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OBSTRUCCIÓN Y ÉSTASIS URINARIA
Obstrucción urinaria
Es cualquier impedimento al flujo normal de la orina desde los cálices renales hasta el exterior. Puede ser:
Parcial o completa
Aguda o crónica
Unilateral o bilateral
Éstasis urinaria
Es la retención o flujo lento de la orina, lo que favorece:
Infección
Formación de cálculos
Daño tisular
Clasificación de la obstrucción
Según causa
Intrínseca (dentro de la vía urinaria)
Cálculos urinarios
Coágulos
Tumores
Estenosis (congénita o adquirida)
Extrínseca (compresión externa)
Tumores abdominales o pélvicos
Fibrosis retroperitoneal
Embarazo
Aneurismas
Funcional (sin bloqueo físico)
Vejiga neurogénica
Disfunción miccional
Reflujo vesicoureteral
Fisiopatología
La obstrucción genera una cadena de eventos:
Fase inicial:
Aumento de presión en uréter y pelvis renal
Dilatación → hidroureter + hidronefrosis
Aumento del peristaltismo ureteral (intento de vencer la obstrucción)
Fase progresiva:
Disminución del flujo sanguíneo renal
Reducción del filtrado glomerular (FG)
Fase tardía:
Atrofia tubular
Fibrosis intersticial
Pérdida irreversible de nefronas
En obstrucción bilateral → insuficiencia renal aguda o crónica
Cambios según el tiempo
Obstrucción aguda
Dolor intenso (cólico renal)
Cambios reversibles si se resuelve rápido
Obstrucción crónica
Puede ser silenciosa
Daño renal progresivo
Riñón puede perder función sin síntomas claros
Éstasis urinaria: consecuencias clave
La orina estancada:
Pierde su efecto “lavado” antibacteriano
Se vuelve medio de cultivo
Resultados:
Infecciones urinarias recurrentes
Pielonefritis
Formación de cálculos (por cristalización)
Sedimentación urinaria
Manifestaciones clínicas (más detallado)
Obstrucción alta (uréter/riñón)
Dolor lumbar intenso
Irradiación a ingle (cólico renal)
Hematuria
Náuseas y vómitos
Obstrucción baja (vejiga/uretra)
Dificultad para orinar
Chorro débil
Retención urinaria
Goteo postmiccional
Distensión vesical
Diagnóstico
Laboratorio:
Creatinina elevada
Urea elevada
Infección urinaria (leucocitos, bacterias)
Imagen:
Ecografía → primera elección (detecta hidronefrosis)
TAC → identifica causa (cálculos, tumores)
Urografía / pielografía
Complicaciones
Si no se trata:
Hidronefrosis progresiva
Infección severa (pielonefritis, sepsis)
Pérdida de función renal
Insuficiencia renal terminal
Tratamiento (más profundo)
Objetivos:
Desobstruir
Preservar función renal
Tratar causa
Medidas:
Urgentes:
Sonda vesical (obstrucción baja)
Nefrostomía percutánea
Catéter ureteral
Definitivas:
Cirugía
Litotricia (cálculos)
Tratamiento de próstata
Resección de tumores
Complementario:
Antibióticos (si hay infección)
Control de electrolitos
