIZACIÓN
PATOGÉNOS CAUSANTES
80 % Cistitis y pielonefritis sin complicaciones➡ E. Coli.
Klebsiella, Poteus y Enterobacter Spp. Enterococos
Hospital: Pseudomonas + Staphylococcus Aureus.
Embarazadas: Streptococos Betahemolíticos Grupo B.
Niños: Klebsiella + Enterobacter spp
ANTIBIOTICOS
TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL
No para: Enterococcus y Seudomonas spp
Interfiere con el metabolismo bacteriano del folato
Reacciones: Hipersensibilidad, exantema, malestar GI, leucopenia, trombocitopenia y fotosensibilidad
Mono tratamiento ➡ ITU sin complicaciones y sin pérdida de cobertura bacteriana
FLUOROQUINOLONAS
Amplio espectro.
Contra Bacterias GRAM (-)
Interfieren con la girasa del DNA bacteriano ➡ No + replicación
NO EMBARAZADAS
NITROFURANTOINA
GRAM (-) / No pseudomonas + Proteus spp
Inhibe enzima bacterianas y actividad del DNA
Uso de largo plazo ➡ Hipersensibilidad pulmonar y cambios intersticiales
AMINOGLUCOSIDOS
ITU complicadas
su uso + ampicilinas ➡ Buenos para enterococos
Inhibe la síntesis de ADN y ARN bacterianos
Uso EV + Única dosis
CEFALOSPORINAS
1era G: Buenas contra GRAM (-) ➡ E. Coli, Klebsiella
2da G: Anaeróbicas y Haemophilus influenzae
3era G: Buenas contra GRAM (-), pero no tanto contera GRAM (+)
Seguras y efectivas (cefixima)
Inhiben la síntesis de pared celular bacteriana
PENICILINAS
Aminopenicilinas buenas ➡ Enterococos, estafilococos, E. Coli y Proteus mirabilis
Uso + Inhibidores de Beta-Lactamasa (Ac. Clavulánico)
son + activas contra las GRAM (-)
RESISTENCIA A LOS ATB
Staphylococcus aureus y Clostridiuk Difficle Resistentes a la meticila
E. coli➡ resistencia a la ampicilina, trimetoprima, sulfametoxazol
Uso juicioso de los ATB
Cistitis 1era vez sin comp. ➡ TMP-SMX por 3 dias
PROBIOTICOS
Bacterias de ácido láctico + bifidobacterias ➡ Restauran la flora y promueven defensas del huesped
Yogur, yogur de soya, complementos dietéticos.
INFECCIÓN RENAL
PIELONEFRITIS AGUDA
DATOS
Escalofríos, fiebre, dolor a la palpación en ángulo costovertebral.
Disuria, tenesmos vesicales, polaquiuria
EGO: Hay leucocitos y eritrocitos
SANGRE: leucocitosis, ↑ sedimentación eritrocítica y ↑ PCR
E. coli./ Streptococcus faecalis + S. aureus
DM + Incontinencia orinara = riesgo
RAYOS X
TRATAMIENTO
Hospitalización
Ampicilina EV + aminoglucósidos
Ac. Clavulánico o Cefa de 3era Gen.
Adultos: Fluoroquinolonas o TMP-SMX es bueno por 10 a 14 dias
ABSCESOS RENALES
DATOS
Fiebre, dolor en fosa renal o abdomen, escalofríos y disuria.
Palpación de una masa en flanco en ciertos px.
RAYOS X
Anillo
TRATAMIENTO
Ampicilina o vancomicina + aminoglucósidos/ cefalosporina de 3era.
No respuesta a las 48 hrs.
Drenado percutáneo bajo guía de CT/ ECO
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
RAYOS X
Gas sobre el riñón afectado se observa en RX abdominal simple
DATOS
Fiebre, dolor en fosa renal, vómitos
Hematuria
E. coli. klebsiella P. Enterobacter cloacae
TRATAMIENTO
Control inmediato de glucosa + alivio de obstrucción. + Reanimación con liquidos + ATB parenterales
Drenado percutáneo
PIELONEFRITIS CRONICA
DATOS
Ant de ITU frecuentes.
EGO: Leucocitos o proteinuria
Creatinina sérica elevada
RAYOS X
CT➡ riñón pequeño y atrófico
Ác. Dimercaptosuccínico ➡Localizar cicatrización renal
TRATAMIENTO
Eliminar cualquier ITU recurrente + identificación y corrección de problema anatómico o funcional
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
DATOS
Dolor en la fosa renal, fiebre, escalofríos, bacteriuria persistente.
Ant. de urolitiasis
Se puede palpar masa en flanco
EGO: Leucocitos y proteínas
SANGRE: Anemia, disfunción hepatica
RAYOS X
CT: Masa heterogénea, reniforme
Parénquima renal: marca con diversas lesiones de la densidad del agua ➙ cálices dilatados o abscesos
Área de calcificación central rodeada por pelvis contraída
Cálculos
TRATAMIENTO
Nefrectomía parcial
PIONEFROSIS
DATOS
Fiebre elevada, escalofríos, dolor en fosa renal
DIAGNOSTICO
Ecos persistentes en la parte inferior del sist. colector
Cantidad de líquido-desechos con ecos dependientes que se desplazan con la posición
Ecos fuertes con sombras acústicas del aire en el sist. colector
TRATAMIENTO
ATB amplio espectro y drenando del sist. colector infectado
INFECCIÓN VESICAL
CISTITIS AGUDA
Datos
Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria.
