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Obstrucción y estasis urinaria, INTEGRANTES GRUPO A - Coggle Diagram
Obstrucción y estasis urinaria
Etiología
Adquiridas
Hiperplasia prostática benigna
Cáncer (próstata, vejiga, cuello uterino)
Cálculos urinarios
Estenosis por infección o trauma
Compresión extrínseca (tumores, fibrosis)
Embarazo
Congénitas
Estenosis uretral o meatal
Válvulas uretrales posteriores
Uréter ectópico / ureterocele
Unión ureteropélvica o vesical estrecha
Reflujo vesicoureteral
Alteraciones neurológicas (espina bífida)
Fases funcionales de la vejiga
Fase de compensación
Etapa inicial:
Polaquiuria
Urgencia
Tenesmo vesical
Etapa avanzada:
Dificultad para iniciar micción
Chorro débil
Fase de descompensación
Aguda:
Retención urinaria súbita
Crónica:
↑ orina residual
Distensión vesical
Incontinencia por rebosamiento
Fisiopatología general
Obstrucción
↑ presión urinaria
Presión retrógrada
dilatación
Estasis
Infección
Progresión
Daño renal
Hallazgos clínicos
b) Signos
Vías inferiores y medias
Exploración física
Induración uretral → estenosis
Tacto rectal:
Atonía del esfínter → daño neurológico
Hiperplasia prostática (benigna o maligna)
Distensión vesical
Evaluación del flujo urinario:
Normal:
Hombres: 20–25 ml/s
Mujeres: 25–30 ml/s
Sospechoso: < 15 ml/s
Obstrucción/detrusor débil: < 10 ml/s
Grave: 3–5 ml/s
Importante:
Diferenciar causa → cistometría
Flujo mejora tras tratamiento
Otros:
Divertículo vesical / reflujo vesicoureteral → ↓ flujo
Corrección quirúrgica → mejora eliminación urinaria
Vías superiores
Hallazgos:
Riñón aumentado → palpable
Dolor a la palpación → infección
Compresión u obstrucción:
Cáncer cervical → invade vejiga/uréteres
Ganglios ilíacos → comprimen uréteres
Masa pélvica (tumor, embarazo)
Complicaciones:
Ruptura renal → orina retroperitoneal
Ruptura vesical → orina en cavidad peritoneal
Ascitis (niños)
c) Hallazgos de laboratorio
Orina
Proteínas:
Generalmente escasas o ausentes
Cilindros:
Poco frecuentes
Hematuria microscópica:
Infección
Tumor
Cálculos
Otros:
Puede haber:
Células
Pus
Bacterias
Función renal
En hidronefrosis bilateral:
↑ Urea
↑ Creatinina
Sangre
Leucocitos:
↑ en infección aguda
Poco aumento en fase crónica
Anemia:
Por infección crónica
Por hidronefrosis bilateral (uremia)
a) Síntomas
Vías superiores (uréter y riñón)
Síntomas principales
Dolor en flanco → irradia por el uréter
Hematuria total macroscópica
Síntomas gastrointestinales
Datos de infección
Fiebre
Escalofríos
Ardor al orinar
Orina turbia
Causas frecuentes
Estenosis ureteral
Cálculos renales o ureterales
Datos de complicación (uremia)
Náuseas y vómitos
Pérdida de peso
Debilidad
Palidez
Asociado a hidronefrosis bilateral
Otros datos importantes
Antecedente de reflujo vesicoureteral en la infancia
Puede ser asintomática (silenciosa) incluso con uremia
Vías inferiores (uretra y vejiga)
Síntomas urinarios obstructivos:
Dificultad para iniciar la micción
Disminución de la fuerza del chorro
Disminución del volumen urinario
Goteo terminal
Otros síntomas:
Ardor al orinar (disuria)
Orina turbia → infección
Retención urinaria aguda (ocasional)
Causas:
Vejiga neurogénica
Hiperplasia prostática benigna
Tumor vesical
Estenosis uretral
d) Imagenología de vías urinarias
Radiografía simple
Puede mostrar:
Aumento del tamaño renal
Cálculos (sombras calcificadas)
Metástasis óseas (columna/pelvis)
Importante:
Metástasis vertebral → daño medular → vejiga neurogénica
Osteoblásticas → origen prostático
Urografía excretora
Más útil en:
Obstrucción parcial
Otros hallazgos:
Reflujo vesicoureteral
Orina residual postmicción
Evalúa:
Dilatación de pelvis, cálices y uréteres
Sitio de obstrucción
Cistografía
Muestra:
Reflujo vesicoureteral
Trabeculación vesical
Divertículos
Tumores o lesiones obstructivas
Urografía retrógrada
Mayor detalle de la vía urinaria
Evalúa grado de obstrucción (según drenaje)
Tomografía / RM / Ecografía
Evalúan:
Dilatación
Atrofia renal
Importante:
TAC → mejor para cálculos
RM y eco → preferidas en embarazo
e) Gammagrafía (renografía nuclear)
Radiofármacos principales
Tc-99m DTPA → glomerular
Tc-99m MAG3 → tubular
DMSA → cortical (mejor para pronóstico)
Hallazgos en obstrucción
↓ Fase vascular
↓ Fase secretora
