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INFECCIONES BACTERIANAS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS - Coggle Diagram
INFECCIONES BACTERIANAS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS
Abscesos renales
Los abcesos renales son resultados de una infección que se lleva en el tejido renal
Presentación y datos
Los síntomas de presentación más comunes en pacientes con abcesos renales o periféricos son fiebre, dolor en la fosa renal, dolor en abdomen, disuria y escalofríos
Imagenología radiografíca
Se usa la ecografía o CT con una sensibilidad elevada
Tratamiento
El tratamiento apropiado del abceso renal debe incluir antibióticos apropiado con amplio espectro como ampicilina o vancomicina
Pielonefritis xantogranulomatosa
La pielonefrosis es una forma de infección bacteriana crónica del riñón. El riñón afectado se muestra casi siempre hidronefrotica y obstruida
Presentación y datos
Imagenología radiográfica
La CT es el método más confiable de imagenología para pacientes en quienes se sospecha y suele mostrar una masa
El parénquima renal suele marcarse con diversas lesiones de la densidad del agua
En imágenes con relace por contraste estás lesiónes tienen un enrojecimiento periférico prominente
Es posible observar que el proceso inflamatorio se extiende
Tratamiento
El tratamiento es dependiente de un diagnóstico exacto en algunos casos se diagnóstica por error como un tumor renal
El tratamiento solo con antibióticos o en combinación con drenado percutánea
Pienefrosis
Alude a una infección bacteriana de un riñón hidronefrotica obstruida que lleva a destrucción supurante del parénquima renal y a posibles pérdida de la función del riñón. Debido a la extensión de la infección y a la presencia de obstrucción urinaria
Presentación y datos
Por lo general los pacientes son pienefrosis están muy enfermos con fiebre elevada, escalofríos y dolor en la fosa renal
Imagenología radiografíca
Pueden obtenerse imágenes con ecografía renal para diagnosticar pienefrosis de manera expedita
Datos ecográficos
Eco persistente en la parte inferior del sistema colector
Cantidad de liquido o desecho en líquido
Tratamiento
Requiere instauración inmediata de tratamiento con antibióticos y drenado del sistema colector infectado. Los antimicrobianos de amplio espectro están indicados para evitar septicemia mientras que se indetifica el mic
Infección vesícal
Cistitis aguda
Alude a una infección de las vías urinarias inferiores sobre todo a la vejiga y afecta con más frecuencia a las mujeres que a los hombres
El diagnóstico se hace por medio clínico y en niños la distinción entre UTI
Presentación y datos
Los pacientes con cistitis aguda se presentan con síntomas de micción irritante como disuria, tenesmo vesical y polaquiuria
El tratamiento de cistitis aguda consta de antibióticos orales como nitrofurantoína y fluroquinolonas
Cistitis o UTI recurrente
Es causada por persistencia bacteriana o reinfección con otro microorganismos
Imagenología radiografíca
Cuando la persistencia bacteriana es la causa sospechada lo indicado es la imagenología radiografíca
Tratamiento
Para tratar la persistencia bacteriana es necesario la extirpación quirúrgica de la fuente infectado
Malacoplaquia
La malacoplaquia es una enfermedad inflamatoria poco común de la vejiga que también puede afectar a otras partes de las vías urinarias
Infección prostática
Prostatitis bacteriana aguda
Alude a la inflamación de la próstata relacionada con la UTI, se considero que la infección es resultado de una infección uretral ascendente o de reflujo de orina infectado
Presentación y datos
Es poco común en niños prepuberes pero con frecuencia afecta a hombres adultos