Dolor lumbar y suprapubico
Hematuira, orina fétida
Factores de Riesgo; DM, Ant, de ITU
Diagnósticos
EGO: leucocitos y hematuria
UROCULTIVO
E. coli, proteus, klebsiella, enterobacter sp
TRATAMIENTOS
Nitrofurantoína
Trimetoprim/sulmatexozaol
Posible resistencia 20%
Fosfomicina
Dosis Unica
Fluoroquinolonas
3 a 7 días
CISTITIS RECIDIVANTE
Persistencia bacteriana
Reinfección por nuevo microorganismo
DIAGNOSTICO
Ecografia
Pielograma EV o retrógrado
Cistoscopia y TAC
TRATAMIENTO
QX: Ablación quirurgica
Reparación de fístulas
Antibiótico terapia a dosis bajas
Micción freceunte post-coital
MALACOPLAQUIA
Enf. inflamatorio poco común
EN, Vejiga, uréteres y riñones
Causa: Destrucción defectuosa de bacterias
HISTOLOGÍA
Histiocitos grandes (cel. de von hansemann)
Inclusiones laminares (Cuerpos de Michaelis-Gutmann)
Placas amarillentes/ friables y de consistencia sueve
DATOS
Irritación miccional, polaquiuria y hematuria
Fiebre, dolor de flanco, tumoración palpable
Complicación: Azoemia o IR (bilateral)
DIAGNOSTICO
TAC
Tumoración vesical, evidencia de obstrucción, nódulo shipodenso
ECO, RM, PET
BIOPSIA
TRATAMIENTO
Trimetoprim con Sulfametoxazol
Fluoroquinolonas
Cirugías
Ablación quirurgica
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
FACTORES RIESGOS
Varones <50
Fimosis
Coito anal sin protección
Epididimits aguda
Sonda Foley
DATOS
Dolor lumbar/rectal/perineal
Disuria, polaquiuria
Retención urinaria
DIAGNOSTICOS
Leucocitosis en sangre
EGO: leucocitos y hematuria
↑ PSA
Cultivos
E. Coli, proteus, Klebsiella, Psuedomonas y Enterococos
RX
Eco vesical
Eco transrectal
TRATAMIENTO
ATB
Trimetoprim y fluoroquinolonas
Tiempo: 4 a 6 semanas
Caso de SEPSIS/INMUNODREPESIÓN
Hospitalización, ATB parenterales (Ampicilina+ aminoglucosido)
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
DATOS
Disuria, polaquiuria, urgencia, nicturia dolor lumbar/perineal
afebriles
Ant. ITU recurrente
Tacto rectal
Normal o bien con dolor, ↑ de consistencia o calculos
↑ PSA
Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma
DIAGNOSTICO
Urocultivo
Mitad de chorro
Tras masaje prostaitco
Laboratorios
Leucocitos
Bacterias variables
RX
Eco transrectal
caso de absceso prostático
TRATAMIENTO
ATB (aguda)
Fluoroquinolonas (px <35 (Neisseria y chlamydia))
Trimetoprim/sulfametoxazol
Alfa- bloqueadores y Antiinflamatorios
Cirugia: Resección Transuretral
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
DIAGNOSTICO
Laboratorios
Hemograma: leucocitosis (eosinofilia marcada en forma alérgica)
Urocultivo
Negativo
Biopsia prostática
DATOS
F. A: fiebre, esclaofríos, hematura
Obstrucción e irritativos
Fiebre elevadisima (variante eosinofilíca)
Tacto rectal
Próstata indurada y fija
ETIOLOGÍA
Infecciones
TTO con BCG
Malacoplaquia
Inespecifico
No Eosinofílica
Eosinofílica
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia
Resección transureteral
Si es asintomática y post-BCG (NO TTO)
ABSCESO PROSTATICO
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia + drenado del absceso
Resección transureteral y drenado en caso de falla del drenado transrectal
DATOS
Complicación de PBA sin buen tratamiento
Más presentes en: Diabeticos, px con dialisis crónica, inmunodeprimidospx con isnstrumentación urteral y px con sonda permanente
Clínica similar a la de prostatitis bacteriana aguda
Buena respuesta inicial al tratamiento, pero persistencia de síntomas
➙Desarrollo del absceso
DIAGNOSTICO
Eco transrectal
TAC Pélvica
URETRITIS
DATOS
Triada: secreción uretral, disuria y prurito
No suelen presentar sintomas
Complicación Crónica: Estenosis uretral
Diagnóstico
Secreción
Cultivo
Uretrografía retrógrada
TRATAMIENTO
Uretritis Gonocócica
Ceftriaxona (250 mg IM)
Fluoroquinolonas
Uretritis No Gonocócica
Doxiciclina (100 mg 2xdía por 7 a 14 dias)
Tetraciclina o Eritromicina
EPIDIDIMITIS/ORQUITIS
CAUSAS
<35 años (N. gonorrhoeae y C. trachomatis)
Hombres con practica de sexo anal
DATOS
Dolor escrotal, agrandamiento rápido del escroto y eritema
Hidrocele reactivo
Escroto agrandado, cordón espermático engrosado
Laboratorios
Orina: leucocitos y bacterias
Sangre: Leucocitosis
Imagenología
Diferenciar de la torsión testicular
Ecografía Doppler escrotal
Epidídimo agrandado, testículo hiperecoico, hidrocele reactivo.
Medidas generales: Descanso en cama, elevación escrotal y antiinflamatorios (AINEs).
Tratamiento de la pareja sexual para evitar reinfección
