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OBSTRUCCION Y ESTASIS URINARIAS - Coggle Diagram
OBSTRUCCION Y ESTASIS URINARIAS
CLASIFICACION
Puede clasificar de acuerdo con:
Causa
Duracion
Grado
El nivel
ETIOLOGIA
Anomalias congenitas ,suelen ser obstructivas
Visa adulta, ocurre muchas obstrucciones adquiridas
CONGENITAS
Estrechamiento :
Meato urinario (estenosis meatal)
uretra distal
Anomalias
:
Valvulas uretrales posteriores
Ureteres Ectopicos
Ureterocele
Union ureterovesical y ureteropelvica
Alteraciones neurologicas:
Daño en raices sacras (S2-S4) un enjemplo : Espina bifida, mielomeningocele
ADQUIRIDAS
Secundarias (comprension externa)
Causas frecuentes :
Estenosis uretral (infeccion o trauma)
Hiperplasia prostatica benigna
Cancer de prostata
Tumor vesical
Extension local de cancer de prostata o cuello uterino en base de la vejiga
Compresion de ureteres en borde de la pelvis por ganglios metastaticos
Calculo ureteral
Firosis retroperitonal o tumor canceroso
Embarazo
Primarias (Vias urinarias )
PATOGENESIS Y PATOLOGIA
La obstruccion urinaria y la vejiga neuropatica producen efectos simialres en todo el tracto urinario.Se entiende mejor dividiendolos segun el nivel afectado
VIAS URINARIAS
Mecanismo
La obstruccion genera aumento de presion hisdrostatica proximal
Provoca
Cambios principales
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Complicaciones
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VIAS MEDIAS ( HIPERPLASIA PROSTATICA )
1- Etapa de compensacion
Cambios estructurales
Hipertrofia del musculo detrusor
Engrosamiento de la pared ( puede duplicarse o triplicarse)
HALLAZGOS IMPORTANTES
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Mecanismo
La vejiga intenta vencer la obstruccion aumentando su fuerza
VIAS SUPERIORES
Ureter ( Fase avanzada)
Compensacion
Hipertrofia muscular
Aumento de peristalsis
CAMBIO
1 more item...
Complicacion
Bandas Fibrosas de angulacion del ureter - Obstruccion ureteral secundaria
Descomposicion
Adelgazamiento de la pared
disminucion en la contraccion
dilatacion extrema
ureter tipo asa intestinal
Riñon
Mecanismo inicial
presion normal
Aumento de presion (obstruccion/reflujo) -->Dilatacion de la perlvis y calices . hidronefrosis
Tipo de pelvis renal
Intrarrenal
aumento de la presion directa- mas daño
Extrarrenal
se dilata facil- menos daño inicial
Fase Compensatoria
Hipertrofia muscular pelvica -intenta vencer la obstruccion
Progresion del daño
CALICES
nomal : concavo
obstruccion : romo, aplanado .convexo ( palillo de tambor )
IRRIGACION
arteriolas ( arterias termianales )
Isquemia mas intensa en zona distal
atrofia punteada
PARENQUIMA RENAL
Tipos de daño:
Atrofia por compresion
atrofia isquemica
OBSTRUCCION DEL CUELLO VESICAL
FASE DE COMPENSACION
Etapa de irritabilidad
Inicio: Hipertrofia del detrusor
Flujo urinario normal
la Vejiga hipersensible
sintomas:
Tenesmo vesical
Polaquiuria
Urgencia e incontinencia
Etapa compesada
Aumento de hipertrofia muscular
se mantiene el vaciamiento
sintomas:
Dificultad para iniciar miccion
chorro debil
Flujo disminuido al final ( fatiga de detrusor )
FASE DE DESCOMPENSACION
Descompensacion aguda
Causa:
llenado rapido
Retencion voluntario
Sintomas:
Dificultada marcado para orinar
necesidad de pujar
chorro muy debil
vaciamiento incompleto
Retencion urinaria aguda
Descompensacion cronica
Obstruccion progresiva
Consecuencia
aumento de orina vesical
vaciado cada vez peor
Vejiga debil (Atonica)
HALLAZGOS CLINICOS
SINTOMAS
Vias inferiores y medias (uretra y vejiga)
Irritativas
Disuria ( ardor)
Polaquiruria
Oirna turbia (infeccion)
Hematuria
Inicial:uretra
Terminal ( prostata ,cuello vesical
total, vejiga (tumor)
obstructivas
Dificultad para iniciar miccion
chorro debil (bajo fuerza y calibre)
Goteo terminal
Vias superiores (ureter y riñon)
Hematuria
: total macroscopica (calculos)
Infeccion:
Fiebre
-Escalosfrios
Disuria
Orina turbia
Dolor
: en el flanco, irradiado al ureter
Sintomas generales:
Nauseas,Vomitos
-perdida de peso
palidez
SIGNOS
Vias inferiores y medias
RIÑON
Riñon aumentado(palpable)
dolor a la palpacion, infeccion
COMPRESION EXTERNA
Tumores ( ginecologico )
-Ganglios linfaticos
Embarazo, masas pelvicas
NIÑOS
ascitis ( obstruccion congenita)
COMPLICACIONES GRAVES
-ruptura renal ( orina retroperitoneal)
-ruptura vesical ( orina en cavidad peritoneal)
HLLAZGOS DE LABORATORIO
SANGRE
Anemia ( cronica/ uremia)
Leucocitosis ( infeccion aguda)
ORINA
hematuria microscopica
Pirua
Bacterias
sugiere:
Infeccion
Calculos
-tumor
Imagenologia
Radiografias simples
Sombras renales aumentadas
Calculos ( calcificaciones )
-Metastasis oseas (prostata)
Urografia escretora
-evalua la pelvis renal
-Calices
-Ureteres
permite ver dilatacion y sitio de obstruccion
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diangostico:
No suele ser dificil
Sospecha
Infeccion no respondeal tratamiento
. infeccion recurrente
CAUSA
Obstruccion
Cuerpo extraño
Reflujo vesicucoureteral
TRATAMIENTO
Si ureter esta dañado (Tortuoso,dilatado ,atonico)
objetivo:
Desvio la orina
Proteger el riñon
requiere:
-nefrostomia
-ureterostomia