Es el diagnóstico urológico más común en hombres menores de 50 años
Presentan síntomas como fiebre, escalofríos, malestares generales, artralgia, mialgia, lumbalgia, dolor rectal
También pueden presentarse con retención urinaria debido a la inflamación de la próstata
Imagenología radiológica
Solo se indican en contadas ocasiones sen paciente con prostatitis aguda, la ecografía de la vejiga puede ser útil para determinar la cantidad de orina residual
Tratamiento
El tratamiento con antibióticos es esencial para la prostatitis aguda
Trimetropina y fluroquinolonas tienen penetración farmacológica elevada el tejido prostático y se recomienda de 4 a 6 semanas
Prostatitis bacteriana crónica
La prostatitis bacteriana crónica tienen un inicio más insidioso caracterizado por UTI recurrente
Presentación y datos
La mayoría suelen presentarse con disuria
Presentan tenemos vesícal, polaquiuria, nicturia y lumbalgia
Por lo general los pacientes son a febriles
En ocasiones tienen antecedentes de UTI recurrente o recidivante
Otros son asintomáticos pero el diagnóstico se hace después de la investigación
El análisis de orina muestra un grado variable de leucocitos y bacterias en la orina
El análisis de suero sanguíneo no suele mostrar evidencia leucocitaria
Imagenología radiológica
La imagenología radiológica está indicad en contadas ocasiones en pacientes con portatitis crónica
La ecografía transrectal sólo está indicada si se sospecha absceso prostático
Prostatitis granulomatosa
Es una forma poco común ver prostatitis y puedo ser resultado de una infección bacteriana, vírica o micotica
Presentación y datos
Se presentan con fiebre, escalofríos y síntomas de micción obstructiva
Algunos puedes mostrar retención urinaria
Tratamiento
Algunos responden con antibióticos corticoides y drenado temporal de la vejiga
Absceso prostático
Casi todos los abcesos se deben a complicaciones de prostatitis bacteriana aguda tratado de manera inadecuado o inapropiado
Uretritis
Tipos de uretritis
La infección o inflamación de la uretra puede incluirse entre los topos causados por Neisseria gonorrhoeae y otros microorganismos
Presentación y datos
Los pacientes con uretritis pueden presentarse con secreción uretral y disuria
Los síntomas obstructivos de la micción se presentan sobre todo en pacientes con infección recurrente en quienes se desarrollan estenosis uretral
Imagenología radiológica
La uretrogarfia retrógrada está indicada sólo en pacientes con infección recurrente y síntomas de micción obstruida
Tratamiento
Se requiere tratamiento con antibióticos dirigidos al patógeno
Ceftriaxona 250 MG IM, fluroquinolonas como ciprofloxacino de 250 MG IM
Epidimitis, orquitis o ambas
Causas de epidimitis y orquitis
Se debe a infección ascendente a partir de las vías urinarias inferiores, la infección en el epidídimo puede dispersarse para abarcar los testículos. La mayoría de esta infección se debe a la transmisión de microorganismos por vía sexual
Presentación y datos
Los pacientes con epididimitis se presentan con fuertes dolores escrotales que pueden iradiarse a la ingle o fosa renal
Puede desarrollarse agrandamiento escrotal debido a la inflamación
Otros síntomas puede presentarse antes del inicio del dolor escrotal
En la exploración física se presenta un escroto agrandado y enrojecido
Imagenología radiológica
Es difícil distinguir la epididimitis de la torción testicular aguda
La ecografía doppler escrotal o gammagrafía puede usarse para confirmar el diagnóstico
En la ecografía escrotal los pacientes con epididimitis suelen tener un epidídimo agrandado o testículos con mayor aumento sanguíneo
Tratamiento
El tratamiento con antibióticos orales se dirige contra microorganismos causantes específicos además el descanso en cama, la elevación escrotal y el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides es útil para reducir los síntomas
En pacientes con septicemia talvez se necesita hospitalización y tratamiento parenteral con antibiótico
El drenado abierto está índicado en pacientes con epididimitis crónico además de dolor escrotal puede requerirse epididectomia
Se recomienda el tratamiento de su pareja sexual para evitar reinfección
Circunstancias especiales
UTI relacionado con el embarazo
Con el embarazo ocurre cambios anatómicos y fisiológicos en las vías urinarias debido a la compresión del útero grávido y alteraciónes en el medio hormonal
La longitud renal aumenta en el embarazo 1 cm
La filtración glomerular aumenta de 30 a 50 % con mayor probabilidad como resultado del aumento del gasto cardíaco
La vejiga también se ve afectado con los aspectos físicos y fisiológicos, el útero de mayor tamaño desplaza a la vejiga en sentído superior y anterior
Debido a los cambios en las vías urinarias Durante el embarazo normal la beteriuria es un dato con relevancia clínica en la mujer embarazada
Se recomienda que se trate de detectar la bacteriuria durante el embarazo para evitar el desarrollo de pielonefritis y debe obtenerse una muestra de orina en la primera visita prenatal
UTI en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana o síndrome de inmunodeficiencia adquirida
UTI, cistitis o ambas
Hoepelman y colaboradores o tuvieron urocultivos de hombres infectados con HIV de manera prospectiva y cuando tenían síntomas que sugerían una UTI observaron que se identificaba urocultivo positivo
Gugino y colaboradores observarom que la incidencia de bacteriuria en mujeres asintomáticas infectadas por HVI era igual que en mujeres sin infección
Los microgramos causantes son uropatogenos comunes cómo
E.coli
Klebsielle
Enterococcus spp
Prostatitis
En pacientes con HIV la incidencia de prostatitis bacteriana es casi del 3% y del 14% en pacientes con sida
Los microgramos causantes son patógenos comunes como
E coli
Proteus spp
Salmonella
Typhi
S auereus
P aeruginosa
N gonorrhoeae
Pueden necesitar tratamiento prolongado de 4 a 6 semanas con fluroquinolonas
Epididimitis y uretritis
En hombres infectados con HIV la epididimitis puede deberse a N gonorrhoeae y C trachomatis pero la E coli es la mas común sobre todo en pacientes que tienen sexo anal
En pacientes infectados con HIV debe tomarse con consideración la infección por hongos o micobacterias
Se recomienda que en pacientes infectados con HIV se abstengan de relaciónes sexuales hasta 7 días después de que se haya completado el tratamiento
Infecciones por microorganismos poco comunes
La infección urinaria con especies de mycobacterium puede desarrollarse en pacientes infectados con HIV
Los riñones son los primeros en infectarse y se dispersa a las vías urinarias inferiores
M tuberculosis es el patógeno más común en pacientes con HIV que se presentan con síntomas de micción irritante y obstruida
Es necesario el tratamiento con por lo menos dos fármacos antituberculosos durante 6 a 9 meses
UTI en pacientes con diabetes
Las UTI son más comunes y tienden a presentar un desarrollo más complicado en pacientes con diabetes mellitus
Hay un aumento de dos a cinco veces más la incidencia de pielonefritis aguda en estos pacientes
Complicaciones como pielonefritis enfisematosa y renal
Lo interesante es que la mortalidad y el riesgo de hospitalización puede ser mayor
La bacteriuria asintomática ocurre en mujeres diabéticas
CONCEPTO
Infección de vías urinarias (UTI)
· Espectro clínico:
Bacteriuria asintomática
Cistitis