Fase excretora aumentada/retardada (retención de orina)
Uso de furosemida
Se administra a los 20 min
Provoca diuresis
Ayuda a evaluar el drenaje urinario
f) Exploración instrumental
Ecografía vesical
Orina residual frecuente en:
Hiperplasia prostática
Cistocele
Vejiga neurogénica
Evalúa:
Orina residual (más exacto)
Obstrucción de salida vesical
Cistometría
Mide:
Tono vesical
Útil para:
Diagnóstico de vejiga neurogénica
Diferenciar: Obstrucción vs atonía vesical
Sondaje uretral
Permite:
Detectar obstrucción (estenosis, tumor)
Dificultad por espasmo del esfínter
También:
Medir orina residual postmicción
Endoscopía (cistoscopia, ureteroscopia)
Permite:
Visualizar uretra, vejiga y uréteres
Identificar causa obstructiva
Otros
Obtención de orina por riñón
Evaluar función renal individual
Ureteropielografía retrógrada
Complicaciones
Daño renal
Infección secundaria → ↑ daño renal
Afectación bilateral → insuficiencia renal
Pionefrosis
Etapa final grave:
Riñón sin función
Lleno de pus
Formación de cálculos
Bacterias (Proteus, estafilococos) → desdoblan urea
Orina alcalina → precipitación de sales
Resultado:
Cálculos renales o vesicales
Otros
Gas por bacterias → visible en radiografía
Infección urinaria
Puede extenderse a todo el sistema urinario
Importante:
Difícil de erradicar
Incluso después de corregir la obstrucción
Estasis de orina → infección
Pronóstico
Factores que influyen
Grado (severidad)
Duración
Localización
Causa de la obstrucción
Influencia de la infección
Empeora el pronóstico
Más grave si es prolongada
Idea general
Variable (no hay uno único)
Buen pronóstico si:
Obstrucción corregible
Estasis tratable
Función renal conservada
Infección erradicable
Clasificación
Según
Causa: congénita / adquirida
Duración: aguda / crónica
Grado: parcial / completa
Nivel:
Vías superiores (riñón–uréter)
Vías inferiores (vejiga–uretra)
Tratamiento
a) Alivio de la obstrucción
1) Vías inferiores (debajo de vejiga)
Si hay reflujo vesicoureteral:
Puede resolverse solo
Si persiste → cirugía
Indicaciones de cirugía:
Reflujo persistente
Hidronefrosis importante
Obstrucción (próstata, estenosis)
Manejo:
Corrección de la obstrucción
Medidas iniciales:
Sondaje vesical
Derivación urinaria
Vías superiores (uréter/riñón)
Objetivo:
Recuperar función renal
Evolución:
Puede mejorar con el tiempo
Si persiste → cirugía
Si uréter está dañado (tortuoso/dilatado):
Drenaje urinario:
Nefrostomía
Ureterostomía
Casos graves:
Derivación urinaria permanente
Daño irreversible → nefrectomía
Objetivo:
Eliminar causa + preservar función renal
b) Erradicación de la infección
Importante:
Infecciones crónicas → difícil erradicación
Dato:
Diagnóstico temprano → ↓ infecciones
Después de aliviar obstrucción:
Uso de antibióticos
Diagnóstico diferencial
Cuándo sospechar otra causa
Si hay:
Infección que no responde al tratamiento
Infección recurrente
Causas probables
Obstrucción urinaria
Cuerpo extraño
Reflujo vesicoureteral
Idea general
Generalmente no presenta dificultad
Una buena exploración → diagnóstico claro
Conducta
Realizar:
Estudio completo de vías urinarias
Concepto
Obstrucción del flujo de orina en cualquier nivel del tracto urinario
Produce
Estasis urinaria
Dilatación de vías urinarias
Daño renal progresivo
Cambios según nivel
Vías medias (vejiga
Fase compensatoria
Hipertrofia del músculo detrusor
↑ presión para vencer obstrucción
Cambios estructurales
Trabeculación (pared irregular)
Celdillas (pequeñas cavidades)
Divertículos (sacos sin músculo)
Fase de descompensación
Pérdida de contractilidad
Vejiga débil
Orina residual (>500 ml)
Vías superiores
Uréter
Dilatación (hidroureter)
Engrosamiento inicial → luego debilidad
Tortuosidad
Riñón
Hidronefrosis
Dilatación de pelvis y cálices
↑ presión intrarrenal
Atrofia progresiva
Progresión del daño
Cálices se dilatan
Papilas se aplanan
Atrofia del parénquima renal
Mecanismos de lesión
Compresión → atrofia
Isquemia
Disminución filtración glomerular
Adaptación
Riñón contralateral
Hipertrofia compensatoria
Vías inferiores (uretra)
Dilatación uretral proximal
Pared adelgazada
Formación de:
Divertículos
Complicación:
Infección → abscesos
INTEGRANTES GRUPO A
Pozo Miraval Lilian Marilú
Zamora Rivero Greissy Morelia