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Alimentación del paciente hospitalizado - Coggle Diagram
Alimentación del paciente hospitalizado
El Marco Normativo(MSP Ecuador)
•La alimentación es un derecho del paciente y una intervención médica.
•Seguridad: Identificación correcta del paciente y verificación de la dieta prescrita para evitar eventos adversos (ej. broncoaspiración o reacciones alérgicas).
Registro y Normativa Legal
•Todo procedimiento no registrado es un procedimiento no realizado.
•Formulario 002 (Signos Vitales y Balance Hídrico): Se debe anotar exactamente cuánto líquido y sólido ingirió el paciente.
•Hoja de Evolución: Reportar novedades como: "Paciente presenta disfagia a líquidos", "Rechazo total de dieta hiposódica por falta de palatabilidad".
Evaluación Nutricional Previa
•Rol del Técnico de Enfermería:
•Control de antropometría (Peso y talla real, no referida).
•Identificación de signos de malnutrición (piel, mucosas, edemas).
•Tamizaje rápido: Valoración Global Subjetiva (VGS) o MUST (según protocolo institucional).
•Detección de disfagia (Prueba de deglución).
Valoración Clínica y Tamizaje Nutricional
•Antes de servir una bandeja, el técnico debe entender el estado del paciente. Basados en la Norma Técnica de Seguridad del Paciente, la evaluación no es solo pesar; es observar.
•Antropometría Crítica: El cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) es el estándar:
•IMC = Peso (kg)/Talla (m)2
•Valoración Global Subjetiva (VGS): Herramienta recomendada por el MSP para detectar riesgo de desnutrición mediante la observación de pérdida de grasa subcutánea, edema maleolar y pérdida de masa muscular (especialmente en el músculo temporal y cuádriceps).
•Identificación de Disfagia: Antes de la primera ingesta oral post-evento (ej. un ACV), se debe realizar el Test de Deglución. Si el paciente tose, tiene voz "húmeda" o presenta cianosis distal, se suspende la vía oral de inmediato.
Clasificación de las Dietas Hospitalarias
•Las dietas se dividen según la modificación de nutrientes o consistencia:
•Dietas Progresivas:
•Líquida clara: Postquirúrgicos inmediatos, preparación de exámenes.
•Líquida completa: Transición a sólidos, pacientes con problemas de masticación.
•Blanda (Mecánica o Química): Fácil digestión, baja en residuos.
•Dietas Terapéuticas:
•Hiposódica: (HTA, fallas cardíacas).
•Hipoglúcida: (Diabetes Mellitus).
•Hiperproteica: (Grandes quemados, procesos oncológicos).
•Renal: Control estricto de potasio, fósforo y líquidos.
Tipos de Alimentación
•Vía Oral: Es la fisiológica y preferida. Requiere autonomía o asistencia parcial.
•Nutrición Enteral (NE): Administración de nutrientes directamente al tracto gastrointestinal (SNG, SNJ, Gastrostomía).
•Nutrición Parenteral (NP): Vía intravenosa (Central o periférica) cuando el tracto digestivo no es funcional.
•Nota: Requiere manejo estricto de asepsia y control de glicemias.
•Nutrición Parenteral (NP)
•Directo al torrente sanguíneo. Es una mezcla de alta osmolaridad.
•Alerta de Seguridad: La NP es un "medicamento de alto riesgo". Se debe controlar la velocidad de infusión estrictamente con bomba de infusión y realizar controles de glicemia capilar cada 6 horas (riesgo de hiperglicemia).
Soporte Nutricional: Enteral y Parenteral
•Nutrición Enteral (NE)
•Se administra por sondas (Nasogástrica, Nasoyeyunal) o dispositivos percutáneos (Gastrostomía).
•Cuidados de Enfermería: * Verificar la ubicación de la sonda mediante aspirado de residuo gástrico o auscultación.
•Posición de Fowler: Siempre a 30°-45° para evitar la broncoaspiración.
•Lavado de sonda: Con 30ml de agua segura antes y después de cada administración para evitar obstrucciones.