Pielonefritis
Sepsis urinaria
Alta frecuencia → problema médico común
Importancia
150 millones de casos/año (EE.UU.)
Alto costo sanitario
Diagnóstico a veces difícil
Tratamiento variable:
Corto (casos simples)
Prolongado (casos complicados)
Objetivo clínico
Diagnóstico preciso
Tratamiento adecuado
Evitar:
Morbilidad
Mortalidad
Uso innecesario de antibióticos
EPIDEMIOLOGÍA
A. RECIÉN NACIDOS (<1 año)
Niños: 2.7%
Niñas: 0.7%
Mayor riesgo en:
No circuncidados:
1.12% vs 0.11% circuncidados
B. NIÑOS (1–5 años)
Niñas: 4.5%
Niños: 0.5%
Asociado a:
Anomalías congénitas:
Reflujo vesicoureteral
Obstrucción urinaria
C. NIÑOS (6–15 años)
Incidencia estable
Causa principal:
Alteraciones funcionales:
Micción disfuncional
D. ADOLESCENTES
Mujeres: ↑ hasta 20%
Hombres: sin cambios
E. MUJERES JÓVENES (16–35 años)
7 millones de casos/año (cistitis)
50% no consulta
Factores de riesgo:
Relaciones sexuales
Uso de diafragma
F. ADULTOS (36–65 años)
Mujeres:
Cirugía ginecológica
Prolapso vesical
Hombres:
Hiperplasia prostática
Obstrucción urinaria
Sondaje
Cirugía
G. ADULTOS MAYORES (>65 años)
↑ incidencia en ambos sexos
Factores de riesgo:
Incontinencia urinaria
Uso crónico de sonda
Mayor riesgo de mortalidad:
<1 año
65 años
PREVALENCIA
Hombres: 14,000 / 100,000
Mujeres: 53,000 / 100,000
IMPACTO ECONÓMICO
Hombres: $1,000 millones
Mujeres: $2,500 millones
Causa del aumento:
Uso de fluoroquinolonas
UTI EN NIÑOS
Incidencia: 2.4–2.8%
1.1 millones de consultas/año
Representa:
0.7% de visitas médicas
PATOGÉNESIS GENERAL
Comprender la enfermedad
Elegir tratamiento adecuado
Componentes principales:
Entrada bacteriana
Factores del huésped
Factores bacterianos
ENTRADA BACTERIANA
A. VÍA ASCENDENTE (MÁS FRECUENTE)
Desde región periuretral → vejiga → uréter → riñón
Causa principal de:
Cistitis
Pielonefritis
Factores predisponentes:
Uretra femenina corta
Cercanía:
Vagina
Recto
B. VÍA HEMATÓGENA
A través de la sangre
Ocurre en:
Neonatos
Inmunocomprometidos
Gérmenes frecuentes:
Staphylococcus aureus
Candida
Mycobacterium tuberculosis
C. VÍA LINFÁTICA
Desde:
Recto
Colon
Región periuterina
Poco respaldo científico
D. EXTENSIÓN DIRECTA
Desde órganos vecinos
Ejemplos:
Abscesos intraabdominales
Fístulas:
Vesicointestinal
Vesicovaginal
E. REINFECCIÓN
Foco persistente:
Próstata
Riñón mal tratado
3. DEFENSAS DEL HUÉSPED
A. MECANISMOS FÍSICOS
Flujo urinario continuo:
“Lava” bacterias
Evita colonización
B. PROPIEDADES DE LA ORINA
Osmolaridad
Urea
Ácidos orgánicos
pH
Inhiben crecimiento bacteriano
C. INHIBICIÓN DE ADHERENCIA
Glucoproteína de Tamm-Horsfall (THG)
Función:
Evita adhesión bacteriana
Facilita eliminación
D. FACTORES QUE AUMENTAN SUSCEPTIBILIDAD
Alteraciones del flujo:
Retención urinaria
Estasis
Reflujo vesicoureteral
Anomalías:
Obstrucciones
Enfermedades neurológicas
Diabetes
Embarazo
Cuerpos extraños:
Sondas
Cálculos
Prótesis
4. RESPUESTA INMUNE
A. BARRERA EPITELIAL
Función:
Barrera física
Reconocimiento bacteriano
B. RECEPTORES TOLL-LIKE (TLR)
Detectan bacterias
Activan inflamación
C. RESPUESTA INFLAMATORIA
Producción de:
Interleucina-8 (IL-8)
Reclutamiento:
Neutrófilos
D. INMUNIDAD HUMORAL
Producción de:
Anticuerpos urinarios y séricos
Funciones:
Opsonización
Fagocitosis
Inhibición de adherencia
E. DAÑO SECUNDARIO
Inflamación excesiva
Daño tisular
Cicatrización renal
Consecuencias:
Hipertensión
Preeclampsia
Insuficiencia renal
5. ADHERENCIA BACTERIANA
Importancia:
Determina:
Colonización
Infección
UTI RECURRENTE
Mayor adherencia bacteriana
Posibles causas:
Más receptores celulares
Menos inhibidores solubles
FACTOR GENÉTICO
Antígenos de grupo sanguíneo:
Pueden inhibir adherencia
Sugiere:
Predisposición genética
FACTORES PATÓGENOS BACTERIANOS
A. ESPECIFICIDAD BACTERIANA
No todas las bacterias infectan vías urinarias
Principal:
Escherichia coli (uropatógena)
Características de E. coli uropatógena:
Serogrupos: O, K, H
Mayor:
Adherencia
Resistencia al suero
Producción de toxinas
Cápsula protectora (Ag K)
B. ADHERENCIA BACTERIANA
Mecanismo:
Fimbrias (pili) → unión a células uroepiteliales
Tipos:
Pili tipo P
Se unen a:
Receptores glucolipídicos
Eritrocitos (grupo P)
Asociados a:
Pielonefritis (>90%)
Pili tipo 1
Se unen a:
Residuos de manosa
Asociados a:
Cistitis (vejiga)
C. FACTORES DE VIRULENCIA
Hemolisina:
Daño tisular
Libera hierro
Antígeno K:
Evita fagocitosis
D. INVASIÓN CELULAR
Bacterias pueden entrar a células del huésped
Factores implicados:
FimH
Afa/Dr
Factor necrosante citotóxico
E. BIOPELÍCULAS
Formación intracelular
Protegidas por:
Matriz polisacárida
Uroplaquina
Consecuencias:
Persistencia
Recurrencia
PATÓGENOS CAUSALES
A. MÁS FRECUENTES
Escherichia coli → 80%
Otros:
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Enterococos
B. INFECCIONES NOSOCOMIALES
Mayor variedad:
Pseudomonas
Staphylococcus aureus
C. EMBARAZO
Estreptococo β-hemolítico grupo B
D. NIÑOS
Predomina E. coli
Otros:
Enterobacter
Klebsiella
Enterococos
E. FLORA NORMAL (NO PATÓGENA)
Lactobacilos
Corinebacterias
Staphylococcus epidermidis
DIAGNÓSTICO
A. CLASIFICACIÓN
No complicada:
Paciente sano
Anatomía normal
Complicada:
Anomalías anatómicas
Inmunosupresión
Bacterias resistentes
B. DIAGNÓSTICO GENERAL
Análisis de orina
Cultivo de orina
Criterio clásico:
100,000 UFC/ml
Nuevas guías:
≥50,000 UFC/ml + piuria
RECOLECCIÓN DE MUESTRA
Métodos:
Micción espontánea (ideal)
Cateterismo
Aspiración suprapúbica (más estéril, pero invasiva)
En niños:
Bolsa recolectora:
Riesgo de contaminación
EXAMEN DE ORINA
Parámetros clave:
Esterasa leucocítica
Indica leucocitos
Sensibilidad ≈ 95%
Nitritos
Bacterias gram negativas
Interpretación:
Nitritos + esterasa → alta probabilidad
Sensibilidad: 80–90%
Especificidad: 60–98%
Valor predictivo:
Si todo negativo:
<2% probabilidad de UTI
MICROSCOPÍA
Piuria:
≥3 leucocitos (orina diluida)
≥6 leucocitos (concentrada)
CULTIVO DE ORINA
Gold standard
Características:
Identifica bacteria
Cuenta colonias (CFU/ml)
Da antibiograma
Interpretación:
≥100,000 CFU/ml → diagnóstico clásico
≥50,000 CFU/ml + piuria → diagnóstico actual
ESTUDIOS DE LOCALIZACIÓN
VÍAS ALTAS
Catéter ureteral
Muestra de pelvis renal
VÍAS BAJAS (en hombres)
Primera orina → uretra
Mitad del chorro → vejiga
Post masaje prostático → próstata
CRITERIOS PARA ELEGIR ANTIBIÓTICO
A. FACTORES DEL PATÓGENO
Sensibilidad antibiótica
Tipo de infección:
Monomicrobiana / polimicrobiana
Origen:
Comunitaria
Nosocomial
B. FACTORES DEL PACIENTE
Edad
Alergias
Enfermedades (renal, hepática)
Embarazo
Uso previo de antibióticos
Medicación actual
Hospitalizado vs ambulatorio
C. SITIO DE INFECCIÓN
Vejiga (cistitis)
Riñón (pielonefritis)
Próstata (prostatitis)
D. CONCEPTOS CLAVE
Antibiograma
Guía tratamiento empírico
MIC (Concentración Inhibitoria Mínima)
↓ MIC = mejor actividad
Importante:
Considerar farmacocinética
Lograr concentración en sitio de infección
ANTIBIÓTICOS PRINCIPALES
A. TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (TMP-SMX)
Mecanismo:
Inhibe metabolismo de folatos
Uso:
Primera línea en UTI no complicada
No cubre:
Enterococcus
Pseudomonas
Efectos adversos:
Rash
GI
Leucopenia
Trombocitopenia
Fotosensibilidad
Contraindicado en:
Embarazo
Déficit G6PD
Déficit ácido fólico
VIH/SIDA
B. FLUOROQUINOLONAS
Mecanismo:
Inhiben DNA girasa
Espectro:
Gram negativos (excelente)
Gram positivos (moderado)
Uso:
Segunda línea
UTI complicadas
Efectos adversos:
GI
Mareos
Contraindicado:
Embarazo
Niños (daño cartílago)
C. NITROFURANTOÍNA
