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Obstrucción y estasis urinaria - Coggle Diagram
Obstrucción y estasis urinaria
Clasificación
Por duración
Aguda
Crónica
Por grado
Parcial
Completa
Por causa
Adquirida
Congénita
Por nivel
Vías urinarias superiores
Vías urinarias inferiores
Etiología
Adquiridas
Tumor vesical
Orificios ureterales
Cuello vesical
Cáncer prostático o uterino (extensión local)
Cáncer de próstata
Compresión por ganglios metastásicos
Hiperplasia prostática benigna
Cálculo ureteral
Estenosis ureteral (Infección/lesión)
Fibrosis retroperitoneal
Embarazo
Congénitas
Válvulas uretrales posteriores
Uréter ectópico
Estenosis uretral distal
Ureterocele
Estenosis del meato (niños)
Obstrucción unión
Ureterovesical
Ureteropiélica
Daño neurológico (S2-S4)
Espina bífida
Mielomeningocele
Reflujo vesicoureteral = estasis
Explicacion Fiologica de los Sintomas de la Obstruccion del Cuello Vesical
Se ha propuesto la hipotesis para explicar el "protatismo", ocurre con la obstruccion vesical progresiva:
La veija es un organo muscular hueco que recibe liquido y lo expele mediante la aplicacion de fuerza
La contracion del musculo detrusor en la presencia de orina abre el cuello vesical y se expele la orina
La presencia intravesical generada en este caso varia entre 20 y 40 cm de agua
Con la obstruccion del cuello vesical se desarrolla hipertrofia de la musculatura vesical
Permite que aumente la presion de vaciado intravesical 50 a 100cm
La fase de contraccion tal vez no dure lo suficiente para que se expela la orina; "agotameinto"
Se entra a una fase refractaria y el destrusor se ve incapacitado de manera temporal para respoder a estimulos
Minutos despues, puede iniciarse y completarse de nuevo la miccion
Fase de Compensacion
I.Etaoa de irritabilidad
en etapas mas tempranas de obstruccion, la musculatura vesical empieza a hipertrofiarse
la fuerza y tamaño del flujo urinario permanecen normales por el equlibrio y la resistencia uretral
la vejiga puede aparecer hipersensitiva
en pacientes con vejiga normal, la vejiga se relaja y desciende para recibir mas orina
en paciuentes con detrusor hipertrofiado, la contracion es fuerte que casi entra en espamos, con vejiga irritable
sintomas mas tempranos:
tenesmo vesical
polaquiuria
II.Etapa de compensacion
se presenta hipertofia adicional
se mantiene la potencia para vaciar la vejiga
ademas de tenesmo vesical, polaquiuria inicia perdida de fuerza, el chorro se vuelve mas lento
Fase de descompensacion
I. Descompensacion aguda
ingesta elevada de liquidos
distension excesiva del trusor
pueden imposiblitar de manera temporal el tono del musculo vesical
causa mayor dificultad para la miccion, un flujo muy debil y pequeño
orina residual, ocurre la retencion aguda y subita completa de orina
II. Descompensacion cronica
se desarrolla un desequilibrio progresivo entre la potencia de la musculatura vesical y la resistencia uretral
se vuelve mas dificil expeler toda la orina durante la fase de contracion del detrusor
reduce la capacidad funcional de la vejiga
la vejiga se descompensa, se extiende en exceso y se atenua
puede contener 1000 a 3000 ml de orina
pierde su poder de contraccion y se produce incontinenca por sobreflujo (paradojico)
Factores funcionales
Disfunción neurogénica (principalmente vejiga)
Reflejo vesicoureteral
Infección urinaria complicada
Estreñimiento (niños = hidroureteronefrosis bilateral)
Patogénesis y fisiopatología
Vías medias = hiperplasia prostática
Etapa de descompensación
Aumenta orina residual (>500 ml)
Retención urinaria
Detrusor pierde fuerza
Vejiga distendida
Etapa de compensación
Grosor puede duplicarse o triplicarse
Mantiene vaciamiento
Hipertrofía muscular vesical
Cambios estructurales
Trabeculación vesical (engrosamiento más colágeno)
Hipertrofía del trígono (aumento de resistencia al flujo urinario)
Divertículos
Retención urinaria
Persisten aún sin obstrucción
Herniación de mucosa sin músculo
Pueden requerir cirugía
Celdillas
Presión intravesical aumentada
Formación de pequeños sacos mucosos
Mucosa
Crónica
Adelgazamiento
Puede causar reflujo vesicoureteral
Aguda
Edema
Enrojecimiento
