Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
OBSTRUCCION Y ESTASIS URINARIAS, Nombre completo: Leonardo Moisés De Jesús…
OBSTRUCCION Y ESTASIS URINARIAS
Son muy importantes en el trastornó urinario.
La obst. Renal lleva a:
Atrofia renal
Que incluso lleva a una Insufic. Renal
Hidronefrosis
Suele complicarse por la infección.
ETIOLOGIA
Las anomalías
congénitas
mas comunes en las vías urinarias.
Suelen ser obstructivas
En la edad adulta ocurre obstrucciones
adquiridas
.
B. ADQUIRIDAS
Son cuantiosas, pueden ser Primarias en las vías urinarias
Secundarias a las lesione retroperitoneales.
Que invaden o comprimen las vias urinarias.
Las causas mas comunes son:
Hiperplasia prostatica benigna o cáncer de prostata.
Tumor vesical. (Cuello de la vejiga)
Estenosis uretral secundaria a infeccion o lesion.
Extencion local de cancer de la prostata o del cuello uterino de la base vejiga.
Compresion de los ureteres en el brode de la pelvis.
Calculo ureteral.
Fibrosis retroperitoneal
Embarazo
A. CONGENITAS
Sitio mas comunes de estrechamiento congénito son:
La uretra distal.
Estenosis
Las válvulas uretrales posteriores, los uréteres ectópicos, los ureteroceles y las uniones ureterovesicales y ureteropelvica.
Meato externos en niños.
Estenosis meatal
CLASIFICACION
La obstruc. puede clasificarse según la:
La duración (AGUDA O CRONICA)
El grado (PARCIAL O COMPLETA)
La causa (CONGENITA O ADQUIRIDA)
El nivel ( VIAS URINARIAS SUPERIOR O INFERIOR)
PATOGENIA Y PATOLOGIAS
B. Vías medias (HIPERPLASIA PROSTATICA)
Etapa de compensacion.
Para equilibras la creciente resistencia a la expulsión, se hipertrofia la musculatura de la vejiga.
El grosor se duplica o se triplica
C. Diverticulos.
B. Celdillas.
A. Trabeculacion de la pared vesical.
D. Mucosa.
Etapa de descomposicion.
La potencia compensatoria de la musculatura vesical en gran medida.
C. Vías superiores.
Ureter.
En las etapas tempranas de la obstrucción, la presión intravesical es normal mientras la vejiga se llena y solo aumenta durante la miccion.
Riñon.
La presión dentro de la pelvis renal suele ser cercana a cero. La presión aumenta debido a obstruccion o reflejo.
A. Vías inferiores (ESTENOSIS URETRAL)
Presión hidrostática proximal a una obstrucción causa dilatacion.
Pared de la uretra se vuelve delgada. Llevando a si a la formación de un diverticulo.
Conductos prostáticos llegan a dilatarse en gran medida.
Orina infectada.
EXPLICACION FISIOLOGICA DE LOS SINTOMAS DE LA OBSTRUCCION DEL CUELLO VESICAL.
A. Fase de compensacion.
Etapa de irritabilidad.
Las etapas mas tempranas de obstrucción del cuello de la vejiga, la musculatura vesical empieza hipertrofiarse.
Px con un detrusor hipertrofiado, la contracción del detrusor es tan fuerte (Espamos) produciendo síntomas de vejiga irritable.
Etapa de compesacion.
A medida que aumente la obstruc., se presenta hipertrofia adicional de las fibras musculares de la vejiga, por tanto se mantiene la potencia para vaciar la vejiga por completo.
B. Fase de descomposicion.
Descompensacion AGUDA
Llenado rápido de la vejiga o la distención excesiva del detrusor puede imposibilitar de manera temporal el tono del musculo vesical.
Esto causa mayor dificultad para la miccion.
Tambien ocurre la retención aguda y súbita completa de la orina.
Descompensación CRONICA.
A medida que aumente el grado de obstrucción, se desarrolla un desequilibrio progresivo entre la potencia de la muscularidad vesical y la resistencia uretral.
HALLAZAGOS CLINICOS
A. Sintomas.
Vias inferiores y medias: (URETRA Y VEJIGA)
Dificultad para iniciar la micción: menor fuerza y tamaño del flujo y goteo terminal.
Hematuria
Ardor al orinar, orina turbia y retención urinaria aguda.
Vías superiores: (URETER Y RIÑON)
Dolor en el flanco que irradia a lo largo del ureter.
Hematuria total.
Nauseas, vomito, perdida de peso y fuerza, palidez (UREMIA)
Síntomas gastrointestinales.
Escalofríos, fiebre, ardor al orinar y orina turbia.
Hidronefrosis bilateral.
B. SIGNOS
Vias inferiores y medias.
La palpación de la uretra puede revelar induración cerca de una estenosis.
La exploración rectal puede mostrar atonía del esfínter anal o hipertrofia benigna o maligna de la prostata.
Vias superiores.
Riñon hipertrofico 8Palpacion o percusion)
Una masa pelvica (tumor)
Ruptura de la vejiga.
C. HALLAZAGOS DE LABORATORIO.
Anemia secundaria a infeccion cronica.
Esperar leucocitosis en la etapa de infeccion.
Hematuria
No hay celular, pus y bacteria.
D. IMAGENOLOGIA DE VIAS URINARIAS.
La Urografías excretoras revelan casi todos los antecedentes, a menos que la función renal tenga una fuerte alteracion.
Cistografía retrograda: muestra cambios en la pared vesical causados por la obstrucción distal.
La tomografía computarizada, Resonancia magnética nuclear y la Sonografia pueden ayudar a determinar la extencion de la dilatacion y la atrofia parenquimatosa.
Urografía retrograda: pueden mostrar mejor detalle que las excretoras, pero deben tenerse cuidado de no distender un exceso los pasajes con demasiado liquido radiopaco.
E. GAMMAGRAFIAS (RENOGRAFIA NUCLEAR)
Presencia de obstrucción, la gammagrafía renal puede mostrar depresión de las fases vascular y secretora y una fase excretora creciente mas que en caída debido a la retencion de la orina.
F. EXPLORACION INSTRUMENTAL.
La exploración de la uretra con una sonda u otro instrumento es una medida diagnostica valiosa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
El diagnostico diferencial bajo circunstancias no suele presentar dificultades.
TRATAMIENTO
A. Alivio de la obstruccion.
Obstruccion de las vias inferiores (Distal a la vejiga)
El drenado preliminar de la vejiga con una sonda permanente u otros medios de desviación esta indicado para preservar y mejorar la función renal.
Si, después de unos meses de drenado persiste flujo, la unión ureterovesicales incompetente debe prepararse por medios quirurgicos.
Obstruccion de las vias superiores ( arriba de la vejiga)
Nefrectomía o Ureterostomia.
B. Erradiacion
Una vez que se retira la obstrucción, deben hacerse todos los refuerzos posibles para erradicar la infeccion.
PRONOSTICO
También recibe influencia definitiva en la infección que se complica, sobre todo si la infección ha estado presente por mucho tiempo
Nombre completo: Leonardo Moisés De Jesús Guevara Rios
Grupo: C - C1