Mecanismo:
Inhibe enzimas y DNA bacteriano
Espectro:
Gram negativos (NO Pseudomonas, Proteus)
Gram positivos
Uso:
UTI no complicada (cistitis)
NO usar en:
Pielonefritis
Prostatitis (mala penetración tisular)
Contraindicado:
Insuficiencia renal (<30 ml/min)
Efectos adversos:
GI
Neuropatía
Hepatotoxicidad
Toxicidad pulmonar (uso prolongado)
D. AMINOGLUCÓSIDOS
Mecanismo:
Inhiben síntesis proteica bacteriana
Uso:
UTI complicadas (IV)
Espectro:
Gram negativos
Combinación:
· ampicilina → Enterococcus
Efectos adversos:
Nefrotoxicidad
Ototoxicidad
E. CEFALOSPORINAS
Mecanismo:
Inhiben pared bacteriana
Generaciones:
1ª:
o Gram positivos + E. coli, Proteus, Klebsiella
2ª:
o anaerobios
3ª y 4ª:
o ↑ Gram negativos
Uso:
Muy utilizadas en:
Niños
UTI no complicada
Ejemplo:
Cefalexina (segura en lactantes)
Cefixima (pielonefritis)
Efectos adversos:
Alergia
GI
F. PENICILINAS
Uso limitado
Aminopenicilinas:
Amoxicilina
Ampicilina
Espectro:
Enterococcus
E. coli
Proteus
Problema:
Alta resistencia
Solución:
· inhibidor β-lactamasa (ácido clavulánico)
Uso:
Más frecuente en:
Pediatría
Profilaxis
4. PROFILAXIS
Indicaciones:
UTI recurrente
Reflujo vesicoureteral
Objetivo:
Prevenir recurrencias
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
A. PROBLEMA GLOBAL
Aumento progresivo de resistencia
Variabilidad geográfica
Impacta:
Tratamiento actual
Infecciones futuras
B. CAUSAS PRINCIPALES
Uso excesivo de antibióticos
Uso de amplio espectro
Tratamientos prolongados innecesarios
C. CONSECUENCIAS
Selección de bacterias resistentes
Sobreinfecciones:
Staphylococcus aureus resistente (MRSA)
Clostridium difficile
Enterococos resistentes a vancomicina (VRE)
D. EFECTO EN EL PACIENTE
Resistencia puede aparecer:
Desde el 1er mes
Hasta 12 meses después
E. DATOS IMPORTANTES DE RESISTENCIA
En uropatógenos (especialmente E. coli):
Ampicilina → 45%
TMP-SMX → 24%
Cefazolina → 4%
Menor resistencia:
Nitrofurantoína → <3%
Fluoroquinolonas → <3% (pero en aumento)
Otros:
Aminoglucósidos → 2–10%
F. HERRAMIENTA CLAVE
Antibiograma local:
Guía tratamiento empírico
Evalúa resistencia en la comunidad/hospital
G. PREVENCIÓN DE RESISTENCIA
Uso racional:
Elegir antibiótico adecuado
Duración correcta
Ejemplo:
Cistitis no complicada:
NO: fluoroquinolona 10–14 días
SÍ: TMP-SMX 3 días
H. SUPERBACTERIAS
E. coli resistente a colistina
Riesgo:
Transferencia genética
Bacterias totalmente resistentes
PROBIÓTICOS
A. FUNCIÓN
Restauran flora intestinal
Mejoran defensa inmunológica
B. TIPOS
Lactobacilos
Bifidobacterias
C. BENEFICIOS TEÓRICOS
Prevención de UTI
Protección frente a patógenos
D. LIMITACIONES
Evidencia científica:
No superior a placebo
Riesgo en:
Pacientes inmunodeprimidos
Enfermos graves → septicemia
3. ARÁNDANOS
Uso:
Prevención de UTI recurrente
Evidencia:
Puede ↓ número de infecciones
No reduce significativamente recurrencia total
INFECCIÓN RENAL
Pielonefritis enfisematosa.
· Infección necrotizante caracterizada por la presencia de gas dentro del parénquima renal o tejido perinéfrico.
· 80-90% de pacientes con esta entidad tienen DM; el resto se relaciona con obstrucción de vías urinarias con cálculos o necrosis papilar.
· Causas: Microangiopatía diabética, áreas de microinfarto, glucosa elevada en sangre, hipoxia tisular, patógenos habituales.
Presentación y datos.
· Fiebre, dolor en fosa renal y vomito que no responde al tratamiento inicial con antibióticos parenterales.
· Puede haber neumaturia.
Tipos:
· Insidiosa: El paciente llega con malestar, fiebre y en estado delicado o grave.
· Fulminante: Si no se trata muere, se le debe extraer el riñón.
· Bacterias que se cultivan en orina: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae.
Imagenología radiográfica.