Vías superiores
Uréter
Hipertrofía muscular = compensación
Luego
Elongación y tortuosidad
Disminuye contractilidad (descompensación)
Progresión
Aumento de presión retrograda
Dilatación = Hidroureter
Inicial
Presión normal durante llenado
Puede aparecer
Reflujo vesicoureteral
Obstrucción secundaria
Riñón
Fisiopatología
Aumento de presión = dilatación:
Pelvis renal
Cálices = hidronefrosis
Factores que influyen
Grado
Sitio de obstrucción
Duración
Cambios iniciales:
Hipertrofía compensatoria
Luego = músculo atónito
Progresión de daño (atrofía hidronefrótica)
Aplanamiento de papilas
Compresión del parénquima
Dilatación de cálices (redondeados)
Atrofía renal
Mecanismo de daño
Isquemia
Compresión vascular
Aumento de presión intrapelvica
Consecuencias
Dismunución de flujo plasmático renal
Disminución de capacidad de concentración urinaria
Disminución de filtración glomerular
Casos avanzados
Riñón = saco delgado con líquido
Pérdida completa de función
Vías inferiores = estenosis uretral
Pared adelgazada = divertículos
Infección = extravasación/abscesos
Aumento de presión = dilatación uretral
Dilatación de conductos prostáticos
Hallazgos Clinicos
Sintomas
vias inferiores y medias (uretra y vejiga)
estenosis uretral
hiperplasia prostatica benigna
bejiga neurogenica
tumor vesical
dificultad para inicair la miccion, menor fuerza tamaño del flujo y goteo terminal
hematuria
ardor al orinar, orina turbia y retencion urinaria
vias superiores (ureter y riñon)
estenosis uretral
calculos uretrales o renales
sintomas gastrointestinales
escalofrios, fiebre, ardor al orinar y orina turbia
nauseas, vomitos, perdida de peso y fuerza
Signos
Vias inferiores y medias
palpacion
induracion cerca de una estenosis
exploracion rectal
daño a las raices del nervio sacro
hipertrofia benigna o maligna de la prostata
distencion vesical
cualquier flujo menor a 15ml/s debe considerarse sospechoso
flujo menor 10ml/s refiere obstruccion
vias superiores
un riñon hipertrofiadp, se descubre mediante palpacion o percusion
dolor renala la palpacion en casos de infeccion
una masa pelvica grande (tumor o embarazo) comprime los ureteres
Hallazgos de laboratorio
leucocitosis
casos agudos de infeccion
hematuria microscopica
infeccion renal o vesical
infeccion, tumor o calculo
hidronefrosis bilateral
urea y cretinina elevadas
Imagenologia de vias urinarias
radiografias abdominal
urografias excretoras
cistografias de miccion
cistografia retrograda
tomografias computarizada
Gammagrafia (renografia nuclear)
agente glomerular Tc 99m acido dietilentriaminopentacetico
agente tubular Tc 99m
muestra epreseion de las fases de las fases vasculares y secretora y una fase excretora
se administra furosemida 20 mts despues de que see administra el trazador para inducir diuresis
Diagnostico
una exploracion completa no suele dejar duda acerca del diagnostico
el diagnostico diferncial suele presentar dificultades
Complicaciones
a menudo los organismos invasores son:
proteus
estafilococos
desdoblan la urea lo que causa que la orina se vuleva alcalina
en la orina alcalina las sales de clacio se precipitan y forman calculos en la vejiga y riñon
la pionefritis es la etaapa final de un riñon muy infectado y obstruido
el riñon carece de funcion y esta lleno con abundante pus
Tratamiento
Alivio de la obstruccion
obstruccion de las vias inferiores (distal a la vejiga)
en pacientes que el daño renal o uretrovesical es secundario, es minimo o inexistente
la reparacion se vuelve imperativa si hay hidronefrosis considerable
la obstruccion persiste debido a hipertrofia prostatica de estenosis urteral
requieren intervencion quirurgica
obstruccion de las vias superiores (arriba de la vejiga)
si se han desarrollado ureteres tortuosos, torcidos, dilatados oa tonicos secundarios a una onstruccion de las vias inferiores
el drenado vesical no protege los riñones de daño adicional
mediante nefrostomia o meterostomia
si el riñon experimenta daño reversible, talvez necesite nefrectomia
Erradicacion de la infeccion
se retira la obstruccion
se debe hacer todos los esfuerzos para erradicar la infeccion
los ATB pueden dejar de esterilizar las vias urinarias
