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Obstruccion gastrointestinal, BIBLIOGRAFÍA Kasper BFLJ. Harrison manual…
Obstruccion gastrointestinal
La obstrucción intestinal es una interrupción del avance normal del contenido por el tubo digestivo.
Obstrucción Mecánica (Íleo Mecánico)
Existe una barrera física real un "muro" o un "nudo" que impide el paso. El intestino lucha por saltar el obstáculo.
Intestino Delgado (80% de los casos)
Bridas y Adherencias (Causa #1):
Son cicatrices internas de cirugías previas. Imagina que son "cuerdas" que estrangulan el intestino.
Hernias
El intestino se sale por un orificio de la pared abdominal y se queda "atrapado".
Tumores
Menos comunes en el delgado, pero pueden ocluir la luz.
Intestino Grueso (Colon)
Cáncer Colorrectal (Causa #1)
: Un tumor que crece hacia adentro hasta cerrar el paso.
Vólvulo:
Es cuando el colon (especialmente el sigmoides) gira sobre su propio eje, como cuando retuerces un globo largo. Esto corta la circulación (isquemia) y es una urgencia absoluta.
Diverticulitis:
La inflamación crónica puede estrechar el colon.
Obstrucción Funcional (Íleo Paralítico)
No hay nada estorbando, pero el intestino "se quedó dormido" y dejó de moverse. Es común después de cirugías abdominales o por desequilibrios de electrolitos (como el potasio bajo).
DIAGNOSTICO
Radiografía de Abdomen;
debe pedirse en dos posiciones de pie y en decúbito .
Niveles Hidroaéreos
Cuando el intestino se detiene, el líquido se queda abajo y el gas arriba. En la radiografía de pie, verás líneas horizontales perfectas.
Signo de la "Pila de Monedas"
En el intestino delgado, existen unos pliegues llamados válvulas convivientes que atraviesan toda la luz del tubo. Cuando el intestino se inflama, estas se marcan mucho.
Signo del "Grano de Café" (Vólvulo)
Este es un signo de emergencia que ocurre en el colon (intestino grueso). Es cuando el sigmoides se tuerce.
Tomografía (TAC) de Abdomen
El Signo de las Heces en Intestino Delgado:
Normalmente el intestino delgado no tiene heces. Si en la TAC se ve "popó" en el delgado, significa que el contenido lleva ahí tanto tiempo estancado que las bacterias empezaron a fermentarlo. Es un signo de obstrucción mecánica clara.
Los Signos Físicos
Punto de Transición:
Es el lugar exacto donde el intestino pasa de estar muy hinchado (antes del muro) a estar muy flaco o colapsado (después del muro).
Signos de Peritonitis (Grave):
Si al tocar el abdomen del paciente y soltar rápido siente un dolor insoportable (Signo de Rebote o Blumberg), significa que el intestino se perforó o se murió. Es una urgencia quirúrgica inmediata.
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal cólico:
Viene por oleadas (el intestino intentando empujar).
Náuseas y Vómitos:
Pueden ser biliosos o incluso "fecaloides" (con olor a heces) si la obstrucción es baja.
Distensión abdominal:
El abdomen se ve como un globo
Ausencia de canalización de gases y heces
: El signo definitivo de que nada está pasando.
El "Sonido" de la Obstrucción
Al usar el estetoscopio en un paciente con obstrucción mecánica temprana, escucharán "Ruidos de lucha" (borborigmos metálicos de tono alto). Es el intestino gritando por ayuda. Si después de unas horas ya no se escucha nada (Silencio Abdominal), significa que el intestino se cansó o, peor aún, se perforó.
BIBLIOGRAFÍA Kasper BFLJ. Harrison manual de medicina. 16th ed. Madrid: MacGraul Hill; 2005.