· Radiografía.
o D Radiografia abdominal simple > Gas sobre los rinones.
· CT > Gold standard, es el más sensible para la detección de gas en el parénquima pulmonar.
Tratamiento.
· El control de la glucosa en sangre y el alivio de la obstrucción urinaria son esenciales, ademas de la reanimacion con líquidos y los antibioticos parenterales.
· Índice de mortalidad de 11 a 54%.
· Factores de mal pronóstico > Concentración elevada de creatinina sérica, trombocitopenia y presencia de líquido renal, perirrenal, o ambos, en relación con un patrón de gas efervescente > Aquí se recurre a nefrectomía de inmediato.
· Metronidazol o clindamicina.
· Se requiere nefrectomía si no hay función en el riñón afectado.
· 3 a 4 semanas de antibióticos parenterales.
Pielonefritis crónica.
· Es el resultado de infeccion renal repetida, que lleva a cicatrizacion, atrofia del riñón y posterior IR.
· Causas: Infecciones de repetición mal tratadas en la niñez.
Presentación y datos.
· Muchos pacientes no presentan sintomas, pero pueden tener antecedentes de IVU frecuentes.
· En niños, hay fuerte correlación entre cicatrización renal y IVU recurrentes.
· Anemia y creatinina elevada, lo demás en cuanto a control bioquímico normal.
· Analisis de orina: Proteinuria o leucocitosis, lo normal es que salga normal.
· Los urocultivos solo son positivos cuando hav una infeccion activa.
Imagenología radiografica.
· Riñón hipotrófico, pequeño y deforme.
· Pielografía intravenosa o CT pueden mostrar un riñón pequeño y atrófico en el lado afectado.
· La cicatrización renal burda y focal, con abultamiento del cáliz subyacente, resulta caracteristica.
· Ecografía: Cicatrices.
· Gammagrafía: Gold standard, zonas fotopenicas.
· Acido dimercaptosuccínico (DMSA): Mejor modalidad de imagenología para localizar cicatrización renal.
Tratamiento.
· Es limitado porque el daño en este punto es irreversible.
· Para evitar daño adicional: Eliminación de IVU recurrentes, identificación y correlación de problemas anatómicos o funcionales, obstrucción o urolitiasis.
· Ninos > Cistouretrografía > Elimina factor de riesgo de pielonefritis recurrente y cicatrización renal.
· En raras ocasiones, se extirpa el riñón afectado.
· Nefrectomia en casos aislados > Litiasis masiva, infeccion con complicaciones, hipertensión.
Pielonefritis aguda.
· Inflamacion del rinon y la pelvis renal.
· El diagnostico suele hacerse por medios clínicos.
Tipos.
· No complicada: Anatomía y fisiología normal, patógenos habituales.
· Complicada: Alteraciones anatómicas, litiasis reno-ureteral, inmunodepresión, embarazo.
Presentación y datos.
· Escalofríos, fiebre y dolor a la palpación en el ángulo costovertebral.
· Síntomas acompañantes en vías inferiores: Disuria, tenesmo vesical, polaquiuria.
· Análisis de orina: Presencia de leucocitos y eritrocitos en la orina, >140 UFC/ml.
· Análisis sanguíneo: Leucocitosis, eritrocituria, concentraciones elevadas de PCR.
· Bacterias cultivadas a partir de orina: E. coli (agente causal en 80% de los casos),Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Seudomonas, Serratia y Citrobacter.
Imagenología radiográfica
· Tomografía computarizada con contraste: Se pide si no responde al tratamiento, puede detectar piedras o abscesos.
· Gammagrafía con Tc-ácido.
· Ecografía.
Tratamiento
· Depende de la gravedad de la infección.
· Hospitalización: Pielonefritis complicada, estado de choque, deshidratación, intolerancia a
· VO, falta de respuesta al manejo ambulatorio.
· Tratamiento empírico: Ampicilina intravenosa y aminoglucósidos > Es el más común.
· Amoxicilina con ácido clavulánico o una cefalosporina de 3er generación.
· El tratamiento debe continuar de 10 a 14 dias.
· Cirugía: Absceso renal, absceso corticomedular, absceso perinefrítico, litiasis renoureteral, necrosis papilar renal, pielonefritis xantogranulomatosa.
· Después: Cuidados de soporte, monitoreo de cultivos de orina y sangre, monitoreo de comorbilidades, hidratación.