Cuidados en el Proceso de Alimentación
•Antes: Higiene de manos, posición Fowler (45° a 90°), verificación de la orden médica.
•Durante: Observar tolerancia, ritmo de ingesta y reflejo de deglución.
•Después: Mantener la posición del paciente por 30-60 min (prevención de reflujo), higiene oral y registro de ingesta (cuantificación de residuos si aplica).
Cuidados en el Proceso: "Los 5 Correctos de la Alimentación"
•Adaptando los correctos de medicación a la dietoterapia:
•Paciente Correcto: Verificar brazalete de identificación.
•Dieta Correcta: ¿Es la que ordenó el médico y nutricionista?
•Vía Correcta: ¿Oral, sonda o parenteral?
•Horario Correcto: Respetar los ciclos circadianos y la coordinación con medicamentos (ej. levotiroxina).
•Tolerancia Correcta: Registrar si hubo náuseas, vómitos o residuo gástrico elevado.
Dimensión Psicológica y Necesidades Físicas
•Humanización del cuidado: El hospital es un entorno estresante que altera el apetito (anorexia hospitalaria).
•Factores a considerar:
•Preferencias culturales y religiosas.
•Presentación de los platos (temperatura y estética).
•Acompañamiento: Fomentar un ambiente tranquilo, sin ruidos molestos ni olores de insumos médicos.
El Componente Psicosocial y Humanización
•El MSP enfatiza que el hospital no debe ser un lugar de despersonalización.
•Anorexia Hospitalaria: Causada por el aislamiento, el dolor o la depresión.
•Intervención del Técnico:
•Asistir en la higiene de manos y boca antes de comer (mejora el sabor).
•Retirar chatas (urinales) o insumos médicos de la vista del paciente antes de entregar la bandeja.
•Respetar, en la medida de lo posible, la autonomía: "Deje que el paciente haga lo que aún puede hacer".
Complicaciones y Alertas de Enfermería
•Broncoaspiración: Signo de alarma (tos durante la ingesta).
•Diarrea o Distensión Abdominal: Frecuente en nutrición enteral mal administrada.
•Desequilibrio hídrico: Registro estricto en el balance hídrico del MSP.
Complicaciones: Neumonía por Aspiración
•Mecanismo: Paso del contenido alimenticio a la vía aérea.
•Signos: Taquipnea, desaturación, ruidos pulmonares (estertores).
•Acción de Enfermería: Suspender dieta, succionar secreciones y avisar al médico.
Complicaciones: Diarrea y Estreñimiento
•Diarrea por NE: Suele deberse a velocidad de infusión alta o contaminación de la fórmula.
•Estreñimiento: Falta de fibra o deshidratación.
•Rol del Técnico: Vigilar consistencia y frecuencia de las deposiciones (Escala de Bristol).
Seguridad del Paciente: Prevención de Eventos Adverso
•Identificación: Revisar el brazalete antes de entregar la bandeja.
•Alergias: Verificar antecedentes de alergias alimentarias (mariscos, gluten, lactosa).
•Regla de Oro: Si el paciente está somnoliento o tiene bajo nivel de conciencia, NADA POR VÍA ORAL.
Bioseguridad y Manejo de Desechos
•Los 5 Momentos: Lavado de manos antes y después del contacto con el paciente y fluidos.
•Gestión de Residuos:
•Bolsa Roja (Infecciosos): Algodones con sangre, guantes usados, frascos de muestra vacíos.
•Guardian (Cortopunzantes): Agujas de gasometría y lancetas (sin reencapuchar).
•Bolsa Negra (Comunes): Envolturas de jeringas, papel toalla limpio.
Bibliografía:
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2018). Manual de Dietoterapia Hospitalaria. Quito, Ecuador.
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2021). Protocolos de Seguridad del Paciente: Prevención de Caídas y Aspiraciones.
•Organización Panamericana de la Salud (OPS). Manual de Nutrición Clínica en el Paciente Hospitalizado.
•ASPEN/ESPEN. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy.